醫(yī)院二級(jí)庫(kù)管理與成本核算問(wèn)題與對(duì)策

張召

隨著醫(yī)療制度的深入改革，國(guó)家全面取消藥品加成，取消耗材加成，健全醫(yī)保制度，解決人民群眾看病難，看病貴的問(wèn)題。醫(yī)院在全面提高醫(yī)療質(zhì)量的同時(shí)，也面臨著收入降低，競(jìng)爭(zhēng)激烈等困難，故醫(yī)院需加強(qiáng)成本核算管理。物資管理是成本核算的重要環(huán)節(jié)，現(xiàn)階段大部分醫(yī)院都是采用的傳統(tǒng)的“一級(jí)庫(kù)”管理模式，這種模式已經(jīng)不能滿足醫(yī)院成本核算的精細(xì)化管理，因此醫(yī)院亟需建立二級(jí)庫(kù)房管理。文章通過(guò)建立二級(jí)庫(kù)房的必要性，對(duì)成本核算的作用，以及需要注意的問(wèn)題及對(duì)策進(jìn)行分析探討。

成本管理是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重要組成部分。成本管理的目的是全面、真實(shí)、準(zhǔn)確反映醫(yī)院成本信息。成本核算應(yīng)遵循合法性、可靠性、相關(guān)性、分期核算、權(quán)責(zé)發(fā)生制、實(shí)際成本計(jì)價(jià)、一致性、重要性等原則。物資管理則在醫(yī)院成本管理中具有舉足輕重的地位，醫(yī)院現(xiàn)行所采用的一級(jí)庫(kù)管理，既不能滿足醫(yī)院成本核算的精細(xì)化管理，也不符合成本核算的原則，更達(dá)不到對(duì)成本有效控制的目的。在醫(yī)院實(shí)施成本核算，以及二級(jí)庫(kù)房的建立對(duì)于醫(yī)院的發(fā)展和管理尤為重要。

一、醫(yī)院二級(jí)庫(kù)管理與成本核算的理論概述

（一）醫(yī)院二級(jí)庫(kù)房的概念

現(xiàn)大部分醫(yī)院基本上都設(shè)有器械或物質(zhì)庫(kù)房，購(gòu)入的物資都通過(guò)入庫(kù)統(tǒng)一存放在該庫(kù)房中;然后醫(yī)院各相關(guān)科室，通過(guò)申領(lǐng)，從該庫(kù)房中領(lǐng)出物資，這樣的庫(kù)房就是常見的一級(jí)庫(kù)房。然而在醫(yī)院的日常工作中，物資除了存放在一級(jí)庫(kù)房外，醫(yī)院一些科室也會(huì)存放一些常用物品，以便科室和病人的應(yīng)急使用。如手術(shù)麻醉科，供應(yīng)室，檢驗(yàn)科等科室。因此各個(gè)科室又形成了一個(gè)近似庫(kù)房功能小庫(kù)房，這就是二級(jí)庫(kù)房。

（二）醫(yī)院成本核算的定義

醫(yī)院成本主要包括人員經(jīng)費(fèi)，衛(wèi)生材料費(fèi)，藥品費(fèi)，固定資產(chǎn)折舊費(fèi)，無(wú)形資產(chǎn)折舊費(fèi)，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)金，其他費(fèi)用等。按照《新政府會(huì)計(jì)制度》有關(guān)成本管理范圍的規(guī)定，依據(jù)醫(yī)院管理和決策的需要，對(duì)醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中的各種耗費(fèi)進(jìn)行分類、記錄、歸集、分配和分析報(bào)告，提供相關(guān)成本信息的一項(xiàng)經(jīng)濟(jì)管理活動(dòng)。通過(guò)科學(xué)、合理、準(zhǔn)確地對(duì)醫(yī)院的各項(xiàng)成本信息進(jìn)行反映，促使職工增強(qiáng)成本核算意識(shí)，努力降低各種消耗，以較少的勞動(dòng)消耗得到更大的社會(huì)效益和更多更好的經(jīng)濟(jì)效益，為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理提供基礎(chǔ)保障，從而增強(qiáng)醫(yī)院在醫(yī)療市場(chǎng)中的競(jìng)爭(zhēng)力。

