我國公共衛生隊伍建設存在的問題與對策探討

摘 要：加強公共衛生隊伍建設，是構建起強大公共衛生體系的重要一環，但當前我國公共衛生隊伍建設存在整體規模不足、專業能力欠缺和人員流失嚴重的問題。本文分析了這三大問題的產生緣由，并提出擴大公共衛生人才培養規模、提高公共衛生人才培養質量、健全公共衛生人才激勵機制的對策建議。

關鍵詞：公共衛生隊伍建設;問題;對策

中圖分類號：F24???? 文獻標識碼：A????? doi：10.19311/j.cnki.1672-3198.2021.16.031

習近平總書記強調，“只有構建起強大的公共衛生體系，健全預警響應機制，全面提升防控和救治能力，織密防護網、筑牢筑實隔離墻，才能切實為維護人民健康提供有力保障”。公共衛生隊伍的人員數量是否充足，專業能力是否具備，人員是否穩定直接關系到我國公共衛生體系的運行效率。盡管我國公共衛生隊伍建設不斷取得進步，仍存在整體規模不足、專業能力欠缺、人員流失嚴重的問題，因此，有必要分析上述問題產生的緣由，為加強公共衛生隊伍建設提出有針對性的對策建議。

1 公共衛生隊伍建設存在的問題

1.1 公共衛生隊伍整體規模不足

公共衛生同臨床醫學雖然同為保障人民健康的工作，但同臨床醫學關注個體疾病救治不同，公共衛生更側重于群體預防，因此需要數量更龐大的人才隊伍作為支撐。然而在現實中，我國公共衛生隊伍的人才數量并不可觀。橫向來看，按照《全國醫療衛生服務體系規劃綱要（2015—2020年）》所規定的指導性指標，到2020年我國每千人常住人口公共衛生人員數量應達到0.83人;2019年我國公共衛生人員實際只有896554人，按2019年總人口140005萬人計算，每千人公共衛生人員僅為0.64人，同規定的指導性指標具有明顯差距;縱向來看，2014至2018年間，我國執業醫師、全科醫生等衛生健康相關從業人員數量都呈上升趨勢，而公共衛生人員的數量并未出現明顯增長。公共衛生隊伍的數量配備直接影響到國家的公共衛生服務能力，公共衛生隊伍整體規模不足，對更大范圍普及公共衛生服務的支撐作用也就相應減少，制約公共衛生的服務總量。

1.2 公共衛生隊伍專業能力欠缺

我國公共衛生隊伍不僅在數量供給方面難以滿足現實需求，在專業能力方面也有所欠缺。一方面，復合型公共衛生人才緊缺，公共衛生隊伍綜合服務能力欠缺。公共衛生屬于健康管理范疇，要解決的問題不僅局限于傳染病防控，還包括通過控制健康影響因素防治慢性非傳染性疾病，涉及醫療服務和保障、社會治理、科技創新、生態環境等多個健康相關領域。但當前我國公共衛生從業人員存在知識、技能單一和碎片化的問題，公共衛生隊伍的專業能力不能滿足現實需要。另一方面，應用型公共衛生人才匱乏，公共衛生隊伍應對公共衛生危機能力欠缺。目前我國公共衛生領域能迅速察覺公共衛生危機，正確研判公共衛生危機演變趨勢以及對人民群眾的潛在危害，并及時做出預警的高層次應用型人才匱乏，導致公共衛生體系應對突發性公共衛生危機反應遲緩。

1.3 公共衛生隊伍人員流失嚴重

我國公共衛生隊伍建設還面臨人員流失嚴重的問題，對公衛生隊伍的穩定性造成沖擊。按人員流失的時間節點可以劃分為以下兩階段：第一階段，畢業生擇業階段。2012年至2016年全國22所公共衛生學院一次就業的本科畢業生中僅有53.1%的畢業生從事公共衛生相關工作，大量公共衛生專業畢業生在首次就業時便脫離本專業，形成第一階段的人員流失。第二階段，公共衛生專業人員從業階段。以疾病防控系統為例，2010年到2018年我國各級疾控中心人員總數減少3.9%，其中作為專業技術主力的執業醫師下降10.8%，公共衛生系統離職率較高，形成第二階段的人員流失。公共衛生隊伍尤其是專業骨干，是推動公共衛生體系有效運作的支撐力量，人員流失直接導致公共衛生系統提供公共衛生服務能力的普遍不足。

2 公共衛生隊伍建設存在問題的緣由分析

2.1 公共衛生學科重視程度不夠

公共衛生學科是公共衛生人才培養的基礎和前提，學科重視程度不夠會直接導致公共衛生人才培養支撐力度不強，引發公共衛生隊伍總量不足的問題。

一方面，公共衛生學科在高效教育體系邊緣化問題嚴重，公共衛生教育未受到足夠重視。“預防為主”雖然一直是我國衛生和健康工作的基本工作方針，但是“重治輕防”的現象一直存在，導致公共衛生專業長期缺乏應有的關注和重視。一些綜合性大學及醫學院的許多學科建設項目，國家重點實驗室、人才支持計劃中，公共衛生總體而言關注不足，學科建設不強，導致公共衛生學科向公共衛生隊伍輸送人才的能力并不突出。另一方面，公共衛生學科的社會關注度低，學生從事公共衛生行業的意愿不強。公共衛生的核心在于疾病預防控制，工作開展越好，在社會上的“可見度”就越小，基于此，公共衛生學科的社會關注度較低，學生從事公共衛生行業的意愿也就不強。

