探討臨床檢驗分析前的影響因素與質(zhì)量控制措施

姚建芳

（江蘇省蘇州市姑蘇區(qū)虎丘街道桐星社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，江蘇 蘇州 215000）

0 引言

對于檢驗科的工作而言，其對于門診正常運轉(zhuǎn)具有較為關(guān)鍵的影響。在檢驗科開展工作的過程中，需要重點做好質(zhì)量控制工作，這是保證檢驗結(jié)果準確定的關(guān)鍵所在，是醫(yī)生判斷病情的重要依據(jù)，對于治療效果有著直接影響作用。要想使得檢驗科的質(zhì)量控制工作圓滿進行，質(zhì)量管理工作是不可缺少的，在管理工作中需要對標本分析的全過程進行全面詳細的控制。醫(yī)學(xué)檢驗分析工作主要分為三大階段，分別為分析前、分析中以及分析后[1-2]。針對現(xiàn)階段檢驗分析工作進行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我們對于檢驗過程中以及檢驗結(jié)束后的影響因素比較關(guān)注，并且在這些方面的管控工作也做得比較到位，反而是檢驗分析前的質(zhì)量控制沒有得到相應(yīng)的重視，但是這一部分內(nèi)容又比較重要，是實驗室質(zhì)量保證體系中非常關(guān)鍵的一個階段。為此我們此次實驗重點對這方面的影響因素進行了相關(guān)探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本實驗從社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心選取2019年8月至2020年8月之間接診的病人中隨機選取了258位進行探究，將這些病人最為分析前影響檢驗質(zhì)量的對象。對這些病人對象的基本信息進行統(tǒng)計調(diào)查，其中男130例，女128例，年齡18～72周歲。

1.2 方法。對于所選對象的臨床就診資料進行回顧性分析，隨后深入分析質(zhì)量控制不合格的原因，總結(jié)相應(yīng)的影響因素。

2 結(jié)果

經(jīng)過實際調(diào)查發(fā)現(xiàn)，檢驗前分析的影響因素主要包括人員、標本驗收、標本保存、標本采集以及儀器因素，其中人員因素占比最多，主要分析情況請參見表1。

3 討論

在臨床檢驗過程中，肯定會出現(xiàn)不滿意的檢驗結(jié)果，針對造成這一問題的原因進行深入分析，其中大多數(shù)情況下都是因為檢驗標本不合格引發(fā)的。如果在檢驗前的環(huán)節(jié)中沒有做好質(zhì)量控制工作，那么最終得到的檢驗結(jié)果也將發(fā)揮不出其應(yīng)有的效果作用，對于臨床而言具有一定的不利影響。為了使得臨床檢驗工作能夠在臨床工作中發(fā)揮重要作用，輔助臨床工作順利開展，我們此次針對檢驗分析前影響因素進行了深入調(diào)查，接下來我們將對這一情況進行歸納總結(jié)，同時提出一些可行性建議。

3.1 影響因素分析

（1）人員因素：在這里人員因素主要包括兩大方面，其一指的是病人因素，其二指的是醫(yī)護工作者因素。病人因素中主要涉及病人的習慣問題、治療進展度、疾病情況以及平常的飲食等。對于檢驗前的質(zhì)量來說，病人的準備工作是否充分、病人是否能夠有效配合醫(yī)務(wù)工作者的安排都會影響其質(zhì)量的優(yōu)劣。我們將病人因素分成兩大部分，其一是不變因素，這部分內(nèi)容包括年齡、性別、地域等。通過相關(guān)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，男性患者在25～30周歲之間其紅細胞水平會達到峰值，對于女性而言，其紅細胞的峰值在13～15周歲之間。此外高原氣候的存在也會對其血紅蛋白的含量有所影響，并且這類人群的凝血時間會縮短。另一部分是可變因素，例如飲食對檢驗結(jié)果的影響。人在正常飲食后，其體內(nèi)的血脂含量。血糖濃度都會出現(xiàn)明顯上升。運動對于檢驗結(jié)果也會產(chǎn)生一定的影響作用，在探討運動對于血液的有形成分影響時發(fā)現(xiàn)，國內(nèi)外不同研究資料所探究的結(jié)果也有所不同，這是因為運動強度不同，血液中的有形成分也會隨之發(fā)生改變，改變的程度高低取決于運動的強度大小。并且無氧運動與有氧運動的性質(zhì)也大不相同。病人所服用的某些藥物對于檢驗結(jié)果也有一定的影響，它通常會直接參與檢測反應(yīng)、激活或抑制檢測反應(yīng)、顏色干擾等對檢測結(jié)果造成一定的干擾。對于影響檢驗結(jié)果的醫(yī)務(wù)人員因素而言，其操作的規(guī)范性、質(zhì)控意識等不合理都會對檢驗結(jié)果造成較大的干擾。除此之外站在從醫(yī)務(wù)工作者的角度分析，其是否能夠與病人進行有效的溝通，對于檢驗分析的準確性也有一定的影響。

