經電子支氣管鏡肺活檢對肺周圍型病變的診斷價值分析

王麗艷

（昆明市第一人民醫院甘美醫院 呼吸內科，云南 昆明 650000）

0 引言

肺周圍型病變是一類比較常見的肺部疾病，可能包括多種不同的具體疾病類型。在臨床治療中，需要對患者實際情況明確鑒別，得到可靠準確的診斷結果，才能選擇最合適的治療方案[1-2]。在常規支氣管鏡下，對于肺周圍型病變只能觀察到一些間接征象，而無法對病灶直接窺視，而常規病理活檢又會對患者造成較大的創傷，可能引起一些并發癥，臨床診斷上難度較大。而經電子支氣管鏡肺活檢的方法，將支氣管鏡技術和病理活檢技術結合應用，能夠在得到較為準確的診斷結果的同時，減少對患者的創傷，因此應用效果比較理想[3-4]。基于此，本文選取收治的肺周圍型病變患者212例，研究了經電子支氣管鏡肺活檢對肺周圍型病變的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2018年7月至2020年7月收治的肺周圍型病變患者212例，其中男136例、女76例，年齡在31～77歲，平均（57.9±4.2）歲。所選患者中，有128例為片狀病灶，分別位于左肺上葉12例、左肺舌葉8例、左肺下葉36例、右肺上葉14例、右肺中葉10例、右肺下葉48例；有84例為團塊狀病灶，分別為左肺上葉14例、左肺舌葉2例、左肺下葉20例、右肺上葉12例、右肺中葉4例、右肺下葉32例。在病灶直徑方面，14例患者在2 cm以下，70例患者在2～6 cm，128例患者在6 cm以上。納入標準：均符合肺周圍型病變的診斷標準，經CT或胸片檢查均顯示肺周圍局限性團塊狀或片狀病灶，需要進行病理確診，痰脫落細胞及細菌學檢查均為陰性，常規支氣管鏡檢查無明顯異常，對本研究知情同意，醫學倫理委員會批準。排除標準：合并心肺功能異常或代償功能不佳的患者，合并凝血功能障礙的患者，一般情況不佳的患者，常規支氣管鏡檢查顯示有異常狀態的患者，合并其他明顯手術禁忌證或病理檢查不耐受的患者。

1.2 方法。肺活檢開始前，根據支氣管鏡檢查常規，對患者血常規、心電圖、凝血功能等進行檢查。對年齡較大的患者，應進行血氣分析，保證PaO2＞70 mmHg、PaCO2＜50 mmHg。采取胸部CT平掃或增強掃描，對病灶位置加以確定。使用2%利多卡因噴霧表面麻醉，輔助環甲膜穿刺麻醉，麻醉后經口鼻將電子支氣管鏡插入，進行常規氣管及支氣管內窺鏡檢查。然后在胸部CT提供及支氣管鏡下可疑病變段和亞段支氣管開口位置，妥善固定支氣管鏡先端部，輕柔、緩慢的伸入活檢鉗，盡量到達最深部。遇到阻力后，退出0.5～1.0 cm。將活檢鉗張開，再推進0.5～1.0 cm，在患者呼氣末鉗夾組織，并將活檢鉗退出。獲取病理組織使用10%甲醛溶液固定。反復操作5～6次，獲取足夠的病理組織標本。在活檢位置使用保護型細胞刷檢，盡快送標本細菌培養。重復刷檢涂片送細胞學、革蘭染色、抗酸染色等檢查。對術后出血的患者，使用腎上腺素生理用鹽水溶液或凝血酶注入出血位置。無活動性出血后，將支氣管鏡退出。對于無法確診的患者，可以根據以上方法重新進行肺活檢。

