降鈣素原和C反應蛋白在小兒肺炎診斷中的臨床意義分析

戴世藝

（南京市棲霞區婦幼保健院，江蘇 南京 210028）

0 引言

小兒肺炎是比較常見的一種兒科臨床疾病，兒童身體機能發育尚不夠完善，防御機制較差，抗菌能力偏弱，因而易患肺炎。現階段實驗室診斷小兒肺炎的主要方法是細菌培養、血清學檢查等等，然而此類檢查耗時較長，影響臨床工作效率。既往研究強調，如果臨床能夠早期明確評估肺炎嚴重程度，并積極開展治療干預，患者預后將會得到極大改善[1]。血清降鈣素原（PCT）是人體內常見的一種蛋白質，一旦身體被細菌或真菌侵入誘發感染，血清PCT就會隨之升高。C反應蛋白（CRP）則是一種急性時相蛋白，同樣可用于監測細菌感染、組織損傷等情況，二者都可作為細菌感染檢測與診斷的重要指標[2]?；诖?，本研究觀察了PCT和CRP在小兒肺炎診斷中的臨床意義，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。隨機抽選2018年11月至2019年11月我院診治的80例小兒肺炎患兒按照感染類型的不同，將其均分為觀察組A和觀察組B各40例，觀察組A為非細菌性肺炎患兒，其中男27例，女13例；年齡5個月至6歲，平均（2.4±0.1）歲。觀察組B為細菌性肺炎患兒，其中男24例，女16例，年齡7個月至5歲，平均（2.3±0.4）歲。入選標準均參照諸福棠主編的《實用兒科學》第6版[3]關于小兒肺炎的診斷標準：①入組病例均無其他感染；②無肥胖、超重、風濕病以及肺結核等慢性疾病；③入組病例均為急性期發病，入院前病程不超過1周。另取40名健康體檢兒童為對照組，其中男20名，女20名，年齡2～9歲，平均（2.7±0.2）歲。本研究經我院倫理委員會批準，患者知情同意。三組對象的年齡、性別等基線特征近似（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 采集樣本：晨起保持空腹，抽取4 mL肘靜脈血并分為兩份，一份裝入5 mL干燥管內保存，主要用于檢測血清PCT；另一份裝入5 mL促凝管內保存，主要用于檢測血清CRP。標本采集完成后到送檢時間不超過60 min，其中肺炎組80例患兒于入院后第二天抽取靜脈血標本。

1.2.2 檢驗方法：血清PCT檢測方法為化學發光免疫分析法，準備溫育箱一個，將溫度調至37℃，然后放入靜脈血標本，溫育10～15 min，然后做離心處理，離心機運轉速度為4000 r/min，離心時間為2 min，離心完成后取上清液置于分析儀上檢測，等待結果。血清CRP檢測方法為免疫透射比濁法，準備溫育箱一個，溫度為37℃，放入靜脈血標本溫育5～10 min，然后做離心處理，離心機運轉速度為3000 r/min，離心時間5 min，取上清液置于分析儀上檢測，等待結果。三組檢測工作均在采集標本完成后2 h內結束，均在采血1～2 h內完成，所有監測工作均由兩名專業技術過硬、操作嫻熟的檢驗人員負責，檢驗過程參考儀器說明書進行操作。

1.3 觀察指標與評價標準[4]。血清PCT正常參考值范圍為0～0.5 ng/mL，PCT濃度超過0.5 ng/mL則提示檢驗結果為陽性：血清CRP正常參考值范圍為0～8.0 mg/L，CRP水平超過8.0 mg/L，則提示檢驗結果為陽性。

1.4 統計學分析。采用SPSS 22.0軟件對本次研究相關數據進行分析和處理，采用樣本t檢驗計量資料，以皮爾斯卡方χ2檢驗計數資料，P＜0.05時提示數據差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 三組受檢者血清PCT與CRP濃度對比。觀察組A血清PCT與對照組受檢者血清PCT濃度相近，差異無統計學意義（P＞0.05）；與對照組相比，觀察組A患者CRP濃度明顯更高，獨立樣本t檢驗提示兩組數據差異具有統計顯著性（P＜0.05）；觀察組B受檢者血清PCT與CRP濃度均高于對照組及觀察組A，數據差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 三組受檢者血清PCT與CRP濃度對比（±s）

表1 三組受檢者血清PCT與CRP濃度對比（±s）

注：a1與對照組相比t=-0.070，P=0.500；a2與對照組相比t=-4.196，P=0.000；b1與觀察組A相比，t=-10.355，P=0.000；b2與觀察組A相比，t=-19.704，P=0.000。

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2.2 治療前后觀察組A、B患者血清PCT與CRP濃度對比。治療前后觀察組A受檢者血清PCT和CRP濃度無明顯變化（P＞0.05）；治療后觀察組B受試者血清PCT及CRP濃度明顯降低，前后差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 治療前后觀察組A、B患者血清PCT與CRP濃度對比（±s）

表2 治療前后觀察組A、B患者血清PCT與CRP濃度對比（±s）

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3 討論

小兒肺炎比較常見的一種兒科疾病，大部分小兒肺炎病例是因為細菌、支原體或者病毒等病原微生物感染而致病。臨床研究表明，小兒肺炎病例的預后與早期明確診斷、及時開展治療干預有密切關聯，這需要臨床早期明確感染類型，根據檢查結果給予針對性治療[5]。所以，如何明確小兒肺炎性質是臨床早期診斷、治療以及預后改善的關鍵?，F階段實驗室檢查多以細菌培養以及病毒血清學試驗為主，這些方法檢測效率不高，臨床難以根據診斷結果快速做出判斷，可能影響后續治療，所以我們嘗試利用一些新的早期炎癥指標來指導臨床診治工作[6]。

本次研究數據顯示，觀察組A患者CRP濃度明顯更高，獨立樣本t檢驗提示兩組數據差異具有統計顯著性（P＜0.05）；觀察組B受檢者血清PCT與CRP濃度均高于對照組及觀察組A，數據差異具有統計學意義（P＜0.05）。血清PCT是一種糖蛋白，是甲狀腺C細胞分泌的降鈣素前體物質，正常情況下人體內血清PCT濃度特別低，對細菌性感染以及非細菌性感染有著極為重要的鑒別診斷價值。研究表明，細菌感染后人體血清PCT在感染初期迅速升高，特別是全身炎癥反應病例早期在2～3 h內血清PCT即可異常升高，而且無法降解為降鈣素，具有良好的穩定性，不受激素分泌變化的影響，而病毒感染、自身免疫性疾病以及過敏病例的血清PCT通常無異常升高表現[7]。CRP作為一種急性期反應蛋白，是組織損傷后產生的一種反應產物，也是臨床上最具參考價值的一種炎癥診斷指標。但CRP水平不僅與細菌感染有關聯，同時也會受到創傷和一些免疫性疾病的影響而異常升高，缺乏高特異性。本次研究采用PCT與CRP聯合檢測的方法，顯示治療后觀察組B受試者血清PCT及CRP濃度明顯降低，前后差異具有統計學意義（P＜0.05），提示聯合檢測血清PCT與CRP可明確小兒肺炎診斷，有效指導臨床治療工作。

綜上所述，血清PCT與CRP為小兒肺炎臨床診斷的重要參考指標，單項檢測可能存在遺漏，二者聯合檢測對小兒肺炎分類診斷和病情評估有重要意義。