表1 檢驗分析前影響因素分析[n（%）]

（2）標本的采集：對于從事標本采集工作的人員而言，其中有一部分工作者在實際采集過程中不遵守相關(guān)標準，操作缺乏一定的規(guī)范性，這樣即便得到了標本，所得出的檢驗分析結(jié)果也沒有較大的意義。

（3）標本保存運輸：標本采集工作結(jié)束后，如果對標本的保存、運輸工作沒有做到位，標本很可能會因生化作用、光學(xué)作用等的影響而出現(xiàn)化學(xué)變化，這樣一來，其所獲得的臨床檢驗結(jié)果也會受到影響。

（4）標本驗收與儀器因素：對于標本驗收而言，其驗收出現(xiàn)偏差，將會導(dǎo)致檢驗分析結(jié)果出現(xiàn)較大的偏差。對于檢驗分析需要用到的儀器設(shè)備來說，它的性能出現(xiàn)問題或者出現(xiàn)操作不規(guī)范的情況都會對分析結(jié)果產(chǎn)生不利影響。

3.2 質(zhì)量控制措施

（1）病人因素質(zhì)量控制：在開展檢驗前分析工作時，病人需要禁止食用食物并且也不能飲水，但是禁食禁水的時間一定要把控得當，以免出現(xiàn)時間過長的問題，進而造成指標檢驗結(jié)果發(fā)生偏差。病人需要在安靜的狀態(tài)下進行檢驗，這樣能夠避免運動對于檢驗結(jié)果的干擾。除此之外，檢驗開始前，相關(guān)的醫(yī)務(wù)工作者需要與病人進行深入交流，在交流過程中，醫(yī)務(wù)工作者會將疾病的檢查結(jié)果、影響臨床檢驗的因素等相關(guān)情況告訴病人。如果有進行痰培養(yǎng)的必要，需要叮囑病人留取的標本為清晨漱口后咳出的第一口深部痰。為了避免藥物對檢驗的干擾，醫(yī)務(wù)工作者通常會叮囑病人在檢驗前停用2～3天的藥物。

（2）醫(yī)務(wù)工作者因素質(zhì)量控制：從事臨床檢驗的醫(yī)務(wù)工作者在上崗之前需要接受正規(guī)的培訓(xùn)，在通過培訓(xùn)考核后正式開始上崗。在培訓(xùn)過程中，醫(yī)務(wù)工作者要針對相關(guān)的操作技術(shù)進行反復(fù)演練，盡可能達到成熟的水平，在開展檢驗工作時，醫(yī)護工作者要明確質(zhì)量控制意識并強化落實力度。作為一名合格的從事臨床檢驗工作的人員而言，其不僅要具備扎實的理論基礎(chǔ)、熟練的操作技術(shù)，同時還要明確熟練掌握病人的臨床資料。除此之外，無論是從事樣本采集工作的護理人員還是開展檢驗工作的人員都需要在檢驗分析過程中與醫(yī)生保持密切的聯(lián)系，以便能夠?qū)崟r掌握病人的實際狀況，這樣對于提升臨床檢驗分析的準確性具有積極的幫助意義。

