快速康復外科理念在結腸癌根治術患者圍手術期護理中的應用

黎蓉

（大悟縣人民醫院，湖北 大悟 432800）

0 引言

結腸癌是一種長發生于結腸部位的惡性腫瘤，經常發生于直腸與乙狀結腸交界處，其中在40～50歲的人群發病率最高，在臨床上治療主要使用結腸癌根治術。但是該病患者在圍手術期會出現一些應激反應，比如心理、生理等，在一定程度上能夠影響患者的術后康復[1]?？焖倏祻屯饪评砟钪傅氖遣捎靡幌盗袃灮胧?，減少患者生理及心理的創傷應激，讓患者快速康復，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2018年7月至2019年7月我院收治的112例結腸癌根治術患者為研究對象，根據隨機數字法分為兩組，研究組和對照組各56例。研究組男30例，女26例，年齡43～72歲，平均（53.2±6.7）歲，對照組男28例，女28例，年齡42～73歲，平均（53.3±6.6）歲?；颊叩哪挲g等基本資料無明顯差異（P＞0.05），同時經過醫院倫理委員會批準。納入標準：患者確診為結腸癌；患者無其他重大感染疾??；患者均知情并同意本研究。排除標準：患者存在精神病史，溝通障礙；患者在手術前接受化療。

1.2 方法。兩者患者均進行結腸癌根治術治療。對照組：在圍手術期實施常規護理，護理人員柑橘醫囑進行護理操作，比如術前的健康宣教、飲食指導等，同時密切監測患者的各個身體指征。研究組：在圍手術期實施快速康復外科理念，包括以下幾個方面：

（1）術前護理：護理人員在術前積極與患者溝通交流，告知患者在手術過程實施的步驟，提高患者的治療依從性，通過宣教方法由護理人員針對患者進行輔導，提供相關的宣傳手冊。同時還要對患者進行心理疏導。護理人員要對患者的心理狀態進行評估，有針對性的對患者進行心理護理，可以采用安撫法、鼓勵法等，緩解患者心理存在的不良情緒，減少負面情緒帶來的干擾。在術前腸道準備時，要根據患者實際營養情況給予口服營養補充劑，患者在術前1天給予聚乙二醇電解質導瀉，溫水口服，在術前6 h內禁食用食物。

（2）術中護理。在患者進入手術室后，要幫助患者保持正確的體位。為并幫助醫生對患者進行麻醉。同時患者在手術時還要密切觀察各項生命體征，如果出現異常情況，及時告知醫師。值得注意的一點，在手術中要注意為患者進行保暖，將室內的溫度保持在22℃左右。

（3）術后護理：給患者在術前、術中、術后進行預防性鎮痛，規范的使用鎮痛治療，降低患者出現的疼痛。在術后2 h后可讓患者在床上進行活動，在術后1天護理人員可以幫助患者下床、離床等活動，適量運動。同時可以讓患者開始進食少量流質食物，比如營養液等，在術后2天患者可以進食一些米湯或者口服腸內營養液等。

1.3 觀察指標。①觀察兩組患者的并發癥，記錄切口感染、尿路感染、肺部感染的發生例數，并計算其并發癥。②觀察兩組患者各項指標，記錄首次排氣時間、首次排便時間、住院時間、疼痛減輕時間。③觀察兩組患者的生活質量，采用SF-36量表對患者的生活質量進行評估，內容包括生理職能、身體疼痛、總體健康以及情感功能。分數越高表示患者生活質量越好。

1.4 統計學分析。數據應用SPSS 18.0進行分析，其中計數進行χ2（%）檢驗，計量進行t檢測（±s）檢驗，P＜0.05提示有顯著差異。

2 結果

2.1 研究組并發癥少于對照組（P＜0.05），具體見表1。

表1 兩組患者并發癥發生情況對比[n（%）]

