某醫院姑息科2011-2019年住院病人疾病構成分析

陳荔，梁娟鴻，楊學文通信作者，范寧鑰

（四川大學華西第四醫院 病案科，四川 成都 610000）

0 引言

姑息治療在歐美等國家稱為“palliative care”，而在日本、中國臺灣翻譯為舒緩醫學，中國大陸目前將其翻譯為姑息治療。本文通過對姑息科住院病人的疾病構成和死因分析，對了解成都市姑息治療疾病種類發生、變化情況以及姑息治療費用，為合理配置衛生資源，制定科學的防病治病措施提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料。2011-2019年成都市某醫院姑息科住院患者的電子病案首頁。

1.2 疾病分類標準。按照《疾病和有關健康問題的國際統計分類（ICD-10）》，以住院患者出院主要診斷進行疾病分類統計。

1.3 統計學分析。使用Excel建立數據庫，使用SPSS 19.0進行統計分析，采用頻數、構成比、疾病順位、平均住院日和平均費用指標進行統計描述。

2 結果

2.1 疾病構成情況。從2011年以來，肺惡性腫瘤始終處于第一順位，乳腺、鼻咽、膽管惡性腫瘤逐年排名靠后，在前10之后，逐漸被其他腫瘤代替，詳情見表1。

2.2 平均住院日與平均住院費用。在2011-2019年患病前10位的疾病中，平均住院日均在10天以上，其中腦梗死后遺癥平均住院日最長，達到了26天，卵巢惡性腫瘤緊隨其后，為19天。肝惡性腫瘤平均住院日最短11天。姑息科平均住院費用均較高，其中肝惡性腫瘤平均住院費用最高，達到了28050元。結腸惡性腫瘤、直腸惡性腫瘤的平均費用分列二、三位。腦梗死后遺癥住院費用為最低，平均花費10000左右，見表2。

2.3 死亡疾病順位。2011-2019年姑息科住院患者中總死亡人次2027，死因排名前3位的疾病分別是肺惡性腫瘤539例；肝惡性腫瘤239例；直腸惡性腫瘤127例。見表3。

3 討論

3.1 肺惡性腫瘤、肝惡性腫瘤順位保持靠前。2011-2019年近10年，姑息科肺惡性腫瘤始終處于第一順位，肝惡性腫瘤也始終位于前三[1]。首先分析其發病原因可能有以下幾點：①吸煙有害健康早已是不爭的事實；②與室內環境污染有關，包括被動吸煙、烹飪油煙、室內燃煤等[2]；③大氣污染日益嚴重、工業廢氣及不斷增多的汽車尾氣的排放，與肺惡性腫瘤的高發有一定的相關[3]；④隨著生活方式的改變，不良飲食嗜好的形成，包括營養攝入不均衡、大量飲酒，高脂低纖維飲食、缺少運動、還有喜歡容易產生致癌物質的燒烤類食物，導致肝癌發生居高不下；⑤我國是乙肝大國，乙肝病毒高感染率為肝癌的發生提供了生物學基礎。其次姑息醫學是對那些患了絕癥，對治療已無反應的患者及家屬進行全面的綜合治療和照護。肺惡性腫瘤處于第一順位的原因分析可能有以下兩點：①肺惡性腫瘤一直高居我國腫瘤發病率及死亡率統計第一位；②肺惡性腫瘤早期幾乎沒什么癥狀，不易發現，一般出現胸痛、持續咳痰或者痰中帶血才發現，一般都是中晚期了，尤其是晚期對治療已無反應，所以選擇姑息治療。

表1 2011年-2019年某醫院姑息科住院病例疾病順位（前10位）

表2 2011-2019年某醫院姑息科住院病例疾病構成及住院情況

表3 2011-2019年某醫院姑息科住院病例死因順位

3.2 姑息科平均住院日較長、平均住院費用均較高。在位于2011-2019年順位前10的疾病中，平均住院日均在10天以上，除腦梗死后遺癥外，平均住院費用均在2萬以上，給患者帶來的經濟負擔較高。分析其原因：首先，姑息科所接受的病人均為病危病人，病情復雜且已到疾病后期；其次姑息治療不等于臨終關懷。對腫瘤病人而言，只要是非根治性的手段都應該算作姑息治療范圍，包括姑息性手術、姑息性化療、姑息放療以及支持治療等，加上醫院學科的迅速發展，科研和教學水平不斷增高，新技術、新設備的開發應用可能會導致費用增長明顯，但是要盡量避免過度檢查和治療，增加不必要的費用負擔[4]。

3.3 肺惡性腫瘤、消化系統惡性腫瘤死亡病例較多。2011-2019年姑息科死因順位前七位疾病均為肺惡性腫瘤、消化系統惡性腫瘤。這說明，這些疾病初期癥狀不明顯，隨著人們生活水平的提高，人們長期攝入過多的高蛋白質、高脂肪、高膽固醇、低碳水化合物、低纖維素的食物，這些疾病與人們長期不良的飲食結構和生活方式有著直接的關系。因此，在對主要構成病種的防治、提高疾病的診斷和治療的同時，也要倡導健康的生活習慣。

綜上所述，首先盡管WHO對腫瘤工作也由“腫瘤預防、早期診斷、早期治療”三項任務改為“腫瘤預防、早期診斷、綜合治療、姑息治療”四項任務，但是從患者精神和物質負擔來說，卻是不堪重負。尤其是肺癌早期治愈可能性達到70%～80%，晚期不到10%，所以建議政府加大對基層醫療機構先進檢查設備的投入和醫技人才的培養，讓患者疾病初期在基層就能夠確診，提前進行治療。對40歲以上的各種高危人群每年一次健康體檢，包括胸部CT、痰液檢查、胃腸鏡檢查篩查肺及消化道惡性腫瘤；醫療機構注意患者身體的各種癥狀體征，各種陽性報告，提升篩查腫瘤診斷水平，積極防治癌前病變；做到早預防、早發現、早診斷、早治療，以降低惡性腫瘤晚期患者的發生率和病死率[5]。

目前針對腫瘤發病多，死亡率高，姑息治療費用不低的現狀，如何合理配置資源，降低姑息治療費用，減輕病人負擔尤為重要。姑息醫學在美國，歐洲和亞洲一些發達國家都已經證實了其符合最小化的衛生經濟學評估，有利于有限醫療公共資源的合理分配利用。政府除了加大基層醫院的基礎建設和醫療設備投入外，更應加大對姑息醫學人才的培養，讓臨終關懷患者在基層醫療機構就能得到姑息照護和治療，合理配置資源，切實減輕病人和家屬負擔。