鹽酸氨溴索聯(lián)合無創(chuàng)機械通氣治療重癥慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的效果觀察

覃國富

（廣西武宣縣人民醫(yī)院，廣西 來賓 545900）

0 引言

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是臨床比較常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，也是一種進展性疾病，在中老年群體中比較常見，主要特征在于持續(xù)存在的氣流受限與呼吸系統(tǒng)癥狀，與肺通氣功能障礙有關。COPD患者通常容易出現(xiàn)呼吸衰竭，原因在于患者氣道阻力的增加容易導致氣道塌陷或肺組織充盈過度，引起機體缺氧、CO2潴留等，這些因素都是呼吸衰竭的主要誘導因素[1]。鹽酸氨溴索的應用能有效改善患者的呼吸功能；無創(chuàng)機械通氣的應用則能調節(jié)肺組織通氣功能，有助于改善患者的缺氧癥狀，二者聯(lián)合應用的臨床效果較好[2]。本文主要以我院收治的110例重癥COPD合并呼吸衰竭患者作為研究樣本，分析鹽酸氨溴索聯(lián)合無創(chuàng)機械通氣應用于患者中的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。在我院2016年5月至2019年10月收治的重癥COPD合并呼吸衰竭患者當中抽取110例作為研究對象，經數字抽簽法將其分為實驗組（55例）與參照組（55例）。實驗組男45例，女10例；年齡46～85歲，平均（68.46±3.04）歲。參照組男44例，女11例；年齡46～86歲，平均（68.02±3.42）歲。比較兩組患者的臨床基線資料，結果均顯示為P＞0.05，可進行對比研究。患者均知情研究內容并與我院簽署相關協(xié)議；研究內容獲得醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法。參照組患者應用鼻導管吸氧治療，氧流量為1.5～2.0 L/min，根據患者的情況予以解痙、抗炎等對癥治療。實驗組患者應用無創(chuàng)機械通氣聯(lián)合應用鹽酸氨溴索治療，具體內容如下：我院采用的無創(chuàng)機械通氣設備的產品名稱為呼吸機，生產廠家為CareFusion，型號為VELA?；颊呷朐汉笮枰晟葡嚓P檢查，同時根據痰培養(yǎng)藥敏試驗選擇敏感抗生素對患者實施對癥抗感染治療，同時予以患者β受體激動劑等解痙藥物，另外還需要予以患者其他藥物改善患者的呼吸系統(tǒng)癥狀，維持水電解質平衡與酸堿平衡。在應用呼吸機時，模式選擇8～25 cm/H2O，吸氣時間為0.8～1.2 s，氧濃度：通過血氧飽和度監(jiān)測來調節(jié)吸入氧流量，呼氣壓力設置為4～6 cm/H2O，每次通氣時間穩(wěn)定在3～6 h，每天2～4次，呼吸頻率為12～18次/min。予以患者靜脈滴注鹽酸氨溴索注射液（生產廠家：云南龍海天然植物藥業(yè)有限公司；國藥準字H20094223；規(guī)格：2 mL/支×5支/盒）聯(lián)合100 mL生理鹽水混合靜脈滴注，每天2次。

1.3 研究指標。①比較兩組患者的肺功能指標：最大呼氣中段流量（MMEF）、第1秒用力呼氣量（FEV1）、第1秒用力呼氣量/用力肺活量（FEV1/FVC）、呼氣流量峰值（PEF）；②比較兩組患者的不良事件發(fā)生率：氣管插管、死亡率、呼吸機相關肺炎。

1.4 數據處理。應用統(tǒng)計學軟件SPSS 21.0進行分析，肺功能指標采用（±s）表示，T檢驗；不良事件發(fā)生率采用百分比（%）表示，卡方檢驗，兩組患者的資料對比結果顯示為P＜0.05表明有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組患者的肺功能指標。治療前，實驗組患者的肺功能指標與參照組無顯著差異，P＞0.05；治療后，實驗組患者的各項肺功能指標均高于參照組，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 比較治療前后患者的肺功能指標（±s）

表1 比較治療前后患者的肺功能指標（±s）

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2.2 比較兩組患者的不良事件發(fā)生率。實驗組患者的不良事件發(fā)生率明顯低于參照組，差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 對比兩組患者的不良事件發(fā)生率[n（%）]

3 討論

重癥COPD屬于臨床常見疾病，是一種常見的可預防、治療的疾病，特征是持續(xù)氣流受限；具有慢性咳嗽、進行性加重的呼吸困難、咳痰以及有COPD危險因素接觸史應該要考慮COPD診斷，可根據FEV1占預計值百分比對患者的肺功能進行分級，分別為輕度（預計值為80%及以上）、中度（預計值介于50%～80%）、重度（預計值介于30%～50%）與極重度（預計值低于30%或低于50%伴隨呼吸衰竭）[3]。臨床有相關研究表明：無創(chuàng)機械通氣能有效改善COPD合并呼吸衰竭患者的缺氧狀態(tài)，提升氧合指數，同時能持續(xù)改善患者的血氣指標、呼吸功能[4]。無創(chuàng)輔助通氣是指不經人工氣道進行的機械通氣，與有創(chuàng)通氣的一個比較明顯的區(qū)別就是人-機連接方式，要做好無創(chuàng)機械通氣，應該要正確把握無創(chuàng)機械通氣的應用指征，規(guī)范掌握操作技術，合理解決比較常見的問題。在應用無創(chuàng)機械通氣時，患者如果存在心跳呼吸停止、誤吸可能性高、面部畸形、面部創(chuàng)傷、面部手術、合并其他器官功能衰竭等要絕對禁忌應用[5]。

在實驗組中，除了無創(chuàng)機械通氣之外，還需要予以患者鹽酸氨溴索靜脈滴注，這是一種有效的黏液溶解劑，可通過斷裂糖蛋白、分解糖蛋白的多糖纖維充分發(fā)揮黏液溶解與調節(jié)的作用，可顯著提升痰液中抗菌藥物濃度，從而增加抗菌藥物的活性與治療效果。將無創(chuàng)機械通氣聯(lián)合應用鹽酸氨溴索治療老年COPD合并呼吸衰竭患者中，可有效改善患者的血氣指標，從而提升患者的治療效果[6]。從研究結果上看：實驗組患者的MMEF、FEV1、FEV1/FVC、PEF均高于參照組，P＜0.05；實驗組患者的不良事件發(fā)生率明顯低于參照組，P＜0.05。

綜上所述，在重癥COPD合并呼吸衰竭患者中聯(lián)合應用鹽酸氨溴索與無創(chuàng)機械通氣的臨床應用效果較高，可顯著改善患者的肺功能指標，臨床應用價值較高，值得推廣。