（三）醫(yī)院二級(jí)庫(kù)管理的目的

在各個(gè)物資消耗部門建立二級(jí)庫(kù)房，對(duì)所有的二級(jí)庫(kù)房的入庫(kù)，儲(chǔ)存，出庫(kù)，銷售，盤點(diǎn)進(jìn)行統(tǒng)一的規(guī)范化的管理。使物資的消耗符合權(quán)責(zé)發(fā)生制，保證物資的減少與實(shí)際消耗一致性的原則，提高醫(yī)院成本管理的水平，促進(jìn)醫(yī)院的發(fā)展。

二、醫(yī)院二級(jí)庫(kù)管理在成本核算中的作用

在醫(yī)療改革的制度下，加強(qiáng)醫(yī)院藥品、物資、固定資產(chǎn)的管理勢(shì)在必行，而物資庫(kù)房的管理，作為整個(gè)醫(yī)院全成本的管理的重要組成部分，也是醫(yī)院全成本管理的一個(gè)薄弱環(huán)節(jié)。如何加強(qiáng)醫(yī)院的物資庫(kù)房的建設(shè)和管理，如何用最少的成本取得更多的收益、如何用更低的價(jià)格為病人提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù);這些都是每個(gè)醫(yī)院所追求的目標(biāo)。而加強(qiáng)物資的管理，特別是二級(jí)庫(kù)房的管理對(duì)于醫(yī)院成本的控制起著非常重要的作用，是一個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)，并且實(shí)用性和可操作性都是可行的，通過(guò)二級(jí)庫(kù)房的建立和管理，可以為醫(yī)院建立完整的物資管理流程提供良好的基礎(chǔ)。

（一）反映物資實(shí)際消耗情況，增強(qiáng)會(huì)計(jì)期間成本的可比性

在一級(jí)庫(kù)的物資管理模式下，各科室在一級(jí)庫(kù)房領(lǐng)用了物資，物資出庫(kù)后即視為物資的消耗，將該筆物資計(jì)入當(dāng)期的科室成本。但在實(shí)際中，科室在期末的時(shí)候還有物資的庫(kù)存，有可能庫(kù)存還比較大，甚至有些科室為了方便使用、假期備貨和其他的一些原因，故意多領(lǐng)和少領(lǐng)物資，造成醫(yī)院每個(gè)月的物資消耗的波動(dòng)幅度較大，與醫(yī)院和科室醫(yī)療收入不能匹配;通過(guò)實(shí)行二級(jí)庫(kù)的物資管理，各科室領(lǐng)用的物資有庫(kù)存記錄，沒(méi)有消耗庫(kù)存就不會(huì)變化，通過(guò)科室盤點(diǎn)、手工下賬和自動(dòng)下賬，從而能真實(shí)地反映出物資消耗情況，這樣就能與醫(yī)療收入匹配，使全成本核算與得到的分析數(shù)據(jù)更加真實(shí)可信，有利于加強(qiáng)和實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的全成本核算。

（二）降低庫(kù)存，提高資金周轉(zhuǎn)率

在一級(jí)庫(kù)的物資管理模式下，物資管理員往往只能根據(jù)經(jīng)驗(yàn)分析判斷各科室的領(lǐng)用數(shù)量，而對(duì)科室的物資實(shí)際情況不夠了解，科室多領(lǐng)物資，造成物資在科室的堆積和浪費(fèi);建立二級(jí)庫(kù)房后，物資管理員能實(shí)時(shí)通過(guò)二級(jí)庫(kù)房庫(kù)存，知道每一個(gè)科室的庫(kù)存信息和使用情況，從而控制物資的發(fā)放，減少物資在二級(jí)庫(kù)房的堆積，減少了物資的總庫(kù)存數(shù)，降低物資的占用成本，提高了資金的周轉(zhuǎn)率，建立二級(jí)庫(kù)房后，科室負(fù)責(zé)人也可以隨時(shí)了解自己科室物資的庫(kù)存量，入庫(kù)量和使用數(shù)量，為科室的成本控制提高可用的數(shù)據(jù)信息，同時(shí)能為醫(yī)院全成本核算提供更為準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)，減少耗材的浪費(fèi)。

