胰島素持續皮下注射治療糖尿病合并甲亢效果及提高患者生活質量的探討

雍桂玲，馬顏紅，王旭忠，王精財，羅玉秀，都燕

（大通縣中醫醫院，青海 大通 810100）

0 引言

糖尿病和甲狀腺功能亢進癥（甲亢）是臨床上常見的兩種內分泌性疾病，可合并存在，糖尿病合并甲亢在臨床中較為常見，二者可先后發生或同時發生，甲亢可導致糖代謝發生紊亂，誘發或加重糖尿病。糖尿病合并甲亢治療難度明顯增加，且對患者造成了較為嚴重的不良影響，因此，對其采取積極合理的治療尤為重要[1]。胰島素是目前臨床上治療該病的常見方法，以往多采取多次胰島素皮下注射治療方案，雖具有一定效果，但該治療方案需反復多次皮下注射，且易誘發低血糖。研究發現，胰島素持續皮下注射在該病的治療中具有顯著效果，可有效降低患者血糖水平[2]。基于此，本研究即探討了胰島素持續皮下注射治療糖尿病合并甲亢效果及提高患者生活質量的作用，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。研究對象選取我院內分泌科收治的100例糖尿病合并甲亢患者，收治時間為2016年1月至2020年1月，根據治療方法的不同將其分為2組，分別為對照組和研究組，每組患者各50例。對照組患者中男24例，女26例，年齡36～78歲，平均（57.69±8.52）歲。研究組患者中男26例，女24例，年齡36～76歲，平均（57.84±8.28）歲。所有患者均經臨床確診，排除已出現嚴重并發癥者。兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），可作對比。

1.2 方法。兩組均予以甲巰咪唑片治療，30 mg/d，分次口服，日最大劑量60 mg，根據患者具體情況調整劑量，甲巰咪唑片批準文號為H20120405，由德國默克公司生產。在此基礎上，對照組采用多次胰島素皮下注射治療，三餐前注射諾和靈R，睡前注射甘舒霖N，每日0.5 U/kg，并根據患者具體情況調整劑量。研究組采用胰島素持續皮下注射治療，予以胰島素泵持續皮下注射，每日0.5 U/kg，40%的基礎量，持續泵入2～6 h，60%的餐前用量，于三餐前各注射20%，并根據患者具體情況調整劑量。所有患者均治療2周。諾和靈R國藥準字為J20100117，由Novo Nordisk Producao Farmaceutica do Brasil生產；甘舒霖N國藥準字為S19990017，由通化東寶藥業股份有限公司生產。

1.3 觀察指標。觀察兩組臨床效果、治療前后血糖水平、血糖達標時間、胰島素用量和生活質量改善情況。臨床效果判定標準[3]：經過治療后，患者臨床癥狀明顯改善，血糖水平基本正常為顯效；癥狀有所改善，血糖水平較前有所下降為有效；未滿足以上標準為無效。生活質量采用生活質量評價量表（SF-36）評估，主要評估生活質量維度，滿分100分，得分越高代表患者生活質量越高，分別于治療前后評價。

1.4 統計學分析。使用SPSS 22.0軟件分析數據，采用χ2檢驗和t檢驗，P＜0.05為數據差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床效果對比。研究組和對照組的總有效率分別為98.00%、86.00%，前者高于后者（P＜0.05），詳細結果見表1。

2.2 兩組治療前后血糖水平和SF-36評分對比。治療前兩組血糖水平、SF-36評分對比差異無統計學意義（P＞0.05），治療后研究組血糖水平低于對照組，SF-36評分高于對照組（P＜0.05），詳細結果見表2。

表2 兩組治療前后血糖水平和SF-36評分對比（±s）

表2 兩組治療前后血糖水平和SF-36評分對比（±s）

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表1 兩組臨床效果比較[n（%）]

2.3 兩組血糖達標時間、胰島素用量對比。研究組血糖達標時間短于對照組，胰島素用量少于對照組（P＜0.05），詳細結果見表3。

表3 兩組血糖達標時間、胰島素用量對比（±s）

表3 兩組血糖達標時間、胰島素用量對比（±s）

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3 討論

甲亢是臨床上常見的一種內分泌性疾病，可引起糖尿病，也可和糖尿病同時存在，甲亢患者甲狀腺激素分泌明顯增加，加速肝糖原的分解和糖原異生，導致血糖水平升高，同時胃腸蠕動加快，腸道對葡萄糖的吸收增加，促使餐后血糖升高，合并交感興奮，兒茶酚胺等物質分泌增多，活性增強，拮抗胰島素的降糖作用，同時該類患者代謝極為旺盛，胰島素降解加速，導致體內胰島素相對不足，進而誘發繼發性糖尿病。甲亢和糖尿病并存者糖尿病為原發性，甲亢可加重糖尿病，使血糖水平進一步升高，需對其采取早期及時的治療。

在治療甲亢的基礎上，需對患者實施降糖治療，常見降糖方案有藥物降糖、胰島素降糖等，胰島素治療可通過增加外源性胰島素水平而降低機體血糖水平，以控制患者病情進展，預防或減少并發癥的發生，提高其生活質量[4]。以往多采用多次胰島素皮下注射治療方案，有研究表明，該治療方法不符合機體胰島素分泌規律，易導致血糖發生較大波動，并可增加低血糖發生率，嚴重者甚至可直接危及到患者生命安全，同時該治療需反復多次注射，易增加患者疼痛程度，導致患者治療依從性下降，且對于胰島素的用量難以精準掌握，從而影響治療效果，故選擇一種更為安全有效的治療方式十分重要[5]。

持續皮下注射使用胰島素泵行持續治療，該治療方式可有效模擬機體的釋放，與患者自身血糖波動吻合性高，可隨時根據患者血糖水平調節胰島素用量，以更好的控制血糖，同時可有效恢復胰島素的第一時相分泌，保護B細胞功能，消除高血糖毒性，尤其利于血糖的長期穩定控制，且持續皮下注射可24 h持續注射胰島素，進而使患者餐后、夜間血糖均維持在穩定水平，血糖波動幅度較小，與傳統多次皮下注射相比，具有降糖效果好、低血糖風險小等優點，同時可有效避免多次注射給患者帶來的痛苦和麻煩，提升患者治療依從性[6]。

本研究結果顯示，研究組和對照組的總有效率分別為98.00%、86.00%，總有效率對比研究組高于對照組（P＜0.05），治療前兩組血糖水平對比差異無統計學意義（P＞0.05），治療后研究組血糖水平低于對照組（P＜0.05），可見持續皮下注射治療療效更為顯著，究其原因可能與該治療方式下胰島素用量更為精確，對血糖波動的影響較小有關。且治療后研究組SF-36評分高于對照組（P＜0.05），表明持續皮下注射治療可有效提升患者生活質量，這主要與提高療效、減少輸注次數有關。同時研究組血糖達標時間短于對照組，胰島素用量少于對照組（P＜0.05），可見持續皮下注射在血糖達標時間、胰島素用量方面更具優勢。

綜上所述，在糖尿病合并甲亢患者的治療中，采用胰島素持續皮下注射治療方案具有顯著療效，可有效降低患者血糖水平，縮短血糖達標時間，減少胰島素用量，并提高患者生活質量，值得推廣。