2.2 公共衛生人才培養課程設置不合理

公共衛生領域缺乏復合型和應用型人才，專業能力欠缺，從根本來說，是公共衛生人才培養模式存在缺陷，尤其是課程設置不合理。

一方面，基本課程設置狹窄。當前我國公共衛生學院基本課程設置依舊以預防醫學專業為主，輕綜合學科培養。具體來說，既沒有充分融入衛生政策、衛生信息處理等公共管理學知識，也缺少公共衛生倫理、敘事醫學等健康人文知識，同數據科學等理工科的融合也不足，導致缺乏復合型公共衛生人才。另一方面，實踐教學不足。實踐教學是培養公共衛生專業學生解決實際問題能力的重要環節，但大多數公共衛生學院的教學安排上，實踐培訓同理論講授相比明顯不足，導致缺乏應用型公共衛生人才。從培養觀念來看，公共衛生領域一直存在重理論輕實踐的人才培養觀念，公共衛生人才培養過程以理論講授為主，理論課程在全部課程中占比在80%甚至90%以上;從教學條件來看，受資金投入、空間規劃等客觀條件限制，我國很多公共衛生學院公共衛生專業的實驗儀器設備更新不及時，實踐培訓場地不足，基礎教學設施難以滿足實踐教學要求。

2.3 公共衛生專業吸引不強

公共衛生專業人員流失究其原因，不外乎是公共衛生專業吸引不強，缺乏有效的激勵因素，致使公共衛生人才繼續從事本專業工作的動力不足。

一方面，公共衛生專業薪酬待遇對人才吸引不強。2011年我國開展事業單位改革，取消了大部分有償服務項目，客觀上導致公共衛生機構的薪酬待遇同其他醫療機構拉開距離。同樣是在醫療機構為人民群眾提供健康服務，臨床專家的薪酬待遇可能是公共衛生專家的幾倍到十幾倍，基于這種薪酬待遇和工作價值的不匹配，公共衛生隊伍人才不斷流失。另一方面，公共衛生專業職業發展前景對人才吸引不強。公共衛生專業的絕大部分從業人員屬于知識型勞動者，對其而言，工作的吸引力不僅局限于薪酬待遇，還包括職業發展前景。體現公共衛生領域職業發展前景最明顯的即職稱或專業技術崗位等級的晉升，但現實中公共衛生隊伍的職稱評選和專業技術崗位等級晉升困難，對公共衛生隊伍的穩定性造成沖擊。

3 加強公共衛生隊伍建設的對策

3.1 擴大公共衛生人才的培養規模

針對當前我國公共衛生隊伍整體規模不足的問題，要在提升公共衛生學科關注度的基礎上，擴大公共衛生人才的培養規模。第一，鞏固已有的公共衛生學科建設。建議加強“雙一流”大學已有的公共衛生學科建設，加大對其公共衛生專業設備、師資力量的軟硬件投入力度;對于具有公共衛生學科的普通高校，則應針對其師資力量薄弱的問題，重點加大公共衛生專業師資引進的力度，提高普通高校公共衛生學科建設的軟實力;同時，鼓勵更多綜合性大學、醫藥學類高校籌建公共衛生學院并開設相關課程，為擴大招生規模奠定基礎。第二，擴大公共衛生學科招生規模。建議制定政策鼓勵更多優質生源報考公共衛生相關專業，給予層次較高的公共衛生學院更多的招生優惠政策，吸引更多和更大規模的優秀生源，發揮高校公共衛生學科為公共衛生隊伍培養人才的作用。

3.2 提高公共衛生人才培養質量

針對當前我國公共衛生隊伍專業能力欠缺的問題，要通過調整課程設置，提高公共衛生人才培養質量，培養符合公共衛生需求的高質量公共衛生人才。其一，培養復合型公共衛生人才。公共衛生是一項系統工程，對公共衛生隊伍提出了更高的要求，符合要求的公共衛生人才不僅需要掌握扎實的公共衛生理論知識，還要具備文、理、醫、工、經的系統知識素養。建議公共衛生學院在把握好公共衛生學科知識專業性與廣博性的主次關系的基礎上，添加人文、通識教育、政策與法律、應急管理、公共衛生倫理、數據科學等教學內容，完善公共衛生人才的知識結構。其二，培養應用型公共衛生人才。公共衛生面向人群，涉及生命安全，是一門實踐性很強的學科，要求從業人員具備實驗室與現場結合、應對常規及各類突發公共衛生事件在內的能力。建議公共衛生學院加大實踐課程比重，突出使用技能培訓，通過實踐教學提升學生的實踐能力。

3.3 健全公共衛生人才激勵機制

針對當前我國公共衛生人才流失的問題，要通過提升公共衛生專業吸引力，健全公共衛生人才激勵機制。首先，完善薪酬制度。建議堅持薪酬待遇與其創造的社會價值和技術勞務價值相匹配的原則，探索建立符合公共衛生行業特點的薪酬制度，從基本工資、績效工資和崗位補貼等方面入手增加公共衛生從業人員的合理收入;建議嘗試改變有償服務項目“一刀切”的做法，允許有條件的公共衛生機構開展部分有償服務項目，將其凈收入主要用于人員獎勵，改善公共衛生隊伍薪酬待遇。其次，暢通晉升渠道。習近平總書記指出，要“健全執業人員培養、準入、使用、待遇保障、考核評價和激勵機制”。建議在專業技術崗位等級的晉升和職稱評審方面，適當擴大公共衛生專業等級晉升和職稱評選比例，為公共衛生人才提供公平合理的職稱評選機會;績效考核、薪酬分配、榮譽獎勵可以適當向公共衛生領域專業技術崗傾斜，增加公共衛生隊伍職業發展空間吸引力，使公共衛生人才留得住，不斷提高公共衛生隊伍高素質專業人才比例。

參考文獻

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作者簡介：崔瑛（1995-），女，漢族，山東濰坊人，研究生，青島大學馬克思主義學院，研究方向：馬克思主義中國化。