結直腸癌患者圍手術期快速康復路徑護理聯合多學科協作模式的應用

祁靜，鄭嬋美，李俊苗，朱麗麗

（廣東省中醫院，廣東 廣州 510120）

0 引言

結直腸癌即指發源于結直腸黏膜上皮的一種惡性腫瘤，屬于腸胃道系統常見惡性病變[1]。近年來，由于人們飲食方式及生活習慣的改變，國內結直腸癌發病率明顯增高。手術是治療結直腸癌患者有效手段之一，但因手術存在一定創傷性，術后可出現一系列并發癥，影響患者生活質量，延長其住院時間增加[2]。因此，需施以有效干預。為驗證快速康復路徑護理結合多學科協作模式在結直腸癌患者圍手術期的實施價值，現對本院94例結直腸癌患者展開探討，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。采用回顧性分析方法，收集我院2016年12月至2020年1月收治的94例結直腸癌患者臨床資料，按照護理方法的不同分為對照、觀察兩組，各47例。對照組：女19例，男28例；平均年齡（64.59±5.42）歲。觀察組：女18例，男29例；平均年齡（64.62±5.46）歲。兩組一般資料同價，無統計學意義（P＞0.05），可對比。

1.2 方法。對照組實施常規護理、快速康復路徑護理：①常規護理：根據醫囑及患者需要，施以疾病知識宣教、手術流程講解、相關注意事項告知、生命體征監測、病情觀察、手術切口護理等。②快速康復路徑護理：入院1 d，向患者講述疾病相關知識，列舉近期治療成功案例，告訴其手術療效、安全性及醫生資質。囑咐家屬多給予患者心理關懷，盡量滿足其合理需求。入院后2 d，囑咐患者多食富含營養食物，保持營養攝入均衡、充足，鼓勵其多食新鮮水果與蔬菜，多次少量飲水，禁煙禁酒，保持作息規律。告知患者術后可能出現的不良反應，指導其正確配合手術方法、有效咳嗽咳痰方法，引導其開展下肢功能訓練。術前1 d，協助患者完成備皮、皮試等常規檢查。術后12 h，指導患者選擇平臥位，以減輕腹中臟器對切口的壓力，12 h后換成低坡半臥位，以促使內臟下垂，便于骶前引流。術后1～3 d，定期評估患者疼痛程度，及時更換其切口敷料，保證其切口干燥、整潔，并注意監測其體溫變化，以預防感染。鼓勵患者正確咳嗽咳痰，提醒其咳嗽時應盡快避免牽拉到切口。鼓勵患者盡早下床活動，告訴其早期下床活動對腸胃功能恢復的重要性。臥床期間，指導患者在病床上左右活動上身，每日3～4次。最后，待患者恢復正常飲食后，囑咐其多食高蛋白、高熱量、富含維生素食物，并盡量避免產氣食物。觀察組于對照組干預條件下，施以多學科協作模式進行護理干預：組建多學科協作干預小組：由?？谱o士、臨床主治醫生、手術室護理、呼吸科護士、麻醉師、營養師、康復醫師等共同組成多學科協作干預小組，由1名?？谱o士作為小組組長，負責調控組內成員及工作內容。專科護士主要負責接待患者、病情知識講解、病情觀察、心理干預、飲食干預等，主治醫生根據患者病情，制定對應手術方案，手術室護士負責術前探視、手術流程告知、手術陪同、術后相關時間告知等，呼吸科護士負責監督患者術后呼吸狀況，預測患者術后出現肺部感染、肺不張等疾病風險，并制定針對性干預方案。麻醉師根據患者體質，選取相應麻醉方案及藥物。營養師根據患者體質與病情需要，合理設計患者術前、術后飲食方案；康復醫師指導患者術前術后進行有效呼吸功能、下肢功能等訓練，以提升患者免疫功能。多學科協作干預小組組長根據患者病情及臨床治療情況，合理制定各小組成員干預時間及時長，并結合臨床需要。

1.3 觀察指標。觀察兩組臨床相關時間指標、并發癥發生情況、護理滿意度。利用本科室自制護理滿意度調查問卷，評估患者對護理工作滿意度。調查問卷評分標準：十分滿意：100～80分，滿意：79～60分；不滿意：＜60分。護理總滿意率=十分滿意率+滿意率。

表2 對比兩組并發癥發生情況[n（%）]

1.4 統計學分析。在統計學軟件SPSS 24.0版本中錄入數據，計量/計數資料[（±s）/n（%）]施以t/χ2檢驗，差異有統計學意義為P＜0.05。

2 結果

2.1 兩組相關時間指標對比。觀察組首次活動時間、排氣恢復時間、飲食恢復時間及住院時間較對照組短（P＜0.05），見表1。

表1 對比兩組相關時間指標（±s，d）

表1 對比兩組相關時間指標（±s，d）

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2.2 并發癥情況比較。觀察組并發癥總發生率較對照組低（P＜0.05），見表2。

2.3 護理滿意度對比。觀察組護理總滿意度較對照組高（P＜0.05），見表3。

表3 對比護理滿意度[n（%）]

3 討論

隨著人們飲食及生活方式的改變，近年來結直腸癌發病率明顯增加。國家癌癥中心統計[5]，2018年預估國內結直腸癌新發病例為37.63萬例，死亡約19.10萬例。手術是目前臨床治療結直腸癌重要手段之一，通過將病變組織的切除，來防控癌組織轉移，從而減緩或阻止其病情發展[6]。但該類患者大多為中老年人群，由于其年齡較高，加之手術侵入性操作，術后易出現一系列并發癥，影響其疾病恢復，增加其身心痛苦。因此，臨床干預工作的開展十分必要。

快速康復路徑護理是在近年來護理學快速發展條件下形成的一種新型干預方式，其有效結合了臨床快速康復護理與路徑護理優點，具有較強的邏輯性與專業性[3-4]。在結直腸癌患者圍手術期，快速康復護理路徑通過術前病情相關知識告知、成功病例列舉，緩解患者不安感及恐懼感；通過術前飲食干預，改善其體質，增強其手術耐受性；通過術前咳嗽咳痰、體位、下肢訓練，便于患者良好進行手術，減少術后不良反應的發生；通過術后病情觀察、傷口護理、疼痛干預，提升患者舒適度，減輕其負面情緒；通過呼吸訓練，預防肺部感染；通過飲食指導，提升其疾病抵抗能力[7]。多學科協作模式是通過多學科人員進行共同干預的一種護理方式，具有較強的合作性及全面性，對臨床治療質量保證有重要意義。在結直腸癌患者圍手術期中，多學科協作模式通過?？谱o士、主治醫師、營養師、手術室護理、呼吸護士等醫護人員的共同參與，可對患者實施系統化、專業性的干預活動，從而有效提升臨床干預效果，改善患者生存現狀，減少相關并發癥的發生，促使患者機體較快恢復。本研究中，觀察組各項時間指標與對照組比，均明顯較短，提示快速康復路徑護理和多學科協作模式的聯合運用能縮短患者機體恢復時間。觀察組干預并發癥總發生率與對照組比，顯著較低，可見以上干預方式能減少并發癥的發生。觀察組護理總滿意度與對照組比，明顯較高（P＜0.05），說明上述干預方式可增加患者對護理工作滿意度。

綜上所述，快速康復路徑護理結合多學科協作模式于結腸癌患者圍手術期中的應用效果較為理想。