美托洛爾片聯合曲美他嗪片治療老年冠心病心力衰竭患者的臨床研究

彭青

（武漢市第九醫院 藥劑科，湖北 武漢 430081）

0 引言

冠心病是一種心血管疾病，在臨床上比較常見，多發于中老年人群。近些年來年隨著我國老齡人口的快速增加以及人們飲食、作息習慣的改變，導致冠心病發病率不斷上升。另外，隨著患者病情的發展還可能引發一系列并發癥，而心力衰竭就是比較常見的并發癥之一[1]。心力衰竭發作后，患者心臟的血液輸出量會大幅減少，在這種情況下就無法充分滿足機體正常運行所需要的血液，從而降低心肌收縮力，嚴重損害患者身體健康，甚至威脅患者生命安全。目前，臨床上主要使用相關藥物對冠心病心力衰竭患者進行治療，在控制病情發展以及提高患者生活質量等方面效果良好。基于此，本文就老年冠心病心力衰竭患者治療過程中使用美托洛爾片聯合曲美他嗪片的臨床效果進行了研究分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。研究對象為我院2019年1至8月收治的老年冠心病心力衰竭患者共80例，采取抽簽法隨機將所有患者分為兩組，每組40例。其中，研究組患者年齡61～87歲，平均（75.21±3.46）歲；病程為2～10年，平均（6.15±2.23）年；男18例、女22例。研究組患者年齡63～86歲，平均（74.98±3.42）歲；病程為3～9年，平均（6.28±2.31）年；男21例、女19例。兩組數據資料無顯著差異（P＜0.05）。納入標準：①與中華醫學會編制的《臨床診療指南·心血管分冊》中規定的冠心病診斷標準相符合；②具有良好的精神狀態與溝通能力；③簽署知情同意書，自愿參與本次研究。排除標準：①合并心、肺、腎、肝其他嚴重疾病者；②合并惡性腫瘤者；③合并精神類疾病者；④未簽署知情同意書，不愿參與本次研究者。

1.2 方法。對照組：僅使用阿斯利康制藥有限公司生產的酒石酸美托洛爾片（國藥準字：H20040217），口服，每天2次，初始劑量每次6.25 mg，之后根據患者病情變化，可適當調整服用劑量。研究組：美托洛爾生產廠家與服用劑量與對照組相同，在此基礎上使用北京萬生藥業有限責任公司生產的曲美他嗪片（國藥準字：H20065167）進行治療，口服，每天3次，每次60 mg。

1.3 觀察指標。①觀察記錄兩組患者治療效果，共分為三級：顯效：患者心功能提高2級或2級以上，且基本消除各種臨床癥狀；有效：患者心功能提高1級，且明顯緩解和改善各種臨床癥狀；無效：未達到以上標準，甚至患者病情進一步加重、惡化。②觀察記錄兩組患者治療前后心功能參數水平，判定指標：LVEF（左室射血分數）、LVEDD（左室舒張末內徑）、LVESD（左室收縮末期內徑）。③觀察記錄兩組患者治療前后心肌炎性因子水平，判定指標：hs-CRP（超敏C-反應蛋白）、IL-6（白介素-6）、TNF-α（腫瘤壞死因子-α）[2]。

1.4 統計學分析。相關數據資料均使用統計學軟件SPSS 21.0分析處理，計數資料與計量資料分別用[n（%）]、（±s）表示，并分別行χ2、t檢驗。P＜0.05表示組間數據具有顯著差異。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果對比。由表1可知，研究組與對照組相比，研究組患者治療總有效率明顯更高（P＜0.05）。

表2 兩組患者治療前后心功能參數水平對比（

表3 兩組患者治療前后心肌炎性因子指標水平對比（±s）

表3 兩組患者治療前后心肌炎性因子指標水平對比（±s）

?

表1 兩組患者治療效果對比[n（%）]

2.2 兩組患者治療前后心功能參數水平對比。由表2可知，研究組與對照組相比，治療前各項心功能參數水平均無顯著差異（P＞0.05）；治療后，研究組患者LVESD明顯更低，但LVEF、LVEDD明顯更高（P＜0.05）。

2.3 兩組患者治療前后心肌炎性因子指標水平對比。由表3可知，研究組與對照組相比，治療前各項心肌炎性因子指標水平并無明顯差異（P＞0.05）；治療后，研究組各項心肌炎性因子指標水平明顯更低（P＜0.05）。

3 討論

目前，臨床上在治療老年冠心病心力衰竭患者的過程中，主要是采用相關藥物進行對癥治療，使患者的心肌功能得以改善，防止發生心肌重塑，同時通過強心藥物促進患者側支循環，使患者冠狀動脈血流量增加。但是由于老年患者缺乏較強的免疫力，體質較弱，因此一般的藥物治療往往難以取得良好的效果，導致無法對患者的病情進行有效控制。在冠心病心力衰竭的治療過程中，避免患者心肌重塑是重中之重，相關研究表明在各項影響因素中，心肌炎性因子直接影響著患者的心功能狀況以及病情的嚴重程度。曲美他嗪這種3-AKT抑制劑能夠使患者的心肌功能得到有效提升，使心肌對葡萄糖的作用得到改善，從而使心肌更加充分的利用乳酸，進而對患者的心肌細胞進行有效的保護[3-5]。而美托洛爾則能夠使人體內茶酚胺的釋放顯著降低，從而使心肌耗氧量降低，進而使患者的心肌功能得到有效改善，對心肌重塑進行抑制。臨床上聯合使用這兩種藥物，一方面能夠使機體精氨酸加壓素分泌減少，并使心室率顯著降低；另一房面還能夠使心肌耗氧量顯著降低，并在一定程度上逆轉心肌重塑[6]。

本文的研究結果顯示，研究組與對照組相比，研究組患者治療總有效率明顯更高（P＜0.05）；治療前各項心功能參數水平均無顯著差異（P＞0.05），治療后研究組患者LVESD明顯更低，但LVEF、LVEDD明顯更高（P＜0.05）；治療前各項心肌炎性因子指標水平并無明顯差異（P＞0.05），治療后研究組各項心肌炎性因子指標水平明顯更低（P＜0.05）。這與目前已有的研究結論相符合。

總而言之，老年冠心病心力衰竭患者治療過程中使用美托洛爾片聯合曲美他嗪片能夠顯著提高治療有效率，改善患者心功能指標，降低心肌炎性因子水平，避免心肌重塑的發生，效果顯著，值得在臨床上推廣應用。