2.2 研究組首次排氣時間、首次排便時間、住院時間、疼痛減輕時間均短于對照組（P＜0.05），具體見表2。

表2 兩組患者各項指標對比（±s，d）

表2 兩組患者各項指標對比（±s，d）

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2.3 研究組生活質量高于對照組（P＜0.05），具體見表3。

表3 兩組患者生活質量對比（±s，分）

表3 兩組患者生活質量對比（±s，分）

注：組內比較aP＜0.05；組間比較bP＜0.05。

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3 討論

結腸癌是一種常見的消化道惡性腫瘤，常發生于結腸部位，其中在40歲左右的中老年人群中發病率最高，而且男性患者低于女性患者。該病的發病率占胃腸道腫瘤的第3位[2-3]。結腸癌可以分成腺癌、黏液腺癌、未分化癌。早期的結腸癌癥狀表現并不明顯，大部分的患者都感受不到異常情況，當患者就診時，大部分患者已經發展成中晚期[4]。結腸癌患者主要臨床癥狀為腹痛、腸梗阻等，在臨床中治療該病，主要通過手術方法來進行治療，如根治術。但是在對患者使用手術方法對身體造成一定的創傷，容易影響患者的治療效果。因此，在手術后一定要加強患者的圍手術期護理工作[5-6]。結腸癌患者在圍手術期很容易出現恐懼、疼痛及焦慮等不良因素，從而產生強烈的心理應激反應，不利于患者的康復。在臨床上對結腸癌根治術患者進行護理主要提高舒適度，減輕應激反應，讓患者盡快康復[7]?？焖倏祻妥o理其護理措施靈活多變，而且與常規護理相比其護理方案更全面，針對性更強，這種護理理念是以加快術后恢復為目的，通過覆蓋術前、術中及術后三個時期的護理干預，能夠有效規避圍手術期的風險，有利于術后康復。本研究顯示，研究組并發癥少于對照組（P＜0.05）；研究組首次排氣時間、首次排氣時間、住院時間、疼痛減輕時間均短于對照組（P＜0.05）。這就說明在結腸癌患者術后圍手術期實施快速康復外科理念能夠減少并發癥的發生，縮短患者的住院時間，有利于病情恢復。這是由于快速康復護理理念是一種新的護理模式，能夠將快速康復理念融入到護理工作中，在快速康復外科理念下，體現了加快患者術后康復的理念，通過對各項護理措施進行規整，結合患者實際情況有針對性的制訂方案，避免出現盲目護理的現象。減輕患者身心上存在的應激反應，讓患者的各個身體機能在術后盡快恢復。在臨床治療上實施快速康復外科理念有以下優點：術前護理人員對患者及家屬進行為健康宣教，發放康復手冊，讓患者及家屬了解圍手術期注意事項，提高患者的治療依從性。在術前進行心理護理能夠減少患者對手術產生的恐懼心理，讓患者在術后盡快康復。常規的治療，醫生為了避免患者在進行氣管插管時所造成誤吸，要求在擇期手術的患者術前1 d就開始禁食[8]。但是在快速康復外科理念中，在術前患者不需要長時間禁食，而是鼓勵患者在術前口服含碳水化合物液體。快速康復外科理念通過多個措施控制患者在圍手術期的病理生理變化，提高了患者的生活質量。

本研究的結果顯示，研究組生活質量高于對照組（P＜0.05），表示在結腸癌患者圍術期實施快速康復外科理念可以有效提高其生活質量。分析原因可能是快速康復外科護理理念能夠促進患者術后康復速度，縮短住院時間，降低患者經濟負擔，而且在這種護理理念下，其護理方案更加全面，可以針對性給予患者心理狀態進行干預，從而有效改善其負面情緒，顯著提高生活質量。

綜上所述，快速康復外科理念在結腸癌根治術圍手術期，能夠減少并發癥，縮短首次排氣時間、首次排便時間、住院時間及疼痛減輕時間，有利于患者康復，值得臨床上大力推廣。