濕疹反復(fù)發(fā)作 一病多型需對癥用藥

撰稿·了了

指導(dǎo)專家·胡云峰（暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院皮膚科副主任、副主任醫(yī)師）

柳東楊（廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院外科副主任醫(yī)師、副教授）

案例

何女士有十多年的濕疹患病史，平日輾轉(zhuǎn)去看不同醫(yī)院的皮膚科醫(yī)生，家里有一堆的藥膏。這個春日再次發(fā)作時，因為是老患者，她取出家里的一支皮膚藥膏涂抹，涂抹兩三日后，雙手癥狀更嚴重了，一碰水就痛，迫不得已前往醫(yī)院就診。

天氣炎熱，洗手、洗澡變得頻繁，皮膚屏障容易受到反復(fù)的刺激，一不小心，濕疹又再次發(fā)作了，瘙癢難受，苦不堪言。濕疹是皮膚科很常見的疾病，數(shù)據(jù)顯示，我國濕疹的患病率約為7%，85%的濕疹患者好了之后會復(fù)發(fā)，反復(fù)遭受折磨。

病情反復(fù)發(fā)作切不可自己瞎琢磨

何女士的做法其實不奇怪，濕疹患者的病情往往反復(fù)發(fā)作，因此家里常備有一些藥膏，有的藥膏在之前患病時有效，就理所當(dāng)然地在下次復(fù)發(fā)時直接使用，卻沒想到病情更加重了。

濕疹患者中有一類常見的情況叫合并真菌感染。濕疹藥膏比較多是激素類藥物，當(dāng)合并真菌感染時，激素會加重真菌感染的病情，應(yīng)針對不同藥膏激素的強度來甄別選擇。激素程度中弱的，適合涂抹臉部，如果是激素程度比較強的，一般針對的是肥厚期，能滲入皮膚內(nèi)部，一定程度上遏制病情，隨后可再結(jié)合其他手段綜合治療。

總之，患者需根據(jù)病情的時期不同來“對癥下藥”，可遵循“干對干，濕對濕”的原則。有皮損明顯滲出時，要用濕敷的藥物，讓水滲不出來；肥厚期，建議用乳膏或硬膏，讓藥物滲入皮膚內(nèi)里來起效，用溶液濕敷易出現(xiàn)干裂疼痛，適得其反。

此外，很多皮膚類疾病以及身體其他疾病初期會以濕疹的癥狀發(fā)作出來，需要醫(yī)生以專業(yè)知識甄別確診，才可相對應(yīng)地進行治療。

濕疹病因多中醫(yī)有三型

暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院皮膚科副主任、副主任醫(yī)師胡云峰介紹，濕疹是內(nèi)外在因素結(jié)合起來導(dǎo)致的機體過敏性反應(yīng)。身體的內(nèi)在因素可以是由感染引起的，如膽囊炎、腸炎、寄生蟲感染等，也可能是內(nèi)分泌異常、孕期激素變化，還可以是精神壓力增加、熬夜、體質(zhì)下降等。外在因素有如氣候的變化，接觸日光、鮮、牛羊肉等食物、空氣中的粉塵真菌等。

很多濕疹患者反復(fù)發(fā)作，一方面是內(nèi)外環(huán)境沒有做好防治，另一方面則是沒有規(guī)范用藥，用西藥治療起效后，便忽視了日常的調(diào)理。針對此情況，中醫(yī)是否有對應(yīng)的方法呢？

廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院外科副主任醫(yī)師、副教授柳東楊表示，中醫(yī)的治療方法有很多，因濕疹多由濕熱、脾虛、血燥而起，臨床也多將其分為這3型，以“治其外必治其內(nèi)，治其內(nèi)必先治其本”“內(nèi)清臟毒、外療肌膚”為原則，針對濕疹的病因病機，可迎刃而解。

濕熱證

癥狀：皮損潮紅灼熱，瘙癢無休，滲液流汁，苔黃。

處理方法：清利濕熱，佐以涼血。可用綠豆薏米粥。薏苡仁與綠豆等量，先浸泡后加水煮爛，放涼后加入適量蜂蜜或冰糖即成。

脾虛證

癥狀：發(fā)病較緩，皮損淡紅，瘙癢，糜爛滲出，可見鱗屑，舌質(zhì)淡胖，苔白或膩。

處理方法：健脾除濕。可用淮山芡實薏米湯。準備淮山、芡實、炒薏米、炒扁豆、黃芪、炒白術(shù)各15克，豬排骨200克。扁豆、薏米、白術(shù)炒至微黃，先用水浸透全部湯料，將洗凈斬件的豬排骨放進煲內(nèi)，用中火煲一個半小時后調(diào)味。

血燥證

癥狀：病程日久，皮損色暗或者色素沉著，癢劇或者皮損粗糙肥厚，舌質(zhì)淡，苔白。常見于慢性期。

處理方法：養(yǎng)血潤膚，散風(fēng)止癢。可用綠豆薏米粥。薏苡仁與綠豆等量，先浸泡后加水煮爛，放涼后加入適量蜂蜜或冰糖即成。

濕疹之所以讓人非常討厭，瘙癢難忍是重要原因之一，再加上皮膚總是糜爛、滲液、脫屑，甚至遷延難愈，總讓人苦不堪言。但無論病癥如何使人難以忍受，必要時還是應(yīng)求助醫(yī)生的力量，切不可自己瞎琢磨，以免情況越來越糟。

TIPS

手足濕疹 要排查真菌感染

濕疹可以在身體的不同部位發(fā)作，對于不少皮膚病患者來說，在醫(yī)院時常要做各種檢查，但是又不太清楚這些檢查是否有必要。

一般濕疹患者，醫(yī)生通過臨床可以比較容易診斷出來，而其他的檢查，主要是為了排查濕疹以外的疾病，因為像梅毒、皮膚淋巴瘤、身體感染性疾病、免疫性疾病，均可通過濕疹方式發(fā)作出來。

對于濕疹反復(fù)發(fā)作的患者，如果長在手足部位，一般會有一個真菌感染的檢查，以確定是否有合并真菌感染，如果有，在用藥方面會有不同。如果是考慮身體內(nèi)的炎癥等反應(yīng)，還需要結(jié)合血液檢查。由于刮片檢查真菌的陽性率并不高，所以對于合并灰指甲病情的患者，在真菌檢查中可能還會用到培養(yǎng)真菌的篩查，以便對癥下藥。