評價64層螺旋CT診斷不同程度冠狀動脈狹窄的臨床價值

鄭承兵

（恩施市中心醫院 放射科，湖北 恩施 445000）

0 引言

冠心病是冠狀動脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞，或（和）因冠狀動脈功能性改變（痙攣）導致心肌缺血缺氧或壞死引起的心臟病。主要因冠狀動脈血管出現動脈粥樣硬化病變引起，多發生于中老年人群中，發病后患者會出現不同程度的胸骨后疼痛，胸悶、憋氣或者壓榨感等。隨著我國人口老齡化進程加速，臨床中冠心病的發病率呈現出明顯上升的趨勢，但由于冠心病病理特征較為復雜，易發生漏診、誤診，影響患者的早期診斷治療[1]。目前基層醫院臨床中針對冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的診斷方法主要為癥狀、體征、心肌酶譜變化、肌鈣蛋白變化及24 h長程心電圖。但是由于該方法特異性不高，24 h心電圖需冠心病發作時才能捕捉到心肌缺血的心電圖表現以及需要一定的時間窗檢測心肌酶譜及肌鈣蛋白變化，才能確診，會延誤最佳診斷治療時機。隨著我國醫療技術水平的提升，臨床針對不同程度冠狀動脈狹窄的診斷采用的無創、高效的64層螺旋CT進行輔助，受到越來越多心內科醫師的青睞。為了分析64層螺旋CT診斷不同程度冠狀動脈狹窄的臨床價值，本次研究將70例不同程度冠狀動脈狹窄患者作為觀察對象進行分組分析，予以報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2019年1月至2020年1月我院收治的70名不同程度冠狀動脈狹窄患者作為研究對象，按照數字隨機法均分為對照及觀察組，對照組實施常規診斷，觀察組予以64層螺旋CT輔助診斷，對不同診斷措施下的準確率及特異性進行比較。兩組觀察對象的年齡、性別等基礎性臨床數據能夠比較，差異無統計學意義（P＞0.05），詳細如下。觀察組男20例，女15例，年齡22～54歲，平均（38.86±2.28）歲；對照組男19例，女16例，年齡23～55歲，平均（38.79±2.31）歲，兩組一般資料對差異不明顯（P＞0.65），具有可比性。

1.2 方法。對照組患者正式開始一般性冠狀動脈診斷前先對其進行CT平掃，結合CT平掃結果對掃描范圍進行灌注，主治醫生對對照組患者進行一般性冠狀動脈造影對照，冠動脈狹窄判定標準為管腔直徑的縮減值，當超過50%時即可判定為冠動脈狹窄，當患者出院時，需要在復診之前診斷結果不明確的患者。觀察組患者實施64層螺旋CT診斷，CT平掃與灌注方法同對照組，64層螺旋CT診斷內容包括連接心電門控制程序，開始CT掃描，掃描范圍包括患者支氣管隆起凸下2 cm至膈下2 cm，掃描第一步為心臟平掃，得到患者鈣化積分情況，然后對患者行冠狀動脈增強掃描，取注入370 mgI/mL/70～75 mL的典比樂雙筒高壓注射器對患者肘前靜脈位置以4.5～5 mL/s的速率配合30 mL生理鹽水注入，掃描圖像得出后傳輸至ADW4.0工作站，通過計算機專業軟件的輔助得到CT閾值滑塊并初步確定閾值范圍，注意在研究中控制空氣、骨骼以及脂肪對圖像的影響。

1.3 觀察指標。采用回顧性分析方法對本次研究中臨床診斷效果進行判定，計算兩組患者的診斷靈敏度與特異性，靈敏度判定標準：病理檢查陽性百分數，特異性判定標準：病理檢查陰性百分數，準確度判定標準：檢查準確總例百分數。不同程度冠狀動脈狹窄判定標準[2]：患者血管腔直徑狹窄程度超過20%但低于45%，以上為輕度冠狀動脈狹窄，患者血管腔直徑狹窄程度超過50%但低于75%，以上為中度冠狀動脈狹窄，患者血管腔直徑狹窄程度超過75%但低于98%，基本處于閉合狀態，以上為重度冠狀動脈狹窄。

1.4 統計學分析。本次實驗中的數據均需要利用SPSS 21.0軟件包予以核驗，計數資料以（n，%）形式表示，通過卡方對其予以檢驗，如果結果顯示P＜0.05，則可以判定本次實驗存在統計學意義。

2 結果

2.1 比較不同診斷方式的靈敏度與特異度。觀察組64層螺旋CT診斷的靈敏度與特異性均高于一般性冠狀動脈診斷的對照組患者，組間比較（P＜0.05），見表1。

表1 不同診斷方式的靈敏度與特異度對比[n（%）]

2.2 比較不同診斷方式的準確率。觀察組64層螺旋CT診斷的準確率明顯高于一般性冠狀動脈診斷的對照組患者，組間比較（P＜0.05），見表2。

表2 不同診斷方式的準確率對比（n，%）

3 討論

粥樣硬化是誘發冠狀動脈狹窄的主要因素，一般情況下隨著冠狀動脈狹窄程度的加劇，患者冠心病的發生率將大大提高[3]。隨著當前我國老年人口數量的急劇提升，臨床中冠狀動脈狹窄的發生率也在明顯提高，但由于冠狀動脈狹窄病理特征較為復雜，臨床通過常規手段檢查具有一定的漏診、誤診率，不利于患者的早期治療[4]。

隨著臨床醫療技術的進步，將64層螺旋CT技術應用于冠狀動脈狹窄患者的診斷中取得了較為理想的效果，64層螺旋CT能夠實現最薄層0.64 mm的掃描精確度，具有高效、無創、立體、準確的技術特點，在臨床骨關節檢測、循環系統檢測、呼吸系統檢測、康復科畸形檢測等人體各組織的檢測中均具有較好的應用效果[5]，相較于常規的16排、32排CT檢測而言，其產生較少的輻射劑量，同時具有更薄的層厚[6]。利用該診斷技術，醫生能夠獲得更多的患者病灶位置細節，此外64層螺旋CT掃描技術在功能成像診斷中也具有較好的效果[7]，例如腦灌注成像，其在病情早期即可檢測腦缺血灶，有利于患者的預后，憑借著64層螺旋CT掃描技術的特點，在臨床冠心病、肺癌、肝硬化的診斷中均可實現良好的診斷效果[8]。本次研究將64層螺旋CT診斷技術應用于冠狀動脈狹窄患者中，結果顯示：觀察組64層螺旋CT診斷的靈敏度與特異性均高于一般性冠狀動脈診斷的對照組患者，組間比較（P＜0.05）；觀察組64層螺旋CT診斷的準確率明顯高于一般性冠狀動脈診斷的對照組患者，組間比較（P＜0.05）。64層螺旋CT診斷在冠狀動脈狹窄患者的應用中具有如下優勢[9-10]：①分辨率高，能夠對患者病變組織與器官進行詳細檢查，克服了X線檢查的缺陷；②操作簡單，檢查時間短，對患者創傷小，患者易接受；③能夠對患者病情演變形式進行隨時觀察，便于復查；④CT檢查成像清晰，能夠較為明顯地顯示病變程度，檢出率高；⑤圖像處理功能優異，能夠在觀察端調節圖像的密度與亮度，顯示率好。

綜上所述，相比于一般性冠狀動脈診斷，64層螺旋CT診斷對于不同程度冠狀動脈狹窄具有更高的靈敏度與特異性，同時診斷準確率較高，對患者創傷較小，值得推廣應用。