（三）加強(qiáng)高值耗材的管控，提高醫(yī)療質(zhì)量

在一級(jí)庫(kù)的物資管理模式下，所使用的高值耗材、消毒包等耗材無(wú)法跟蹤到每一個(gè)病人身上，更不能跟蹤到每一種病種上面，還給醫(yī)院的計(jì)費(fèi)帶來(lái)風(fēng)險(xiǎn)，少收對(duì)會(huì)造成醫(yī)院的漏費(fèi)，多收侵害了病人的權(quán)益。建立二級(jí)庫(kù)房后，將加強(qiáng)高值耗材、消毒包等耗材的收費(fèi)管理和使用情況的了解，在提高醫(yī)療質(zhì)量、避免交叉感染維護(hù)患者的利益的同時(shí)為單病種成本提供可靠的數(shù)據(jù)，增強(qiáng)醫(yī)院成本核算。

（四）促進(jìn)物資信息數(shù)據(jù)共享，提高管理效率

二級(jí)庫(kù)的物資管理的建立和加強(qiáng)醫(yī)院全成本核算方面最大的作用就是促進(jìn)了物資信息數(shù)據(jù)在全院的共享，提高了管理效率。醫(yī)院在已建立并運(yùn)行的一級(jí)庫(kù)房管理的基礎(chǔ)上，實(shí)現(xiàn)二級(jí)庫(kù)房管理與一級(jí)庫(kù)聯(lián)動(dòng)機(jī)制，做到從一級(jí)庫(kù)的領(lǐng)用出庫(kù)通過(guò)審核后直接生成二級(jí)庫(kù)的入庫(kù)信息及庫(kù)存信息，收費(fèi)子系統(tǒng)的收費(fèi)記賬信息和住院記賬信息通過(guò)收費(fèi)項(xiàng)目與物資目錄的對(duì)照，自動(dòng)生成物資二級(jí)庫(kù)的出庫(kù)信息，同時(shí)減少二級(jí)庫(kù)的庫(kù)存數(shù)量，住院醫(yī)囑系統(tǒng)發(fā)送記賬時(shí)通過(guò)診療項(xiàng)目同物資目錄的對(duì)照設(shè)置自動(dòng)生成物資二級(jí)庫(kù)的出庫(kù)信息，同時(shí)減少二級(jí)庫(kù)的庫(kù)存數(shù)量;二級(jí)庫(kù)房中的一些辦公物資的消耗，可以通過(guò)手工下賬功能，生成二級(jí)庫(kù)房出庫(kù)信息并對(duì)應(yīng)物資的二級(jí)庫(kù)存數(shù)量;這樣就報(bào)HIS中的收費(fèi)系統(tǒng)和臨床醫(yī)囑系統(tǒng)的材料收費(fèi)和消耗轉(zhuǎn)化為物資管理系統(tǒng)中的物資消耗，同時(shí)通過(guò)各種報(bào)表及時(shí)將消耗數(shù)據(jù)反映到會(huì)計(jì)核算體系和成本核算體系中，保證各種數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和及時(shí)性，這樣既方便了科室使用，又可以提高數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性;這樣通過(guò)二級(jí)庫(kù)房管理就可以基本實(shí)現(xiàn)了信息系統(tǒng)中物資信息的無(wú)縫連接和信息共享，提高了醫(yī)院的物資管理效率;為醫(yī)院全成本核算提供了準(zhǔn)確和實(shí)時(shí)的物資數(shù)據(jù)信息。最終去除醫(yī)院全成本核算中物資部分的薄弱環(huán)節(jié)。

三、醫(yī)院二級(jí)庫(kù)管理與成本核算需要注意的問(wèn)題

（一）未建立完善的二級(jí)庫(kù)與成本核算管理制度

醫(yī)院未建立完善的二級(jí)庫(kù)與成本核算管理制度，造成權(quán)責(zé)分配不合理，可能導(dǎo)致各科室之間缺乏有效的協(xié)調(diào)與合作;造成相互推諉，可能導(dǎo)致醫(yī)院運(yùn)行效率低下;造成沒(méi)有統(tǒng)籌的計(jì)劃和安排，可能導(dǎo)致不必要的庫(kù)存資源浪費(fèi);造成成本的績(jī)效考核與績(jī)效評(píng)價(jià)不能深入推進(jìn)，可能導(dǎo)致醫(yī)院經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)。

