探討替卡松聯合噻托溴銨吸入治療哮喘-慢阻肺重疊綜合征的療效

顧太穎，王希斌，李紹輝，趙亮，王曉磊

（綏化市第一醫院 呼吸內科，黑龍江 綏化 152000）

0 引言

哮喘-慢阻肺重疊綜合征（ACOS）是哮喘和COPD同時存在時的癥狀，二者都是慢性呼吸疾病，且在全球范圍內具有較高的發病率，相關統計數據顯示，全球范圍內慢阻肺患者在6500萬以上、哮喘患者在2.35億以上。該病患者均會出現呼吸困難、氣道堵塞等癥狀[1]，如上述癥狀未得到重視，及時開展有效的干預措施來改善患者的病情，隨著病情發展會造成肺功能受損，病情加重等，最終威脅到患者的生命健康。目前，用于治療哮喘-慢阻肺重疊綜合征的臨床藥物尚無特效藥，大多都是單一性的藥物，常用治療藥物為替卡松，其作用是消除患者氣道內的炎癥反應，促使患者的肺功能得到改善，但單一用藥難以達到理想的作用效果。為此我院就替卡松聯合噻托溴銨吸入治療在哮喘-慢阻肺重疊綜合征治療中的應用開展研究，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選用2019年7月至2019年10月我院80例哮喘-慢阻肺重疊綜合征患者，其癥狀都滿足2014年制定的哮喘-慢阻肺重疊綜合征診斷標準。將80名患者隨機分為兩組，每組40例。對照組男22例，女18例，年齡22～48歲，平均（38.7±2.2）歲；觀察組男18例，女22例，年齡25-53歲，平均年齡（39.3±1.6）歲。兩組患者在治療之前基本資料、身體狀況、病情狀況對比無顯著差異（P＞0.05），可以進行對比研究。納入標準：①納入研究開展前一個月內未服用過糖皮質激素類藥物的患者；②納入符合GINA中ACOS相關診斷標準的患者。排除標準：①排除重要身體器官存在功能障礙性疾病的患者；②納入哺乳期和妊娠期的女性；③納入對研究選取藥物存在過敏性反應的患者；④排除臨床資料不完全的患者。

1.2 方法。對納入研究的患者進行止咳、吸氧、防止感染等基礎治療，對照組內患者在治療同時加用替卡松吸入劑，使用方法為吸入治療，每天用藥兩次，用藥時間為早晚各一次；觀察組內使用替卡松聯合噻托溴銨吸入，替卡松用法用量同對照組，噻托溴銨1天/次，18μg/次，同樣霧化吸入。對兩組患者均進行為期四周的治療。

1.3 觀察指標。借助德國耶格公司Master Sereen肺功能檢測儀對治療前后患者的各項肺功能指標進行測定，包括FEV1、FEV1/FVC、FEV1/預計值等，同時對治療前后患者的急性加重次數進行統計。依據患者的肺功能及臨床癥狀改善情況評估治療效果，治療效果顯效：經過四周治療后，患者的肺功能情況明顯改善，癥狀得到明顯改善；治療效果有效：治療后患者的肺功能情況好轉，癥狀得到改善：治療效果無效：治療后患者的肺功能情況沒有改善，癥狀沒有得到改善，甚至出現惡化的情況。

1.4 統計學分析。對治療中得到的數據，借助SPSS 22.0軟件進行處理，計量資料形式以（平均值±標準差）表示出來，并將t值作為檢測標準，計數資料則采用χ2進行檢驗，P＜0.05差異具備統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床治療效果對比。在四周的治療中，觀察組內治療效果評定結果為顯效及有效的患者總計36人，治療有效率可達90%；相比對照組內治療效果評定結果為顯效及有效的患者總數25人，治療有效率為62.5%，數據間差異具有統計學意義（χ2=20.880，P=0.001），詳情如表1所示。

表2 兩組患者治療前后肺功能指標對比（±s）

表2 兩組患者治療前后肺功能指標對比（±s）

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表1 兩組患者臨床治療效果對比[n（%）]

2.2 兩組患者治療前后肺功能指標對比。治療前后對選取患者的肺功能進行測定，統計結果顯示，治療前兩組患者的FEV1、FEV1/FVC、FEV1/預計值對比無顯著差異（P＞0.05），治療后選取患者的FEV1、FEV1/FVC、FEV1/預計值相較于治療前均明顯升高，其中觀察組內患者的FEV1、FEV1/FVC、FEV1/預計值與對照組比較明顯較高，數據間差異具備統計學意義（P＜0.05），詳情如表2所示。

2.3 兩組患者治療前后急性加重次數對比。對治療前后選取患者的急性加重次數進行統計，以月為單位，治療前觀察組與對照組內患者急性加重次數平均值分別為（1.4±0.5）次/月、（1.5±0.3）次/月，數據間差異無統計學意義（t=0.642，P=0.187）；治療后觀察組與對照組內患者急性加重次數平均值分別為（0.3±0.2）次/月、（1.1±0.3）次/月，數據間差異具備統計學意義（t=12.627，P=0.000）。

表3 兩組患者治療前后急性加重次數對比（±s）

表3 兩組患者治療前后急性加重次數對比（±s）

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3 討論

哮喘-慢阻肺重疊綜合征（ACOS）是哮喘癥狀和COPD癥狀同時存在時的并發癥狀，相較于單純的哮喘和慢性阻塞性肺疾病，ACOS的臨床表現更為嚴重，且病情復雜，治療難度較高。隨著社會老齡化的加劇，環境污染日益嚴重，特別是大氣污染，每年因哮喘-慢阻肺重疊綜合征死亡的人數逐年增加，嚴重危害患者的生命安全[2]。哮喘-慢阻肺重疊綜合征患者會引起氣道上皮細胞損傷，患上慢性炎癥，會促使細胞分泌血管活性物質抑制血管壁出現炎癥狀況，調節血管的張進度。因此血管內皮細胞功能的提升是治療哮喘-慢阻肺重疊綜合征的關鍵因素[3]。

替卡松是β2受體的激活性物質，可以激發腺苷酸環化酶，防止支氣管產生痙攣，抑制細胞產生炎癥；替卡松也是激素的復合制劑，可以提高β2受體的作用，提高受體的接受能力。臨床上使用替卡松以霧化吸入的方式治療患者，用藥后替卡松可直接作用于發生病變的支氣管上，發揮抗炎癥、平哮喘的功效，對于氣管的通氣效果具有積極影響，但相關研究顯示，單一用藥難以發揮理想的作用效果。噻托溴銨是長效抗膽堿藥，可以抑制平滑肌受體的作用，使支氣管產生擴張效應[4]。據研究表示，噻托溴銨對細胞β2受體和糖皮質激素的作用產生協同效應，可以更有效的改善哮喘-慢阻肺重疊綜合征患者的癥狀和肺功能。根據以上對哮喘-慢阻肺重疊綜合征治療效果的研究，采用替卡松聯合噻托溴銨吸入的治療方法，可以有效的改善哮喘-慢阻肺重疊綜合征患者的肺功能，減少急性發作次數，治療效果較為顯著，相較于單一用藥具有更為顯著的作用效果，有利于患者快速恢復健康，提高其生活質量[5]。

綜上所述，對哮喘-慢阻肺重疊綜合征患者實行替卡松聯合噻托溴銨吸入的治療方法，可顯著改善患者肺功能，減少急性發作次數，同時預防各類不良反應及并發癥，療效和安全性均得到保障，值得推薦。