（3）標本采集質(zhì)量控制：從事標本采集工作時，工作人員如果有要求抽取病人的血液，那么在進行這一工作時，需要利用真空分離采血管，同時還要與配套的針頭聯(lián)合使用，如果針頭過小，用力過大會導(dǎo)致融血現(xiàn)象的出現(xiàn)。在采血時，工作人員要多加注意止血帶的使用，避免出現(xiàn)其長期壓迫進而導(dǎo)致病人的血液pH下降。如果病人正在實施靜脈滴注治療，標本采集人員需要避開輸液側(cè)的肢體，并且也不能選擇病人發(fā)生炎癥、局部紅腫等處的皮膚進行抽血。在采集血液的過程中，必須要嚴格按照無菌操作原則進行，并且標本放置時間不宜過長，最好需要在采集后2 h內(nèi)完成檢測。在標本采集過程中，采集人員需要通過合理的交流消除病人的緊張感，避免在采集過程中發(fā)生意外事件。采樣時需要注意標本采集的最佳時間，也就是陽性率檢出最高的時間、有代表性的時間進行樣本采集。例如采集尿液樣本時需要在清晨采集濃縮尿，如果采集對象為血液則需要在用藥之前采集。檢驗科同時也會對標本采集理論知識進行相應(yīng)的更新，將更新后的內(nèi)容整理成冊發(fā)放給相關(guān)工作者，同時標本采集人員一年內(nèi)至少需要接受兩次采血培訓(xùn)。

（4）標本保存運輸質(zhì)量控制：某些醫(yī)院檢驗科為此專門利用LIS系統(tǒng)對標本進行了全程監(jiān)控，對于標本采集工作人員來說，他們需要在較短的時間內(nèi)將標本送至目的地，在對標本進行保存運輸時，必須要保證標本處于完全密封的狀態(tài)，并且將保存溫度設(shè)置在合理的范圍內(nèi)，規(guī)避所有的光照，在標本運送途中要保持盡可能保持平穩(wěn)，以免因震蕩造成標本容器損壞、標本污染等情況發(fā)生。除此之外還要對標本進行恰當?shù)臉擞洠瑯嗣鞑∪说拿帧⒕幪柕惹闆r。對于當天的標本超時事件進行綜合分析，找出致使其發(fā)生的原因，并及時進行糾正[3]。

（5）標本驗收以儀器因素質(zhì)量控制：在標本驗收環(huán)節(jié)，檢驗科需要根據(jù)檢驗項目的不同，分別為其制定針對性的驗收流程以及相匹配的驗收標準。除此之外在進行標本驗收時，需要重點檢查是否存在溶血反應(yīng)、容器是否正確、標識是否清晰等。如果存在標本不合格的情況，要對相應(yīng)的標本進行再次采集。在每次檢驗分析之前，我們都要對儀器的性能質(zhì)量進行檢測，同時還要保證儀器的使用環(huán)境符合相應(yīng)的條件標準[4-5]。

分析前質(zhì)量保證不僅需要在技術(shù)方面加強力度，更多的時候還是要加強管理以及提高相關(guān)人員的責任心、對于分析前階段而言，其具有眾多影響因素，這些影響因素具有復(fù)雜性、隱蔽性等特點，如果要想使得其影響因素得到合理控制，必須要提高相關(guān)人員對于這一內(nèi)容的認知。分析前質(zhì)量對于整個檢驗過程具有重要作用，它是整個檢驗工作的基礎(chǔ)部分，直接決定著檢驗結(jié)果的準確性以及可靠性。為此我們重點探析了影響臨床檢驗分析前的影響因素，并根據(jù)相關(guān)影響因素提出了若干可行性建議。加強臨床檢驗分析前的質(zhì)量控制力度，對于提升檢驗質(zhì)量具有重要意義。綜合上述所說我們需要利用全面細致以及針對性的處理措施應(yīng)用相關(guān)的影響因素，這對于降低其對標本的影響具有關(guān)鍵作用，能夠使得影響因素得到合理有效的管控。