色素內鏡聯合腫瘤標志物檢測對早期結直腸癌診斷的意義研究

梁秋，蘭鵬，侍祥，楊闖，朱偉軍

（江蘇省連云港市灌南縣第一人民醫院 消化內科，江蘇 連云港 222500）

0 引言

結直腸癌（CRC）是消化系統常見惡性腫瘤之一，發病呈年輕化趨勢發展，早期的診治對改善預后至關重要。若臨床早期發現CRC，可直接行手術根治，輔助術后化療，能有效提高5年生存率，甚至完全治愈[1]。若CRC發展至中晚期，則已發生局部或全身轉移，此時手術效果較差，治療難度大，預后大多不佳。因此，提高臨床早期的診斷率至關重要。腸鏡是CRC常用檢查手段，但常規內鏡較難發現平坦型或微小凹陷型結直腸病變，存在一定漏診誤診率[2]。色素內鏡通過對病灶染色，可增加病灶與周圍組織的對比度，顯示平坦型或輕微凹陷型病變，并可精確引導活檢，有助于提升診斷準確率[3]。腫瘤標志物檢測是最常用的血清學檢測方法，但臨床可供選擇的腫瘤標志物較多，各標志物的敏感性、特異性存在較大差異[4]。本研究進一步分析色素內鏡聯合腫瘤標志物檢測對早期CRC診斷的意義，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2019年1月至2020年8月在我院消化內科治療的60例早期CRC患者作為觀察組，男33例，女27例，年齡32～78歲，平均（56.2±11.8）歲；所有觀察組患者均經術后病理檢查證實為早期CRC，Duck’s分期在A-B期；將同期60例直腸良性疾病患者作為對照組，男32例，女28例，年齡30～78歲，平均（55.8±11.4）歲，均在內鏡下切除病變組織，經病理證實為良性病變；兩組患者均行色素內鏡檢查和腫瘤標志物檢測，治療依從性好，且均知情同意；對比兩組的年齡、性別等一般資料無明顯差異，具有可比性。

1.2 方法

（1）色素內鏡檢查：先在普通白光腸鏡下觀察病灶，用0.4%靛胭脂4 mL經活檢通道或用專用噴灑管注入，噴灑于病變表面及周圍，使病灶染色，清晰顯示病灶邊界，觀察病變部位的腺管開口和隱窩結構，對染色部位取組織活檢[5]。

（2）腫瘤標志物檢測：采集空腹靜脈血5 mL，離心后取上清液，置于-80℃冰箱內保存備用；采用全自動生化免疫分析儀測定血清CEA、AFP、CA50、CA199、CA724，均使用電化學發光法測定，所用試劑盒均購于羅氏公司，按試劑盒說明進行操作。

1.3 觀察指標。統計色素內鏡下觀察結果以及病理活檢結果；記錄CEA、AFP、CA50、CA199、CA724水平；計算單一指標檢測與聯合檢測對早期CRC診斷的靈敏度、特異度和準確度。

1.4 統計學分析。用SPSS 21.0統計學軟件，均數±標準差（±s）表示計量資料，率（%）表示計數資料，行χ2及t檢驗，有統計學差異為P＜0.05。

2 結果

2.1 兩組色素內鏡結果分析。觀察組在普通白光腸鏡均可見可疑病灶，經染色后取病理組織活檢顯示，腺癌43例，黏膜內腺癌17例，Duck’s分期中，A期38例、B期22例；對照組病理活檢顯示，管狀腺瘤性息肉22例，增生性息肉31例，炎癥性腸病7例。

2.2 兩組腫瘤標志物水平比較。觀察組CEA、AFP、CA50、CA199、CA724水平均明顯高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組腫瘤標志物水平比較（±s）

表1 兩組腫瘤標志物水平比較（±s）

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表2 兩種檢查方法診斷結果分析

2.3 兩種檢查方法診斷結果分析。色素內鏡下陽性52例，陰性68例；腫瘤標志物檢測陽性55例，陰性65例；聯合檢測的陽性59例，陰性61例，見表2。

2.4 兩種檢查方法的診斷靈敏度、特異度及準確度比較。聯合檢測的靈敏度、特異度和準確度明顯高于單一檢測（P＜0.05），見表3。

表3 兩種檢查方法的診斷靈敏度、特異度及準確度比較[n（%）]

3 討論

CRC在消化系統惡性腫瘤中的發病率較高，臨床統計預測，CRC將在不久的將來發病率超過胃癌，成為消化道惡性腫瘤導致死亡的首位病因。早期手術根治是CRC治療的有效手段，也是改善預后的關鍵，因此，提高早期CRC診斷率至關重要。

內鏡是CRC常用檢查手段，可直觀觀察病灶，獲取病理組織進行活檢。但早期CRC病灶較小或較為隱匿，常規內鏡的觀察效果有限，而色素內鏡可通過對病灶染色，更清晰的顯示病灶的結構和邊界，有助于發現細微或隱匿的病灶，顯示出結直腸表淺平坦型或輕微凹陷型病變，從而引導精確活檢，提升診斷準確性[6]。腫瘤標志物是CRC檢測的又一重要手段，但臨床可供選擇的腫瘤標志物較多。CEA是最常用檢測指標，在CRC晚期發生轉移或復發時陽性率最高，而早期的提示作用相對有限，缺乏特異性和敏感性。AFP是肝細胞產生的一種特殊蛋白，在部分早期CRC患者血清中能夠檢出。約70%的CRC患者血清CA50呈高表達[7]。CA199與腫瘤大小有一定相關性，在消化道惡性腫瘤中含量較高。CA724是一種消化道腫瘤相關糖蛋白，對CRC有較高的診斷敏感性和特異性[8]。因此，不同腫瘤標志物對CRC的敏感程度不同，在早期CRC中的表達升高程度不顯著，聯合檢測有助于提升早期CRC檢出率，但單純依靠腫瘤標志物檢查并不可靠。色素內鏡結合腫瘤標志物檢測能提高對早期CRC診斷的靈敏度、特異度和準確度，有助于明確病理類型和臨床分期，為臨床診斷提供可靠依據。

綜上所述，色素內鏡聯合腫瘤標志物檢測對早期CRC的診斷效果確切，能取長補短，提高病理活檢的準確性，提高診斷準確度，值得在臨床推廣使用。