量化活動干預對直腸癌患者心理狀態及生活質量的影響

楊素，楊楠，周芳，鄭麗娜，胡晗，孫曉林#

1南陽市中心醫院普通外科，河南南陽473000

2南陽市骨科醫院運動醫學科，河南南陽473000

直腸癌發病率和病死率均較高，僅次于胃癌、食管癌和原發性肝癌，屬于胃腸道常見惡性腫瘤，早期癥狀多隱匿，晚期則表現為貧血、體重減輕等全身癥狀。手術切除是直腸癌的臨床主要治療方法，但患者術后多由于營養支持不足導致免疫功能下降，易出現感染等并發癥，進而降低治療效果，降低患者生活質量并影響患者心理狀態。快速康復外科通過多模式、多學科的方式，在圍手術期采取一系列經循證醫學證實有效的優化處理措施，以減輕患者治療過程中生理和心理方面的應激，其根本目的是讓患者平穩地渡過圍手術期并促進其早期恢復正常機能。多項研究已證實，快速康復外科具有降低圍手術期并發癥發生率、縮短住院時間、降低再入院和死亡風險以及節省醫療開支等方面的優勢，但快速康復外科模式缺乏針對直腸癌的系統化恢復指導模式，因此，采用更具體、更直觀的反映患者術后康復的量化活動干預具有必要性。本研究探討了量化活動干預對直腸癌患者心理狀態及生活質量的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2017年2月至2019年2月南陽市中心醫院行直腸癌手術的直腸癌患者的病歷資料。納入標準：①根據直腸癌診斷標準確診為直腸癌；②均接受根治性手術治療；③年齡≥18歲；④語言、認知功能正常。排除標準：①伴有腦血管疾病、惡性腫瘤；②既往有精神病史；③具有藥物濫用、吸毒史；④有慢性疼痛病史及風濕性疾病、強直性脊柱炎等影響生活質量的疾病。根據納入、排除標準，共納入140例直腸癌患者，按干預方法不同分為干預組和常規組，每組70例，兩組患者年齡、性別等臨床特征比較，差異均無統計學意義（

P

＞0.05）（表1），具有可比性。

表1 兩組患者的臨床特征

1.2 干預方法

干預組患者采用量化活動干預法：所有患者將術后日常活動分為休息、輕活動、中活動及重活動4種類型，并根據24 h的日常活動進行安排，休息類（晚睡、午睡及坐著休息等）為12.0 h左右，輕活動（洗臉、刷牙、吃飯、穿衣、散步、站立等候等）為10.0 h左右，中活動（上下樓、掃地及洗衣等）為1.5 h左右，重活動（跳繩、跑步、打羽毛球等）為0.5 h左右；指導患者進行適量的有氧耐力活動，如慢跑、步行、騎行及跳舞等，采用APP記錄有氧運動量，保證有氧運動量占總運動量的40%～50%，每次持續15 min。

常規組患者采用常規護理及術后康復指導：對患者及家屬進行疾病和健康宣教，指導和囑咐術前注意事項，及時更換被套、床單，保證環境的整潔、清爽；術前所有器械進行嚴格消毒，手術室保證無菌并在治療時密切觀察患者病情變化，術后適當增加運動量，保持規律的生活節奏，戒煙控酒，控制體重，盡量少吃油炸、熏制、高脂肪及高蛋白的食物，多吃含有豐富碳水化合物及粗纖維的食物。

1.3 評價指標

比較兩組患者干預前、干預8周后的生活質量核心量表（qualityoflifequestionnairecore30，QLQ-C30）、抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）、焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）評分的變化。

QLQ-C30包括軀體功能、角色功能、情緒功能、認知功能、社會功能、總體生活質量、疲乏、惡心嘔吐、疼痛、呼吸困難、睡眠障礙、食欲喪失、便秘、腹瀉、經濟影響維度，每個維度滿分均為100分，評分越低患者的生活質量越差。

SDS共包含20個問卷條目，依據中國人常模標準，≥53分判斷為抑郁；SAS共包含20個問卷條目，依據中國人常模標準，≥50分判斷為焦慮。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 生活質量比較