1.3 評價指標。分析所有患者的病理診斷結果，并研究病灶大小及病灶形態與陽性率的關系。

1.4 統計學處理。采用SPSS 20.0軟件對數據進行處理。計量資料和計數資料分別用均數±標準差和數或率表示。采用T檢驗和卡方檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 所有患者病理診斷結果分析。所選212例患者中，采取經電子支氣管鏡肺活檢，共進行過了300次肺活檢術操作，其中140患者檢查1次，確診104例；56例患者檢查2次，確診42例；16例患者檢查3次，確診6例，見表1。

表1 所有患者病理診斷結果分析

2.2 病灶大小與陽性率的關系。隨著病灶增大，經電子支氣管鏡肺活檢陽性率不斷增加（P＜0.05），見表2。

表2 病灶大小與陽性率的關系[n（%）]

2.3 病灶形態與陽性率的關系。片狀病灶經電子支氣管鏡肺活檢陽性率高于團塊狀病灶（P＜0.05），見表3。

表3 病灶形態與陽性率的關系[n（%）]

3 討論與結論

在臨床上對于不明原因的肺部陰影情況，目前主要采用經皮肺穿刺活檢、經支氣管鏡肺活檢等方法，作為定性診斷技術應用，在很多肺周圍型病變的檢查與診斷中，都有著較高的應用價值。有研究顯示，在肺周圍型病變的檢查中，經電子支氣管鏡診斷率一般可達到60%～99%，相對來說準確率比較理想[5-6]。本文研究結果顯示，經電子支氣管鏡肺活檢確診152例，陽性率為71.70%。未確診60例患者行CT引導下經皮肺活檢確診36例，陽性率為60.00%。共確診188例，陽性率為88.68%。隨著病灶增大，經電子支氣管鏡肺活檢陽性率不斷增加（P＜0.05）。片狀病灶經電子支氣管鏡肺活檢陽性率高于團塊狀病灶（P＜0.05）。該研究結果與他人研究結果相符，可見在本文研究中，對所有患者的確診率和肺癌患者的確診率，與馬海峰[1]等的研究結果均相符合，在馬海峰等的研究中，經電子支氣管鏡診斷周圍型肺癌，診斷率為85.37%；超聲引導下經皮肺活檢；診斷率為91%；CT引導下經皮肺活檢，診斷率為87%。經電子支氣管鏡肺活檢術主要是在X線透視下進行穿刺活檢，經纖支鏡活檢孔將活檢鉗插入，送至預定位置后，對肺周圍型病變進行檢測。即使無X線透視條件，該方法對于彌漫性肺部病變也能達到較高的陽性率。

經電子支氣管鏡肺活檢的方法，對于靠近中央氣道、病變范圍較大的病灶活檢更為適用，可通過多次取材的方式提高診斷準確率。對于無法確診的患者，可采取CT引導下經皮肺活檢。如果以上兩種方法均無法確診，可采取B超引導下經皮肺活檢，或直接行經胸腔鏡及開胸肺活檢。在不同類型病灶方面，片狀病灶比團塊狀病灶的陽性率更高，而采取CT引導下經皮肺活檢的方法，能夠使團塊狀病灶陽性率提升。但本文中經過謹慎操作，并未發生相關并發癥，由此也證明了這種檢查方法的安全性。在操作中對于出現活動性出血的患者，經及時處理后，均恢復正常，無其他明顯并發癥。在臨床應用當中需要注意把握好禁忌證，如大量咯血患者，需在咯血停止2周后方可進行。嚴重心肺功能障礙、嚴重心律失常、凝血功能嚴重障礙、嚴重上腔靜脈阻塞綜合征、新近發生心肌梗死、不穩定型心絞痛、心電圖顯示心肌損傷或心肌缺血、確診為主動脈瘤有破裂風險等情況的患者均不適合接受該項檢查。

綜上所述，在肺周圍型病變的診斷中，采用經電子支氣管鏡肺活檢的方法，能夠得到較為理想的陽性率，同時可避免患者受到放射線影響，效果和安全性都比較理想，具有較高的診斷價值。