（二）醫(yī)院對(duì)二級(jí)庫(kù)管理與成本核算的重視程度不高

缺乏二級(jí)庫(kù)與成本核算的理念，可能造成資源的浪費(fèi)，導(dǎo)致運(yùn)營(yíng)成本過(guò)高;可能造成存貨的堆積;導(dǎo)致醫(yī)院資金使用效益低下或資金鏈斷裂;可能造成醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)難以實(shí)現(xiàn)，影響到醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

（三）信息系統(tǒng)未能達(dá)到二級(jí)庫(kù)管理與成本核算的需求

不合理的信息系統(tǒng)規(guī)劃，不到位的系統(tǒng)運(yùn)行維護(hù)，以及不到位的安全措施，可能造成“信息孤島”，導(dǎo)致各個(gè)系統(tǒng)之間數(shù)據(jù)不能共享;可能造成需要通過(guò)電子表格從一個(gè)系統(tǒng)中將數(shù)據(jù)導(dǎo)出，再通過(guò)另一個(gè)系統(tǒng)的電子表格模板將數(shù)據(jù)導(dǎo)入該系統(tǒng)，導(dǎo)致人力資源的浪費(fèi)，降低工作效率。

四、推進(jìn)醫(yī)院二級(jí)庫(kù)管理與成本核算的對(duì)策

（一）完善二級(jí)庫(kù)管理與成本核算制度體系

醫(yī)院應(yīng)建立健全二級(jí)庫(kù)管理與成本核算制度體系，明確二級(jí)庫(kù)管理與成本核算工作目標(biāo)、工作原則、工作流程、職責(zé)權(quán)限、工具方法等內(nèi)容。通過(guò)與預(yù)算制度的結(jié)合，對(duì)于超出預(yù)算的材料支出，需要通過(guò)嚴(yán)格的審批流程審批后方可使用。同時(shí)將二級(jí)庫(kù)管理與成本核算的考核結(jié)果納入績(jī)效考核中，切實(shí)做到職工薪酬與職工貢獻(xiàn)協(xié)調(diào)統(tǒng)一，提高職工的積極性，全面提升職工素質(zhì)，從而減少不必要的資源浪費(fèi)，促進(jìn)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理水平的發(fā)展。

（二）轉(zhuǎn)變觀念，加強(qiáng)成本控制

通過(guò)對(duì)職工的培訓(xùn)，增強(qiáng)職工對(duì)二級(jí)庫(kù)管理與成本核算的目標(biāo)和重要性的認(rèn)知。提升職工對(duì)醫(yī)院的認(rèn)同感，在保證醫(yī)療質(zhì)量安全的情況下，降低資源消耗，促進(jìn)醫(yī)院的成本控制。

（三）加強(qiáng)醫(yī)院信息化平臺(tái)建設(shè)

充分利用現(xiàn)代化信息技術(shù)，使二級(jí)庫(kù)管理與成本核算系統(tǒng)與HIS系統(tǒng)，財(cái)務(wù)系統(tǒng)，人力資源等業(yè)務(wù)系統(tǒng)對(duì)接，建立醫(yī)院信息化平臺(tái)，避免二級(jí)庫(kù)管理與成本核算系統(tǒng)成為“信息孤島”。該平臺(tái)的建立，可以將職工從大量的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和數(shù)據(jù)核對(duì)中解放出來(lái)，可以有更多的精力和時(shí)間從事成本的監(jiān)控，找出異常的材料成本信息，通過(guò)成本分析，提高醫(yī)院的成本管理效率。

五、結(jié)語(yǔ)

從二級(jí)庫(kù)房管理在醫(yī)院全成本核算中起到的重要作用，可以看出醫(yī)院要實(shí)現(xiàn)全成本核算，必須建立醫(yī)院物資二級(jí)庫(kù)房管理，否則全成本核算就是一個(gè)標(biāo)語(yǔ)口號(hào);醫(yī)院要建立二級(jí)庫(kù)房管理，必須要有決心和耐心，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)必須要重視，全體職工必須要通力協(xié)作，必然會(huì)對(duì)部分科室和個(gè)人的利益造成損害，經(jīng)過(guò)一個(gè)不斷磨合和完善的過(guò)程，才能建立起一個(gè)規(guī)范化、科學(xué)化、流程化及制度化二級(jí)庫(kù)房管理系統(tǒng)，從而成為全院全成本核算的重要組成部分。

（作者單位：涼山彝族自治州第一人民醫(yī)院）