探討床旁超聲測量視神經(jīng)鞘直徑在顱高壓診治中的價值

周慶，羅傳權(quán)，劉獨厚

（貴州省銅仁市人民醫(yī)院，貴州 銅仁 554300）

0 引言

顱內(nèi)壓是顱腔內(nèi)容物對顱壁產(chǎn)生壓迫，當(dāng)其壓力超過20 mmHg時，即可確定為顱內(nèi)壓上升[1]。顱腦損傷是引起顱內(nèi)壓上升的主要原因，如顱高壓診治不及時，會引起大腦出現(xiàn)不可逆的損傷，從而引起殘疾，甚至還會出現(xiàn)腦疝，導(dǎo)致患者死亡[2]。因此，對其進(jìn)行盡早診治非常重要。實踐表明，對顱內(nèi)壓進(jìn)行有效的監(jiān)測，會提高顱內(nèi)壓增高診斷效果，并給予針對性的臨床用藥，可對治療效果與預(yù)后效果進(jìn)行預(yù)測。目前，有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測是金標(biāo)準(zhǔn)，但其費用較高，風(fēng)險較大，禁忌證較多，會引起并發(fā)癥，如感染、出血等，臨床應(yīng)用局限性較大[3]。隨著超聲技術(shù)的發(fā)展，床旁超聲測量視神經(jīng)鞘直徑用于顱高壓診治中，發(fā)揮了重要作用。本研究取66例患者，探析在顱高壓診治中床旁超聲測量視神經(jīng)鞘直徑的價值，詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。時間節(jié)點范圍為2018年12月至2020年10月間，抽取在本院進(jìn)行治療的急性顱腦損傷患者66例進(jìn)行研究，對其進(jìn)行相關(guān)檢查，以顱內(nèi)壓異常之處分為對照組、試驗組，其中33例對照組為顱內(nèi)壓正常者；33例試驗組中顱內(nèi)壓增高者。對照組男21例，女12例；年齡48～70歲，平均（55.58±7.54）歲，腦挫裂傷、硬膜外出血、蛛網(wǎng)膜下腔血腫、硬膜下出血者分別12例、8例、7例、6例。試驗組男20例，女13例；年齡47～72歲，平均（56.08±6.94）歲，腦挫裂傷、硬膜外出血、蛛網(wǎng)膜下腔血腫、硬膜下出血者分別11例、8例、8例、6例。基線資料無顯著差異（P＞0.05），研究可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)MRI、CT檢查確診為急性顱腦損傷者；無眼部傷者；無神經(jīng)損傷者；無視神經(jīng)腫瘤者；入院時間未超過12 h者。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病者；心肝肺腎臟器病變者；腦疝者；生命體征不穩(wěn)定者；顱內(nèi)骨折者。

1.2 方法。所有患者在入院后，均立即實施止血、氣管切開、氧療、營養(yǎng)干預(yù)等治療，在此過程中，監(jiān)測好患者的生命體征，觀察瞳孔的變化情況，根據(jù)病情實施手術(shù)或是脫水治療[4]。2組患者，均進(jìn)行側(cè)腦室置管，置入ICP探頭監(jiān)護(hù)，當(dāng)ICP超過20 mmHg時，即可確定為顱內(nèi)壓增高。2組均開展床旁超聲測量視神經(jīng)鞘直徑（ONSD）檢查，選用超聲儀，將線陣超聲的探頭頻率調(diào)至5～10 MHz，進(jìn)行ONSD值測量，平臥位，頭保持正中位，閉合雙眼，凝膠涂于探頭上，輕置于閉合的眼瞼上，稍施加壓力，對雙側(cè)眼球后3、5、7 mm處的ONSD值進(jìn)行測量。每個點測量3次，取平均值。當(dāng)ONSD超過5 mm時，則說明ICP上升[5]。同時應(yīng)用監(jiān)測儀，對ICP值進(jìn)行監(jiān)測。

1.3 觀察指標(biāo)。對比兩組顱內(nèi)壓、ONSD。

2 結(jié)果

2.1 治療前兩組顱內(nèi)壓、ONSD比較。治療前，試驗組顱內(nèi)壓高于對照組，ONSD高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 治療前兩組顱內(nèi)壓、ONSD比較（±s）

表1 治療前兩組顱內(nèi)壓、ONSD比較（±s）

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2.2 試驗組治療后顱內(nèi)壓、ONSD比較。試驗組治療后，顱內(nèi)壓低于治療前，ONSD值低于治療前（P＜0.05），見表2。

表2 試驗組治療后顱內(nèi)壓、ONSD比較（±s）

表2 試驗組治療后顱內(nèi)壓、ONSD比較（±s）

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2.3 手術(shù)治療率比較。試驗組需要進(jìn)行手術(shù)治療者27例，對照組需要進(jìn)行手術(shù)治療者8例，組間對比，手術(shù)治療率試驗組高于對照組，P＜0.05。

2.4 兩組總體預(yù)后效果比較。治療后，總體預(yù)后效果對照組明顯優(yōu)于試驗組，差異顯著（P＜0.05），見表3。

表3 兩組總體預(yù)后效果比較[n（%）]

3 討論

多數(shù)顱腦損傷會引起顱內(nèi)高壓，而顱內(nèi)高壓會增加致殘率、死亡率，因此，盡早對其進(jìn)行早期診治非常有必要。盡早監(jiān)測顱內(nèi)高壓，可以為臨床診治方案的制定，提供有效的處理依據(jù)，在控制病情惡化的同時可以減少死亡率與致殘率。因此，盡早對顱內(nèi)高壓進(jìn)行早期診治非常有必要[6]。以往，臨床在顱內(nèi)高壓診治時，主要采用有創(chuàng)ICP監(jiān)測，但其是一種有創(chuàng)檢測，檢查費用較高，會引發(fā)感染或是出血癥狀，且在監(jiān)測中用時較長，會延誤患者最佳的搶救時機，故應(yīng)用局限性較高。

實踐表明，在顱內(nèi)高壓診治中，床旁超聲測量視神經(jīng)鞘直徑的測量，可以提或顱內(nèi)高壓診治效果[7]。視神經(jīng)鞘是硬腦梗的延續(xù)，其內(nèi)有橫梁式的蛛網(wǎng)膜下腔，其與顱內(nèi)的蛛網(wǎng)膜內(nèi)的腦脊液是自由的，也是相通的。當(dāng)顱內(nèi)壓上升時，顱內(nèi)腦脊液會通過視神經(jīng)管進(jìn)入到視神經(jīng)的蛛網(wǎng)膜下，擴張視神經(jīng)的間隙，增加視神經(jīng)鞘的寬度，當(dāng)其而越寬時，顱內(nèi)壓會越大。故通過視神經(jīng)鞘直徑（ONSD）值，可以及時了解顱內(nèi)壓水平。近年來，國內(nèi)外學(xué)者均認(rèn)為，ONSD與ICP值有一定的相關(guān)性，ONSD增寬，則ICP越高。此外，在ONSD值判斷ICP時，當(dāng)ONSD超過5 mm時為最佳的臨界值。國內(nèi)研究者認(rèn)為，ICP值到達(dá)ONSD的臨界值時，即4.8 mm時，敏感度可達(dá)92%。本研究示：治療前，試驗組顱內(nèi)壓高于對照組，ONSD高于對照組（P＜0.05）。試驗組治療后，顱內(nèi)壓低于治療前，ONSD值低于治療前（P＜0.05）。由此可知，通過ONSD值，可以對ICP進(jìn)行診治，為臨床提供依據(jù)，應(yīng)用價值較高。