化痰通絡湯聯合氯吡格雷治療腦梗死恢復期的臨床療效觀察

李秀梅

（桂林市靈川縣靈川中醫醫院，廣西 桂林 541200）

0 引言

腦梗死為臨床常見、多發腦血管疾病之一，具有極高致殘率、致死率。近年來，受多種因素影響，腦梗死發病率越來越高，且因血管內膜受損、腦動脈粥樣硬化及其他因素可引發腦動脈管腔狹窄，致使局部血栓封閉動脈血管，引發腦組織缺血、缺氧與壞死，影響患者神經功能及運動功能[1]。目前，腦梗死按病情進展分急性期、恢復期與后遺癥期，恢復期患者顱內高壓、腦水腫等癥狀均已慢慢消除，此時若行有效治療，可顯著改善患者神經功能、肢體功能等，提高患者生活質量[2]?；诖?，本文以我院收治的70例腦梗死恢復期患者，探究化痰通絡湯聯合氯吡格雷治療的臨床療效，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取我院2019年2月至2020年2月收治的70例腦梗死恢復期患者，按照隨機數字表法分成參比組、實驗組，各35例。實驗組男20例，女15例；年齡40～79歲，平均（61.73±6.11）歲；病程2～6個月，平均（4.13±0.76）個月。參比組男22例，女13例；年齡41～78歲，平均（61.81±6.23）歲；病程3～6個月，平均（4.22±0.67）個月。兩組患者的基礎資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。納入標準：確診為腦梗死；處于恢復期；患者或家屬知情同意本研究。排除標準：腦出血；短暫性腦缺血發作；蛛網膜下腔出血；心肝腎臟器功能嚴重異常；腦外傷；腦腫瘤；血液系統疾?。粌确置谙到y疾??；精神異常；認知障礙；既往腦梗死病史；對本研究用藥過敏等患者。

1.2 方法。兩組患者均給予血壓調節、循環改善及腦細胞保護等對癥治療，如有高血壓、糖尿病、感染等給予對癥治療。同時，參比組給予氯吡格雷（樂普藥業股份有限公司，國藥準字H20123115）治療，75 mg/次，1次/d。實驗組在對照組基礎上行化瘀通絡湯治療，方劑組成：天麻、石菖蒲各20 g，茯苓、黨參、丹參各15 g，陳皮、法半夏各12 g，白術、川芎、地龍、膽南星各10 g，全蝎6 g。水煎煮，1劑/d，分早晚溫服。兩組均持續用藥1個月。

1.3 觀察指標。比較兩組治療效果、神經功能及日常生活能力。神經功能采用神經功能缺損量表（NIHSS）評定，分值越低神經功能越佳，日常生活能力采用Barthel指數評定量表評定，分值越高日常生活能力越佳。治療效果分顯效（癥狀顯著緩解，NIHSS評分降低超85%）、有效（癥狀顯著改善，NIHSS評分降低達35%-85%）、無效（癥狀未有改善，NIHSS評分降低低于35%或評分增加），治療總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.4 統計學分析。選用SPSS 19.0統計學軟件處理分析，計數資料實施χ2檢驗，計量資料實施t檢驗，P＜0.05，差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組治療效果。實驗組治療總有效率高于參比組（P＜0.05），見表1。

表1 對比兩組治療效果[n（%）]

2.2 對比兩組NIHSS評分及Barthel指數。兩組治療前NIHSS評分及Barthel指數相比（P＞0.05）。兩組治療后NIHSS評分低于治療前，且實驗組低于參比組；Barthel指數高于治療前，且實驗組高于參比組（P＜0.05），見表2。

表2 對比兩組NIHSS評分及Barthel指數（±s，分）

表2 對比兩組NIHSS評分及Barthel指數（±s，分）

3 討論

腦卒中具有高發病率、高復發率、高致殘率、高死亡率、高醫療費用、高社會負荷的特點。WHO調查報告：我國腦卒中發病呈上升趨勢，每年有240萬新發卒中，死亡和致殘率位居第一，死亡率是北美的5倍，且男多于女，發病與年齡成正比，與環境、氣候、飲食有關[3]。已成為威脅我國居民健康“頭號殺手”。我國腦卒中患者中近70%患者為缺血性腦卒中，缺血性腦卒中又以腦梗死最為多見。腦梗死是由各種原因所致的局部腦組織區域血液供應障礙，導致腦組織缺血缺氧性病變壞死，引發神經功能缺失，使得患者發病后出現肢體運動、感覺、平衡、言語及意識障礙等后遺癥，嚴重影響患者日常生活能力及生命健康。腦梗死6個月內是神經系統恢復的時間，也是功能康復最佳時機，臨床在治療腦梗死上多經用藥抑制血小板聚集、血栓再形成為主，以利于患者側支循環血供提高，抑制神經功能進一步受損，緩解患者病情。氯吡格雷為臨床治療腦梗死的藥物，可阻止纖維蛋白原、血小板糖蛋白結合，抑制血小板聚集，從而加快恢復腦神經功能[4]。但在臨床應用中，受腦梗死病機復雜所致，單純氯吡格雷治療效果有限。

中醫學認為，中風是由于臟腑功能失調，在勞倦內傷、憂思惱怒、飲食不節、用力過度、氣候驟變等因素誘發下，致痰瘀阻滯、痰熱內生、肝陽上亢、風火相煽、氣血逆亂、上沖犯腦而至本病。中醫認為風、火、痰、瘀、氣虛、陰虛是中風病常見的證候要素，臨床中以二、三證候要素組合為多。急性期多以風、火、痰、瘀為主，恢復期和后遺癥期則演變為氣虛、陰虛或兼有痰、瘀。腦為輕靈之臟，易虛易實，痰瘀普遍存在于各種腦病的形成發展過程中，痰瘀互結是中風病程中的重要病機過程[5]。在治療中風恢復期，常見痰瘀阻滯經絡癥，故中醫治療主張以息風化痰、活血通絡為基本治療原則。筆者自擬化痰通絡湯配合西藥治療腦梗死恢復期患者。方藥內含半夏、丹參、川芎、地龍等藥物，其中天麻可平肝熄風通絡；法半夏可化痰燥濕；丹參、川芎可祛瘀止痛；石菖蒲可豁痰開竅；地龍可熄風通絡；白術可祛痰益氣；黨參可健脾益氣，增強運化之力，有助于祛濕痰濕之邪；全蝎可熄風鎮痙；膽南星可化痰清火。諸藥合用可起到祛瘀活血、化痰通絡之效，改善腦梗死恢復期患者病情。現代藥理認為，化痰通絡湯內活血化瘀藥物可改變患者微循環、血小板聚集、脂質代謝、血管內皮功能，緩解腦梗死病變；而其內含的化痰藥物則可增強抗氧自由基作用，改善患者腦神經功能[6-7]。因此化痰通絡湯聯合氯吡格雷可起到協同作用，有效改善患者病情。本文研究也證實了這一點，研究結果顯示，實驗組治療總有效率、Barthel指數高于參比組，NIHSS評分低于參比組（P＜0.05）。

綜上所述，腦梗死恢復期患者給予化痰通絡湯聯合氯吡格雷治療利于患者神經功能及日常生活能力提高，可行臨床推廣與應用。