CT和MRI成像技術在診斷胰腺癌及其鑒別診斷中的應用

王亮，李元，勾少波

（內蒙古自治區人民醫院 影像醫學科，內蒙古 呼和浩特 010017）

0 引言

胰腺癌（pancreatic cancer，PC）是消化系統常見的惡性腫瘤之一，也是最常見的胰腺腫瘤[1]。胰腺癌90%為起源于腺管上皮的導管腺癌，臨床主要表現為上腹疼痛、飽脹不適、消化道癥狀等，缺乏特異性，胰腺癌早期診斷率難度大、整個病程短、病情發展快、惡化迅速，若不能及時接受到合理治療，則短期生存率極低[2]。目前，胰腺癌治療仍以手術切除為主，早期識別診斷和手術時機是決定胰腺癌預后的關鍵。研究表明，胰腺癌預后不良與其早期診斷率低密切相關。胰腺癌與自身免疫性胰腺炎、胰腺炎性腫物及胰腺良性腫塊等具有很多相似之處，對診斷及鑒別診斷造成困難[3]。電子計算機斷層掃描（Computed Tomography，CT）和磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging，MRI）是常用影像學檢查技術，在明確腫瘤疾病位置、大小、性質中效果確切[4]，故本文將深入探討CT和MRI成像技術在診斷胰腺癌及其鑒別診斷中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 研究對象。選取2020年1月1日至2020年12月31日就診于我院腫瘤科，臨床診斷疑似胰腺癌并且已經完善了胰腺CT、胰腺MRI以及病理學檢查的患者。共納入70例，其中行病理性穿刺或手術確診為胰腺癌患者40例，年齡介于57～83歲，平均69.5歲。

（1）納入標準。①年齡介于25～90歲；②伴有腹部疼痛、食欲不振、惡心嘔吐、脂肪瀉、便秘或黑便、黃疸、消瘦乏力、腹部腫塊等癥狀；③完善腹部CT、胰腺MRI檢查和胰腺部位病理學穿刺，資料完整可靠；④患者及家屬知情，簽署知情同意書。

（2）排除標準：①合并嚴重心、肝、腎疾病者；②合并有嚴重精神疾病不能配合研究者；③碘造影劑過敏者；④伴有血液疾病者；

1.2 檢查方法

（1）胰腺CT檢查及圖像評估：儀器為64排螺旋CT儀（型號：Aquilion來自日本東芝）。檢查前空腹6 h，喝水保持膀胱充盈后平面掃描胰腺位置，確定病變范圍，靜脈注射碘對比劑對胰腺位置及病灶范圍進行增強掃描。參數：電壓80 kV，輸出電流60 mA，孔徑78 cm，旋轉一周時間0.3 s，層厚6 mm，重建時間40幅/s，平掃為局部等密度或低密度腫塊、增強密度仍低于正常胰腺組織，胰腺外形輪廓有異常擴大現象，周圍脂肪層消失考慮胰腺癌。

（2）胰腺MRI檢查和圖像分析：儀器為1.5T MRI(美國GE公司)，掃描參數：T1WI（TR 555 ms，TE 8ms），T2WI（TR 3904 ms，TE 85 ms），矩陣320×320，激發次數2次，層間距0.4 mm，層厚4 mm。DWI掃描應用SE-EPI，b值取1000 s/mm2。先平掃再增強掃描。由2名影像科專業醫師閱片：胰腺體積增大，伴有腹部淋巴結腫大，增強無強化，有胰周血管侵犯等征象提示胰腺癌。

（3）病理學檢查：對穿刺區域的皮膚進行局部麻醉，經超聲內鏡引導定位下，用18G活檢針分別在自上向下、自左向右、自右向左穿刺取活檢組織，另外對于MRI及CT可疑部位，進行靶向穿刺。

1.3 統計學分析。采用SPSS 22.0進行數據分析，測得CT和MRI診斷的敏感度、特異性、陽性預測值、陰性預測值、陽性似然比、陰性似然比。

2 結果

2.1 胰腺CT對胰腺癌的診斷結果分析。70例疑似胰腺癌的患者中，腹部增強CT 陽性有39例。靈敏度80.0%，特異度71.4%，陽性預測值82.1%，陰性預測值74.2%，陽性似然比2.797，陰性似然比0.281。

表1 胰腺CT對胰腺癌的診斷結果分析

2.2 胰腺MRI檢查對胰腺癌的診斷結果分析。70例疑似胰腺癌的患者中，MRI增強T1WI、T2WI＋DWI檢查結果為PC的患者為42例。靈敏度87.5%，特異度76.7%，陽性預測值83.3%，陰性預測值82.1%，陽性似然比3.755，陰性似然比0.163。

表2 胰腺MRI檢查對胰腺癌的診斷結果分析

2.3 聯合檢查胰腺癌的診斷結果分析。CT和MRI聯合診斷確診胰腺癌的有37例。靈敏度87.5%，特異度93.3%，陽性預測值94.6%，陰性預測值84.8%，陽性似然比13.060，陰性似然比0.134.

表3 聯合檢查胰腺癌的診斷結果分析

3 討論

胰腺癌發病率逐年升高且對于人類健康危害極大，進行有效早期診斷具有重要意義[5]。但胰腺癌發病隱匿、早期患者臨床癥狀不典型，缺乏特異性[6]，且缺乏有效鑒別的實驗室指標和檢查手段，故為早期識別和診斷帶來困難[7]。胰腺癌屬于高度惡性的腫瘤，預后極差，接受切除手術者平均生存期達到16個月，手術聯合化療及放療者則2年內生存期達到40%[8]。研究發現，胰腺癌預后差與早期診斷率低相關，診斷及手術時機是決定胰腺癌預后的關鍵[9]。CT和MRI是常用影像學檢查技術，在明確腫瘤疾病位置、大小、性質中效果確切。目前穿刺活檢是臨床上診斷胰腺癌的“金標準”，但是穿刺活檢是一種有創性檢查，對機體存在損傷且早期患者接受度低，往往會延誤診治時機，應用有局限性[10]。故本文主要探討無創性的CT/MRI檢查是否可作為病理診斷的有效替代性檢查可在早期準確的篩查出胰腺癌，為臨床診治爭取時機。

本研究顯示，MRI診斷胰腺癌的靈敏度、特異性均顯著高于CT檢查，提示MRI比CT檢查在診斷胰腺癌上更具有優勢；此外，我們的研究結果CT聯合MRI檢查的靈敏度87.5%，特異度93.3%，陽性預測值94.6%，陰性預測值84.8%，提示聯合檢查比其單一手段檢測能顯著提高診斷準確性。這與既往研究結論相符。國內學者研究結果顯示，CT檢查對于診斷胰周靜脈和肝轉移的準確性更高；MRI成像可在正常胰腺組織出現明顯強化，通過比較囊腫大小和胰管形態可能有助于鑒別胰腺癌和其他良性病變[11]；孟凡宇等人研究顯示二者聯合應用對于診斷胰腺癌的靈敏性、特異性和準確性均高于單一使用螺旋CT或MRI增強掃描，應用價值更高[12]。

綜上所述，胰腺癌診斷和鑒別診斷MRI檢查的靈敏性、特異性和準確性高于CT檢查，而聯合診斷胰腺癌的敏感性、特異性及準確性更高，更具有應用價值。