自擬助陽通便湯治療老年功能性便秘的臨床療效觀察

張春伍

（湖北省仙桃市長(zhǎng)埫口鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，湖北 仙桃 433000）

0 引言

功能性便秘主要是因胃腸道蠕動(dòng)減弱、腸道不協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致[1]。與飲食、缺乏鍛煉、不良排便習(xí)慣等有關(guān)?；颊弑憩F(xiàn)為排便困難、排便硬、干球便及排便頻率降低等[2]。發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)逐漸增高，女性多于男性。功能性便秘包括慢傳輸型、排便障礙及混合型等[3]。老年功能性便秘較多見，與老年人腸道速度減慢，飲水少、精神壓力較大等有關(guān)。臨床多采用西醫(yī)治療，酚酞片主要作用于結(jié)腸，可對(duì)腸壁內(nèi)神經(jīng)叢產(chǎn)生一定刺激，直接作用在腸平滑肌，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，但效果欠佳。自擬助陽通便湯可寬腸通便，促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)。本研究從我院選取接受治療的老年功能性便秘患者180例為調(diào)研對(duì)象，如下文詳細(xì)描述。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2018年1月至2020年1月我院接受治療的老年功能性便秘患者180例，根據(jù)不同治療方式分為對(duì)照組和觀察組，各90例。對(duì)照組男34例，女56例，年齡60～84歲，平均（72.99±7.28）歲；觀察組男32例，女58例，年齡61～85歲，平均（73.95±7.31）歲。兩組患者年齡、性別等對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行實(shí)驗(yàn)對(duì)比。納入標(biāo)準(zhǔn)：①與《衢州市社區(qū)老年人功能性便秘的患病率及心理健康狀況研究》[4]中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)（2017）中老年人功能性便秘相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；②180例患者參加本次實(shí)驗(yàn)都是出于自愿，且愿意在實(shí)驗(yàn)過程中積極合作的，并簽署知情同意書；③患者在治病過程中記錄的資料沒有損壞或殘缺。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)研究過程中使用到的藥物及成分會(huì)有過敏、不耐受；②思維邏輯異常者；③器質(zhì)性病變。

1.2 方法。對(duì)照組接受一般西醫(yī)治療，提供酚酞片（商品名：亨瑞達(dá)）（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20083778，生產(chǎn)企業(yè)：山西亨瑞達(dá)制藥有限公司，用藥規(guī)格：100 mg×60片）睡前口服治療，50～200 mg/次，1次/d，結(jié)合患者具體情況調(diào)整藥物用量，不間斷用藥1個(gè)月。觀察組給予自擬助陽通便湯治療，自擬助陽通便湯基本藥方包括：肉蓯蓉30 g，牛膝20 g，桑椹20 g，淫羊藿30 g，山藥20 g，肉桂15 g，白術(shù)20 g，厚樸20 g，枳殼30 g，郁李仁20 g。1劑/d，以水煎煮服用，分早晚兩次口服，不間斷用藥1個(gè)月。

1.3 臨床評(píng)價(jià)。治療1個(gè)月后對(duì)比兩組患者治療效果、便秘癥狀改善情況等。臨床治療效果判定準(zhǔn)則：痊愈：排便困難、未盡、糞便干結(jié)等臨床癥狀消失、有顯著改善，腹部未出現(xiàn)不適反應(yīng)，排便次數(shù)明顯減少，短時(shí)間內(nèi)未復(fù)發(fā)。顯效：排便困難、未盡、糞便干結(jié)等臨床癥狀有較大改善，大便性質(zhì)得到有效改善。有效：排便困難、未盡、糞便干結(jié)等臨床癥狀有改善，大便性質(zhì)有一定改善。無效：患者狀況無變化甚至惡化。總有效率=痊愈概率+顯效概率+有效概率。便秘癥狀改善情況使用醫(yī)院自制的調(diào)查問卷評(píng)價(jià)，在用藥前、用藥一個(gè)月后從排便費(fèi)力、排便頻率、大便性狀等方面評(píng)估便秘癥狀改善，分值與便秘癥狀改善情況呈正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。將本研究180例實(shí)驗(yàn)對(duì)象在實(shí)驗(yàn)過程中的數(shù)據(jù)錄入到SPSS 22.0軟件分析，兩組患者便秘癥狀改善情況的計(jì)量資料對(duì)比采用t檢驗(yàn)，以（±s）表示，臨床治療效果的計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，以率（%）表示，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 治療結(jié)果。觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，見表1。

