點陣CO2激光治療面部凹陷性痤瘡瘢痕的個性化護理分析

姚鑫，張?zhí)一?/p>

（中山市第二人民醫(yī)院，廣東 中山 528400）

0 引言

面部痤瘡屬于一種慢性炎癥皮膚疾病，嚴(yán)重時可產(chǎn)生瘢痕，表現(xiàn)為面部凹陷性痤瘡瘢痕，嚴(yán)重影響面部美觀[1]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的發(fā)展，點陣CO2激光治療廣泛應(yīng)用于痤瘡后瘢痕對治療，治療后術(shù)后護理可影響術(shù)區(qū)的修復(fù)，護理不當(dāng)不僅可能降低臨床療效，甚至可能產(chǎn)生感染、炎癥后色素沉著等并發(fā)癥。此次研究主要探討點陣CO2激光治療面部凹陷性痤瘡瘢痕的個性化護理效果，并進行如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料。隨機抽取我院40例面部凹陷性痤瘡瘢痕患者作為此次研究對象，病例起止時間為2019年8月至2020年5月，40例患者分組方式為隨機數(shù)字表法，即觀察組和對照組，各組患者22例。對照組中男11例，女9例，年齡18～38歲，平均（25.6±2.6）歲，觀察組男12例，女8例，年齡19～39歲，平均（26.5±2.8）歲。兩組患者的基線資料數(shù)據(jù)經(jīng)過統(tǒng)計無統(tǒng)計學(xué)意義。治療前均簽署知情同意書，納入患者的凹陷性瘢痕直徑均大于18 mm。此次研究通過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法。對照組和觀察組患者均進行點陣CO2激光治療，依據(jù)痤瘡凹陷密度和面積選擇微脈沖能量和點陣覆蓋率，對面部痤瘡凹陷位置進行掃描，一個周期為2個月，一個療程為3次。而后將基礎(chǔ)護理應(yīng)用于對照組中，將個性化護理應(yīng)用于觀察組中，其內(nèi)容如下：

治療前護理。醫(yī)務(wù)人員和患者進行交流，對其一般資料進行了解，初步了解患者的心理需求和手術(shù)疑問，而后予以相應(yīng)的護理措施，實施心理疏導(dǎo)，安撫患者的情緒，使其以樂觀的心態(tài)面對治療。與此同時對于患者由于面部缺陷產(chǎn)生的自卑心理，護理人員需要予以心理安慰和支持，對其予以鼓勵。手術(shù)前將瘢痕區(qū)域拍攝，外敷麻醉乳膏。

治療時護理。護理人員幫助患者佩戴護目鏡，播放舒緩的音樂或者和患者交流，以分散其注意力，緩解患者的精神壓力，關(guān)注患者的內(nèi)心感受，加強人文關(guān)懷，獲取患者的信賴。

治療后護理。術(shù)區(qū)治療后3日內(nèi)避免濕水，一周內(nèi)避免接觸化學(xué)物品，囑患者不可撕脫痂皮，待脫痂自行脫落，以免影響術(shù)區(qū)愈合。治療1個月應(yīng)注意防曬、保濕，可服用抗氧化食物緩解炎癥后色素沉著反應(yīng)，避免食用辛辣刺激性食物，確保睡眠充足。

復(fù)診治療。較深的凹陷性痤瘡瘢痕需要通過2～3次治療，因此醫(yī)務(wù)人員需要告知患者復(fù)診時間，對治療后創(chuàng)面恢復(fù)情況檢查，觀察是否出現(xiàn)色素沉著、色素減退等，對治療效果進行觀察，而后依據(jù)患者的實際病情指導(dǎo)其間隔2～3月進行下次治療。

防曬。愈合創(chuàng)面后，不應(yīng)接觸光敏性格藥物，需要將戶外活動減少，外出需時需要涂抹防曬霜，SPF15以上且PA++-+++。由于點陣CO2激光對患者進行治療后會去除皮膚中大量的物質(zhì)，提升了絡(luò)氨酸酶活性，增加了局部黑色素合成，加深顏色，此外因為激光治療產(chǎn)生的刺激性格，會激活其絡(luò)氨酸酶活性，進而加強了色素。

用藥干預(yù)。患者經(jīng)過激光治療后按照醫(yī)囑采用抗炎消腫藥物，緩解組織水腫，避免感染，創(chuàng)面愈合患有需要堅持進行抗瘢痕治療，可服用膚康片，涂抹瘢痕霜以及膚康霜等。

飲食干預(yù)。指導(dǎo)患者術(shù)后清淡飲食，不應(yīng)食用辛辣刺激性食物，需要戒煙戒酒。吸收尼古丁后會對小血管產(chǎn)生刺激從而出現(xiàn)血管痙攣，對創(chuàng)面血運產(chǎn)生影響。

