《中國老年人糖尿病診療指南》發布

文·莫偉（廣東省第二中醫院內分泌科主任）

糖尿病一直被稱為“富貴病”，隨著人們生活水平提高，糖尿病的發病率大幅攀升。且因為糖尿病大多在40歲以后起病，隨著年齡的增長，病情逐步發展。步入老年后，“糖友”或多少存在身體上的諸多問題。加之有些老年人可能存在低血糖風險高、自我管理能力差等特點，進一步加大了老年糖尿病的診療難度，對老年糖尿病患者進行規范化管理的需求日益凸顯。

診斷標準相同但治療指標適當放寬

《中國老年糖尿病診療指南（2021年版）》于2021年1月發布，這是我國首部老年糖尿病的專屬診療指南。

《指南》指出，老年糖尿病診斷標準為：典型糖尿病癥狀（煩渴多飲、多尿、多食、不明原因體重下降）加上隨機靜脈血漿葡萄糖≥11.1毫摩爾每升；或加上空腹靜脈血漿葡萄糖≥7.0毫摩爾每升；或加上葡萄糖負荷后2小時靜脈血漿葡萄糖≥11.1毫摩爾每升。

不同健康等級 老年糖友的血糖控制目標

這一標準與成年人糖尿病診斷標準是一樣的，并無變化。但同時需要注意的是，老年糖友的血糖控制目標要根據個體身體健康情況適當放寬（可見左表）。

所有老年糖友均應接受生活方式治療

《指南》指出，生活方式治療是老年糖尿病的基礎治療，所有的老年糖尿病患者均應接受生活方式治療。生活方式干預主要包括營養治療和運動治療。

老年糖尿病患者血糖控制目標

營養治療

老年人改變飲食習慣較為困難，可基于固有的飲食習慣做適當調整。老年糖尿病患者肌肉含量較低，足夠的能量攝入可避免肌肉蛋白分解，應適度增加蛋白質攝入，以富含亮氨酸等支鏈氨基酸的優質蛋白質攝入為主。碳水化合物是中國老年糖尿病患者主要的能量來源，碳水化合物可以快速分解供能，也可以降低藥物治療中發生低血糖的風險。進食碳水化合物同時攝入富含膳食纖維的食物可以延緩血糖升高，減少血糖波動，改善血脂水平。

運動治療

老年糖尿病患者開始運動治療前需進行運動風險評估，且因為老年患者常需要服用多種藥物，所以患者需要接受指導，合理安排服藥時間和運動時間的間隔，并評估運動對藥物代謝的影響，避免運動相關低血糖、低血壓等事件發生。老年糖尿病患者首選的運動是中等強度的有氧運動，運動能力較差者，可選擇低強度的有氧運動。低、中等強度有氧運動對于絕大多數老年糖尿病患者是安全的，具體形式包括快走、健身舞、韻律操、騎自行車、水中運動、慢跑等。

老人用藥 安全優先

《指南》指出，經過生活方式干預后血糖仍不達標的老年2型糖尿病患者應盡早進行藥物治療。

藥物治療的原則包括：?優先選擇低血糖風險較低的藥物；?選擇簡便、依從性高的藥物，降低多重用藥風險；?權衡獲益風險比，避免過度治療；?關注肝腎功能、心臟功能、并發癥及伴發病等因素。

專家指出，根據以上原則，老年糖尿病患者用藥首選低血糖風險較低的二甲雙胍、DDP-4。而磺脲類低血糖風險較高，噻唑烷二酮類可能引起骨折和心血管風險，所以對于老年糖友而言，應盡可能避免。

老年糖友更要關注血壓、血脂

《指南》建議，老年糖尿病患者收縮壓控制目標為140毫米汞柱以下，合并動脈硬化的患者，如果能夠耐受，收縮壓可控制在130毫米汞柱以下，健康狀態評估為差的患者適當放寬目標至150毫米汞柱以下。老年糖友應用他汀類藥物將低密度脂蛋白膽固醇控制在2.6毫摩爾每升以下，如有合并動脈粥樣硬化心腦血管事件風險，低密度脂蛋白膽固醇應控制在1.8毫摩爾每升以下。對于年齡≥80歲、預期壽命短或健康狀態差者可適當放寬。