表1 治療結(jié)果[n（%）]

表2 便秘癥狀改善情況（

2.2 便秘癥狀改善情況。用藥前兩組患者便秘癥狀積分對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），用藥一個(gè)月后觀察組便秘癥狀改善優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01），統(tǒng)計(jì)學(xué)差異明顯，見表2。

3 討論

便秘為一周排便次數(shù)不超過3次，糞便干硬、感覺排便困難[5]。偶爾發(fā)生便秘較常見，若便秘持續(xù)時(shí)間超過3個(gè)月，則為慢性便秘。部分功能性便秘患者下腹脹痛、食欲下降、身體感到疲乏無力，并有頭暈、煩躁等癥狀[6]。老年功能性便秘發(fā)病率高于年輕人群，將導(dǎo)致患者排便頻率、排便耗時(shí)延長(zhǎng)，腹部可能出現(xiàn)不適，對(duì)生活質(zhì)量、生命健康安全造成較大威脅[7]。

本研究觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，提示自擬助陽通便湯可有效提高臨床治療效果；用藥一個(gè)月后觀察組便秘癥狀改善優(yōu)于對(duì)照組，提示自擬助陽通便湯可有效改善排便費(fèi)力、排便頻率、大便性狀等便秘癥狀。腎虛為老年功能性便秘的重要致病原因、病理機(jī)制。隨年齡逐漸增長(zhǎng)，人體內(nèi)各項(xiàng)機(jī)能逐漸衰弱減退，致使老年人群大腸傳導(dǎo)功能易出現(xiàn)異常。自擬助陽通便湯方中肉蓯蓉、淫羊藿、肉桂可有效補(bǔ)充腎陽，牛膝補(bǔ)肝腎，引血下行。桑椹生津潤(rùn)燥、補(bǔ)血滋陰，山藥補(bǔ)肺健脾、固腎益精。白術(shù)燥濕益胃、補(bǔ)脾和中，厚樸燥濕化痰，下氣除滿。枳殼理氣寬中，行滯消脹，郁李仁利尿緩瀉。多藥合用，發(fā)揮健脾潤(rùn)腸、寬腸通便的功效。

孔祥瑞等[8]通過100例老年功能性便秘患者的臨床治療資料分析自擬助陽通便湯治療的應(yīng)用效果，經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)自擬助陽通便湯治療可有效提高臨床治療效果，改善腹脹、重墜、排便不盡、排便時(shí)間及大便性狀等便秘癥狀。自擬助陽通便湯治療的應(yīng)用效果良好，本研究結(jié)果與之一致。王旭峰等[9]對(duì)170例老年功能性便秘患者展開研究后發(fā)現(xiàn)黃芪白術(shù)通便湯組的治療有效率、便秘積分等均優(yōu)于常規(guī)治療組，認(rèn)為運(yùn)用中醫(yī)理論治療老年功能性便秘課取得良好效果促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，改善便秘癥狀。本研究中還發(fā)現(xiàn)白術(shù)可入三焦中部（上腹位置）健運(yùn)脾陽，山藥入肺脾腎經(jīng)，健運(yùn)三焦，運(yùn)用此二者可健運(yùn)三焦中部，促水液正常輸布代謝，發(fā)揮潤(rùn)腸健脾的功效。綜上所述，老年功能性便秘患者應(yīng)用自擬助陽通便湯治療效果確切明顯，有效提高臨床治療效果，改善排便費(fèi)力、大便性狀，降低排便頻率，適用于臨床治療大量的推廣和使用。