干預前，兩組患者軀體功能、角色功能、情緒功能、認知功能、社會功能、總體生活質量、疲乏、惡心嘔吐、疼痛、呼吸困難、睡眠障礙、食欲喪失、便秘、腹瀉、經濟影響評分比較，差異均無統計學意義（

P

＞0.05）；干預后，干預組患者軀體功能、角色功能、情緒功能、總體生活質量、疲乏、疼痛、睡眠障礙、食欲喪失、便秘評分均高于常規組，差異均有統計學意義（

P

＜0.05）。（表2）

表2 干預前后兩組患者QLQ-C30評分的比較（± s）

2.2 SDS、SAS評分的比較

干預前，兩組患者SDS、SAS評分比較，差異均無統計學意義（

P

＞0.05）；干預后，干預組患者SDS、SAS評分均明顯低于常規組，差異均有統計學意義（

P

＜0.01）。（表3）

表3 干預前后兩組患者SDS、SAS評分的比較（± s）

3 討論

據世界衛生組織（WHO）相關數據顯示，直腸癌已成為男性第二位和女性第三位常見的惡性腫瘤，其好發于中老年人群，發病機制尚未完全明確，大多可能與遺傳因素、不良的飲食習慣和社會環境關系密切，其中蛋白質和動物脂肪攝入過高、食物纖維攝入不足及直腸息肉均是誘發直腸癌的高危因素。手術治療是直腸癌的主要治療方法，但由于術后并發癥原因，患者負性情緒較多，術后康復緩慢，生活質量得不到保證，故而，對直腸癌患者進行規范和有效的干預措施對改善患者預后具有重要意義。

快速康復外科是外科手術的常用臨床護理模式，有利于促進胃腸功能的恢復，減輕患者痛苦，對腫瘤患者的術后康復具有重要作用，但快速康復外科缺乏系統的術后康復指導方法，患者受手術創傷、麻醉及疼痛等因素的影響，術后早期活動受限，故而采用量化的活動干預方法可更具體、更直觀地對患者進行指導，有利于促進患者康復。本研究結果顯示，干預后，干預組患者軀體功能、角色功能、情緒功能、總體生活質量、疲乏、疼痛、睡眠障礙、食欲喪失、便秘評分均高于常規組，該結果提示量化活動干預有利于提高直腸癌根治術患者的生活質量。量化活動干預分為休息、輕活動、中活動及重活動4種類型，并根據具體類型量化活動時間，術后護理人員對患者活動情況進行指導并放松患者身心，適當進行有氧訓練并按照量化的時間進行，能夠保證合理的運動量，使患者不至于因活動量較大而影響機體恢復，提高營養物質的攝取能力，進而促進胃腸功能的恢復和提高機體免疫能力；此外，量化活動干預科學制訂合理的活動量并將活動細分具體到小時和分鐘，有助于提高患者依從性和統計患者具體活動量，通過客觀的觀測及適當調整，進而保證術后活動的安全性和有效性。進一步對患者心理狀態分析結果顯示，干預后，干預組患者SDS、SAS評分均明顯低于常規組。該結果提示量化活動干預有利于減輕直腸癌根治性手術患者焦慮、抑郁情緒。量化活動干預通過對日常活動量化，觀察患者每天的行動距離和步數，有利于提高患者活動積極性，并通過密切觀察患者是否存在頭暈、心慌等癥狀，反映患者活動安全性。量化的活動有助于轉移患者注意力，降低術后疼痛感，提高患者康復信心并改善睡眠質量，進而有助于緩解患者的悲觀心態和負面情緒，有利于患者的早日康復。故而，通過對患者活動的量化干預有利于減輕直腸癌根治性手術患者的焦慮、抑郁情緒。本研究根據WHO的要因加算法量化日常活動并分為4種類型，對患者24 h的日常時間和活動進行量化安排，使患者可根據自身情況合理安排活動類型及恰當的能量消耗，還可以進一步將能量消耗轉化至日常的活動項目和生活中，使患者對日常活動有更加直觀的認識，有助于從被動接受向主動配合轉變，不僅可以提高患者依從性，還有助于改善患者預后。綜上所述，量化活動干預有利于減輕直腸癌根治性手術患者焦慮、抑郁情緒，改善患者的生活質量，值得在臨床范圍內推廣應用。