關節松動術聯合中醫推拿手法治療膝關節骨關節炎的臨床效果研究

李合，申玲玲，朱忠婷，汪興娥，周益華，李湘雨

（1.貴陽市南明區水口寺衛生服務中心 針灸康復疼痛科，貴州 貴陽 550001；2.貴陽市仁和醫院，貴州 貴陽 550001）

0 引言

膝關節骨關節炎是臨床上常見的一種骨關節炎，多由關節結構改變所引起，以膝關節疼痛、腫脹、行動困難等為主要臨床表現，病情嚴重者甚至可出現關節畸形和活動障礙，對患者身心健康和日常生活造成了嚴重不良影響，因此，對膝關節骨關節炎患者采取早期積極的治療十分重要[1]。目前膝關節骨關節炎的患者人數量不斷增加，臨床上治療該病以藥物治療、局部治療、關節內治療和外科治療等為主，但總體療效欠佳，故選擇一種更為有效的治療方式十分重要[2]。有研究發現，關節松動術聯合中醫推拿手法治療該病可進一步提升療效，并改善患者膝關節功能[3]。基于此，本研究即分析探討了關節松動術聯合中醫推拿手法治療膝關節骨關節炎的臨床效果，現具體介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇2019年1月至2020年1月我院針灸康復疼痛科收治的210例膝關節骨關節炎患者為此次研究對象，其中男107例，女103例，年齡41～77歲，平均（59.69±9.25）歲。納入標準：①符合《骨關節炎診治指南》[4]中膝關節骨關節炎相關診斷標準；②Kellgren-Lawrence分級為Ⅰ～Ⅲ級；③入組前均未進行其他治療；④對此次研究知情并同意參與者。排除標準：①合并化膿性關節炎、結核性關節炎者；②合并膝關節骨折者；③合并惡性腫瘤者；④治療依從性較差者。

1.2 方法。所有患者均采取西醫常規治療+關節松動術+中醫推拿手法治療，西醫常規治療：予以金骨蓮片口服，2片/次，2次/d，依托考昔片口服，30 mg/次，1次/d,并于膝關節內注射透明質酸鈉2 mL，1次/周，連續4周；關節松動術：指導患者采取舒適、放松、無疼痛的體位，通常采取臥位或坐位，暴露膝關節，囑患者放松，主要采用Mait-land手法，順長軸牽引患者近端脛腓關節、股脛關節和髕骨關節等，同時對其股脛關節開展伸膝擺動、旋轉擺放、前后向滑動、后前向滑動、側方滑動和長軸牽引等，每個動作持續20～30 s，持續5～8次。中醫推拿手法：痛點穴位按壓：患者取仰臥位，操作者對其膝關節周圍采用輕手法按摩推拿數分鐘，著重按摩痛點，手法由輕至重；髕骨推拿：患者取仰臥位，操作者將其髕骨向四周推位，后將髕骨向股骨軟骨面上輕摩擦按壓，增加髕骨活動度；彈筋撥絡：患者取俯臥位，選擇患者秩邊、承山、梁丘、承扶、委中、血海、阿是等穴位進行按揉彈撥，每個穴位推拿4 min，后用拇指和食指分別彈撥內收肌腱、二頭肌腱和腓腸肌內外側頭等，1次/d，治療2周。

1.3 觀察指標。觀察治療效果和治療前后膝關節功能。治療效果判定標準：顯效：患者臨床癥狀消失、關節功能明顯恢復正常；有效：臨床癥狀有所緩解，關節功能有所恢復，對日常工作生活無明顯影響；無效：未滿足顯效或有效標準。膝關節功能采用膝關節功能評分表（Lequesne評分）評價，得分越低，代表膝關節功能越好。

1.4 統計學分析。使用SPSS 22.0軟件分析數據，采用t檢驗，以率（%）表示，P＜0.05為數據有統計學差異。

2 結果

2.1 治療效果。本組患者210例，顯效124例，有效80例，無效6例，治療總有效率為97.14%。

2.2 治療前后Lequesne評分對比。治療后Lequesne評分低于治療前（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后Lequesne評分對比（±s）

表1 兩組治療前后Lequesne評分對比（±s）

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3 討論

膝關節骨關節炎是指以膝關節軟骨退行性病變和繼發骨質增生的慢性骨關節疾病，發病率較高，好發于中老年人群，以膝關節疼痛、僵硬和行動困難等為主要臨床表現，對患者日常生活造成了較為嚴重的不良影響，因此，對其采取早期積極的治療十分重要[5]。目前臨床上治療該病以非甾體藥物、解熱鎮痛藥等藥物治療和關節治療等為主，藥物治療雖可在短期內緩解患者臨床癥狀，但長期使用可能引起胃腸道不適等不良反應，且停藥后癥狀易復發[6]。

關節松動術可有效促進關節液流動，增加關節軟骨和軟骨盤的營養，改善關節活動范圍，防止軟組織、關節內粘連，預防肌腱、韌帶、關節囊的攣縮，并可有效抑制脊髓和腦干致痛物質的釋放，提高疼痛閾值[7]。中醫治療膝關節骨性關節炎具有效果顯著、安全、不良反應少等優點[8]。中醫將膝關節骨關節炎歸于“膝痹”、“骨痹”、“鶴膝風”等范疇，主因氣血不足、肝腎虧損、內淫外邪而致筋脈失氧，或慢性勞損，外邪內侵致筋脈不通、氣血瘀滯，故治宜活血化瘀、散寒除濕、通絡止痛、強筋壯骨[9]。推拿手法可有效改善膝關節局部組織供血，促進炎癥物質的吸收和關節液的流動，促進軟骨新陳代謝，解除關節囊、肌肉等組織痙攣，并可有效緩解關節腔內異常壓力，使膝關節正常受力線得到恢復，促使韌帶、關節囊粘連和攣縮等得到有效改善，進而糾正膝關節異常解剖結構，具有痛苦少、費用低、副作用小、患者易于接受等優點[10]。關節松動術聯合中醫推拿手法進一步提升療效，改善患者膝關節功能。

本研究結果顯示，210例患者顯效124例，有效80例，無效6例，治療總有效率為97.14%，治療后Lequesne評分低于治療前（P＜0.05）。可見對膝關節骨關節炎患者采用關節松動術聯合中醫推拿手法治療是切實有效的，分析原因：關節松動術有效促進關節液流動，改善關節活動范圍，中醫推拿手法有效改善膝關節組織血供，緩解組織痙攣，兩者聯用，療效更佳。

綜上所述，采用關節松動術聯合中醫推拿手法治療膝關節骨關節炎臨床效果顯著，可有效緩解患者臨床癥狀，改善其膝關節功能。