1.3 評估指標(biāo)[2]。觀察組和對照組患者護理后比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率，其中包括：色素沉著、紅斑、感染性膿包等；采用VAS評分比較觀察組和對照組患者護理后的疼痛情況，評分范圍0～10分，無痛為0分，重度疼痛為10分，評分和評估指標(biāo)呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。應(yīng)用SPSS 21.0進行統(tǒng)計學(xué)分析，結(jié)果表現(xiàn)為率，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳情見表1。

表1 并發(fā)癥發(fā)生率對比[n（%）]

2.2 VAS評分。觀察組患者護理后的VAS評分顯著低于對照組患者，對比組間數(shù)據(jù)，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 對比兩組患者護理后的VAS評分（±s）

表2 對比兩組患者護理后的VAS評分（±s）

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3 討論

瘢痕由于青春期的青春痘痤瘡在恢復(fù)后所留下的瘢痕稱為痤瘡瘢痕，一般分為三類：痤瘡樣疤、肥厚型疤、瘢痕疙瘩型疤。瘢痕是由于青春痘形成，而青春痘又叫痤瘡、粉刺毛囊炎，是由于毛囊及皮脂腺阻塞、發(fā)炎所引發(fā)的一種皮膚病。青春期時，體內(nèi)的荷爾蒙會刺激毛發(fā)生長，促進皮脂腺分泌更多油脂，毛發(fā)和皮脂腺因此堆積許多物質(zhì)，使油脂和細(xì)菌附著，引發(fā)皮膚紅腫的反應(yīng)。由于這種癥狀常見于青年男女，所以才稱它為青春痘。其實，青少年不一定都會長青春痘；而青春痘也不一定只長在青少年的身上。痤瘡發(fā)病機制較為復(fù)雜，在得不到及時有效治療情況下，患者易出現(xiàn)痤瘡瘢痕、膿包或者囊腫，對患者的面部美觀產(chǎn)生一定的影響，其臨床主要表現(xiàn)為：皮膚顏色異常、平面完整性較差，患者心理受到不同程度打擊，為此，對于痤瘡患者進行及時有效治療具有現(xiàn)實意義，然而采用何種治療方法以及護理方法成為當(dāng)前臨床中重要研究課題。

CO2點陣激光屬于激光治療手段，具有較大的能量峰值，在對患者實施治療時不容易擴散能量，為此患病早期通常選擇點陣CO2激光治療，對瘢痕進行控制。CO2點陣激光能夠?qū)δz原纖維增生進行刺激，確保創(chuàng)傷獲取相應(yīng)的愈合，伴隨點陣CO2激光在臨床的廣泛應(yīng)用，對于患者而言會在瘢痕位置處形成治療孔，塑型瘢痕組織時對局部皮膚的完整性產(chǎn)生損傷，從而影響其美觀程度，目前臨床單純單用點陣CO2激光治療方法的人數(shù)有所減少。此治療方法遵循局灶性光熱作用原理，具有副作用較少、顯效快、微創(chuàng)等特點，廣泛應(yīng)用于面部凹陷性痤瘡瘢痕的治療。點陣CO2激光技術(shù)作用原理是使每一光束作用于瘢痕組織后形成一個微熱治療區(qū)，啟動組織的創(chuàng)傷修復(fù)機制，改善瘢痕外觀[3-4]。點陣CO2激光治療后可出現(xiàn)局部皮膚持續(xù)性紅斑、水腫及滲出，因此術(shù)后科學(xué)有效的個性化護理非常重要。此外由于面部痤瘡的出現(xiàn)會給患者帶來不良的心理影響如產(chǎn)生自卑和抑郁的情緒，人性化護理對于患者產(chǎn)生的問題進行心理疏通，緩解其不良情緒，同時可采用其他方式轉(zhuǎn)移其注意力。點陣CO2激光治療后向患者詳細(xì)講解需要注意的事項，可有效降低感染等并發(fā)癥的發(fā)生率[5]。

綜上所述，面部凹陷性痤瘡瘢痕屬于慢性炎癥性格皮膚疾病，經(jīng)過治療后輕則留下印記，重則出現(xiàn)瘢痕，為此患者需要及時到院治療，日常生活中需要正確護理皮膚，以免出現(xiàn)印記對容貌產(chǎn)生影響。點陣CO2激光治療面部凹陷性痤瘡瘢痕患者后實施個性化護理，可將并發(fā)癥發(fā)生率降低，改善患者的疼痛，具有臨床應(yīng)用價值。