分析異丙酚用于人工流產手術麻醉的臨床價值

胡婧

（重慶市銅梁區中醫院，重慶 402560）

0 引言

胚胎發育不良、非意愿妊娠需要采用人工流產達到妊娠終止目的，值得注意的是，人工流產手術對患者也帶來一定創傷，不僅表現為機體上的刺激，也為患者帶來較大心理壓力，若應激反應明顯可能影響手術過程。對此，需要采取有效的麻醉方法，傳統用藥中主要以利多卡因為主，該藥物作為麻醉用藥，在鎮痛效果方面較為理想，或者考慮在用藥中選擇異丙酚，該藥物屬于靜脈短效全麻藥，藥物優勢在于術中可平穩患者各項體征指標，鎮痛效果明顯，且無明顯不良反應[1]。本次研究將對人工流產手術患者不同麻醉用藥下取得的效果進行分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2019年1月至2020年1月我院人工流產手術麻醉66例，對照組33例，年齡平均（26.80±2.50）歲，妊娠平均（42.60±3.00）d。觀察組33例，年齡平均（26.95±2.20）歲，妊娠平均（42.95±2.80）d。入選標準：①入院檢查結果血HGG為陽性；②超聲檢查胎兒有胎芽、胎心搏動情況；③對本次研究同意知情。排除標準：①內科合并癥；②麻醉禁忌證。基線資料兩組患者組間對比無顯著差異，可做比較研究（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組：該組患者手術麻醉用藥選擇利多卡因（批準文號：國藥準字H11022295；生產企業：山西晉新雙鶴藥業有限責任公司），宮口擴張前，進針位置選擇宮頸旁3點、8點位置，取10 mL濃度為1%利多卡因注射，注射結束30 s后，開展人工流產手術。

1.2.2 觀察組：觀察組患者術前用藥給予乳酸鈉林格（批準文號：國藥準字H20055488；生產廠家：四川科倫藥業股份有限公司）靜脈滴注，滴注速度保持20滴/min，面罩吸氧，麻醉藥物給予異丙酚（批準文號：國藥準字H20084531；生產企業：浙江九旭藥業有限公司），麻醉誘導量為2～2.5 mg/kg，靜脈推注，保持40～60 s推注時間，術中結合患者情況維持用藥，追加用藥劑量保持20～80 mg。

1.3 觀察指標。對兩組患者手術相關指標觀察，包括宮口緊張度、手術時間、出血量等。同時，對各時間段兩組患者血壓、脈搏指標觀察，包括術前、給藥后、擴宮末以及術后等。另外，對患者麻醉用藥不良反應情況觀察。

1.4 統計學處理。手術相關指標、血壓與脈搏指標、不良反應發生率利用計量資料、計數資料進行描述，統計學處理通過軟件SPSS 22.0實現，組間數據結果對比利用t檢驗、χ2檢驗，P＜0.05說明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術相關指標觀察。兩組患者手術相關指標宮口緊張度、手術時間、出血量等組間對比無明顯差異（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者手術相關指標觀察（±s）

表1 兩組患者手術相關指標觀察（±s）

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2.2 各時間段兩組患者血壓與脈搏指標觀察。術前、術后兩組患者各指標組間對比差異均無統計學意義（P＞0.05），給藥后、擴宮末血壓、脈搏等指標均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 麻醉不良反應情況觀察。麻醉不良反應觀察，其中對照組1例惡心嘔吐，觀察組1例肢體抽搐，不良反應發生率均為3.03%（P＞0.05）。

表2 兩組患者各時間段血壓、脈搏指標觀察（±s）

表2 兩組患者各時間段血壓、脈搏指標觀察（±s）

注：與對照組相比，★P＜0.05。

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3 討論

關于人工流產，主要指妊娠3個月內通過藥物或人工方法，實現妊娠終止，通過人工流產也是用于補救避孕失敗意外妊娠的重要措施，或部分孕婦因自身身體因素或胎兒情況，終止妊娠以預防胎兒先天畸形[2]。臨床手術中，可采用的方法包括負壓吸引術或在麻醉鎮痛下進行負壓吸宮術，近年來麻醉鎮痛下負壓吸宮術應用越來越廣泛，一般也將該方法稱之為無痛人工流產方法。這種無痛人工流產手術，有相應的適應證與禁忌證，其中在適應證方面，表現為因遺傳因素所致不宜妊娠、主動要求利用麻醉鎮痛終止妊娠，且無麻醉禁忌證。而在禁忌證方面，如身體不耐受手術或麻醉、生殖器炎癥、妊娠孕周為10周以上[3-5]。而如何保證人工流產手術成功開展，需要做好麻醉工作，合理選擇麻醉藥物。

臨床麻醉用藥中，異丙酚用藥較為常見，該藥物的優勢主要表現為安全性較高，可保證整個手術過程孕婦生命體征指標平穩，鎮痛效果理想。具體分析異丙酚麻醉與鎮痛作用表現，包括：①對中樞多巴胺表達有效激活，使代謝分泌物增加，以此增強麻醉效果；②對邊緣系統發揮作用，改變神經元離子通透性，由此產生神經元超極化、突觸前膜去極化現象，使神經興奮被抑制；③對中樞神經系統興奮性遞質抑制，如L-谷氨酸，異丙酚藥物應用下，神經元在各興奮性遞質傳遞中被抑制，進而實現神經源興奮被抑制的目的[6-7]。需注意的是，該藥物用藥下可能產生呼吸抑制問題，所以整個麻醉過程中需對孕婦的各項指標觀察，包括血壓指標、脈搏與呼吸指標[8]。

既往研究資料中，對人工流產手術患者異丙酚應用效果做出較多分析，如曹建設[9]研究中，選擇38例給予異丙酚麻醉的患者納入觀察組，另外38例無鎮痛處理的38例納入對照組，對兩組患者麻醉效果比較，發現術中出血量兩組患者無顯著差異，而宮口松弛率、疼痛評分觀察組均低于對照組，說明異丙酚用藥效果理想，與本次研究結論相近。再如鄭愛梅等[10]在研究中，選擇兩組患者，分別采用異丙酚麻醉、利多卡因麻醉、非麻醉流產方法，對比麻醉鎮痛效果可發現異丙酚麻醉用藥下所有患者均未出現疼痛感，相比利多卡因組、非麻醉組有明顯優勢，同時監測患者各項指標，其中HR、SPO2、SBP、DBP等指標異丙酚組治療前后未出現明顯變化，提示麻醉用藥可保證患者各項體征指標平穩，同時對比人工流產綜合征，非麻醉組20.77%，利多卡因組2.5%，而異丙酚組未見人工流產綜合征，再次說明異丙酚麻醉用藥效果較好，這與本次研究結論基本一致。本次研究結果中，兩組患者手術相關指標宮口緊張度、手術時間、出血量等組間對比無明顯差異（P＞0.05），說明利多卡因、異丙酚麻醉用藥下，均可保證手術順利開展。術前、術后兩組患者各指標組間對比差異均無統計學意義（P＞0.05），給藥后、擴宮末血壓、脈搏等指標均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示異丙酚麻醉用藥期間，患者各項體征指標平穩。另外對兩組患者麻醉不良反應觀察，其中對照組1例惡心嘔吐，發生率為3.03%，觀察組1例肢體抽搐，不良反應發生率3.03%，說明異丙酚用藥下安全性較高。

綜上所述，人工流產手術中麻醉用藥選擇異丙酚，術中各項指標均較好，不良反應發生率低，應在臨床實踐中推廣應用。