中心制模式在體檢異常結果處理中的應用

熊 秀，程 瑜

1. 重慶醫科大學附屬大學城醫院 健康管理中心(重慶 401331);2.重慶醫科大學附屬大學城醫院 護理部(重慶 401331)

健康管理作為一種新型自我管理項目，隨著人們生活水平及保健意識的提高，越來越受到人們認可[1-2]。常規體檢作為健康管理的重要環節，得到提倡及積極推廣。對于體檢客戶來說，體檢并不只是一個流程，他們同時希望能夠從復雜的體檢結果信息中了解其健康狀態，以及希望體檢異常結果能夠及時判定及處理。在前期觀察工作中，筆者了解到客戶若存在體檢結果異常，在傳統單一流程模式下，需經歷反復掛號診斷，不同科室會診，診斷流程繁瑣等，時間長且容易導致焦慮情緒[3]；且不同科室醫師所偏重的方向不同，往往不能夠進行內外兼顧地處理。重慶醫科大學附屬大學城醫院中心制模式是以“器官系統為中心”，圍繞患者健康需求設置學科，如消化中心設置為與消化系統有關的科室，包括消化內科，消化外科，介入等都納入其中，患者只需掛一個號，即可享受多學科的專家會診及服務，這種模式在北京，上海等醫院均有設置[4-6]。本院醫療中心將中心制理念帶入體檢異常結果處理的應用，與傳統單一流程模式相比，評估中心制模式在客戶體檢異常結果判定及處理流程中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

隨機選取2017年 1月至2019年12月重慶醫科大學附屬大學城醫院161名體檢中心體檢異常客戶作為試驗組，其他醫療中心166名體檢異常客戶為對照組。納入標準：1)健康體檢者，定義為既往無基礎疾病或既往未進行常規體檢者；2)體檢項目包括神經系統、循環系統、消化系統等多系統體檢者；3)體檢結果中至少有一項未顯示正常者。排除標準：既往有基礎疾病，對自身基礎疾病有準確認識，正在治療或不需要再次就診治療者，如定期規律治療的高血壓、糖尿病、脂肪肝等體檢者。試驗組年齡24～68(41.00± 7.25)歲，男91例(56.5%)，女70例(43.5%)；體檢結果異常項目數1～2項者112例(69.6%)，3項及以上者49例(30.4%)。試驗組年齡范圍22～69(43.00±8.15)歲，其中男99例(59.6%)，女67例(40.3%)；體檢結果異常項目數1～2項者121例(72.9%)，3項及以上者45例(27.1%)。兩組客戶在年齡、性別、體檢結果異常項目上差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 試驗組 試驗組采用以“器官系統為中心”的中心制臨床科室設置模式，臨床醫療分組責任醫師包含了消化內科及消化外科醫生，直接診治患者的住院醫師收治消化系統疾病患者，包含需要外科干預及內科治療的患者。護理分組則直接對消化系統疾病患者進行診治。采用中心制模式就診的客戶根據異常體檢結果到相關診療中心進行診斷及治療，如發現肝功能異常、脂肪肝、膽囊結石等均可通知消化中心會診結果判定及診治；而高血壓、心率失常、先心病等都可通知心臟中心進行結果判定及診治。

1.2.2 對照組 傳統單一流程模式的客戶則根據異常體檢結果采用內科，外科等不同科室掛號進行結果判定及診治。

1.3 評估指標

對比客戶平均掛號次數及異常結果得到處理時間，客戶等待焦慮度及體驗滿意度等。客戶等待焦慮度采用焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)進行評估，分界值為50分，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，69分以上為重度焦慮。體驗滿意度采用問卷調查的形式進行，內容包括：總體滿意度評價，分項評價(體檢環境、體檢流程安排、結果可靠性、費用合理性、隱私保護、引導告知人員、異常結果判定及處理速度、等待入院時間等)。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0軟件對數據進行統計分析。定量資料采用獨立樣本t檢驗，定性資料采用Fisher精確檢驗，單向有序數據采用非參數秩和檢驗，檢驗水準α除特別說明外均設定為0.05。

2 結果

2.1 客戶平均掛號次數及異常結果得到處理時間對比

平均掛號次數試驗組低于對照組，異常結果得到處理時間(當日處理例數)，試驗組優于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)(表1)。

表1 客戶平均掛號次數及異常結果得到處理時間對比

2.2 兩組焦慮評分比較

對于門診體檢結果異常的客戶，大部分均保持有樂觀心態，無焦慮表現，少部分人表現出輕度焦慮，極少部分人有中度焦慮表現。但與對照組比較，試驗組客戶焦慮人數占比明顯減少，差異有統計學意義(P<0.05)(表2)。

表2 兩組客戶焦慮度對比[n(%)]

2.3 兩組滿意度調查

試驗組客戶滿意度高于對照組(95.0% vs. 86.2%)，差異有統計學意義(P<0.05)(表3)。

表3 兩組客戶滿意度對比[n(%)]

3 討論

“大健康”建設是我國“十三五”之后提出的重要理念，其把提高全民健康管理水平放在了國家戰略高度，著力點將從醫療轉向預防為主，不斷提高民眾的自我健康管理意識。隨著人們對食品安全問題的日益重視，以及對疾病的擔憂，人們對自身健康的關注度日益提升[7-8]。因此，我國各地醫療衛生機構相繼推出以“健康為中心”的體檢服務，以滿足人們的需求，提倡“有病早治、無病預防”，以及促進人們健康觀念從“患病求醫”向“健康管理”轉變[9-10]。

健康體檢是一種預防疾病的有效手段，通過健康體檢一方面能夠對自身身體素質進行鑒定，另一方面能夠對早期無癥狀的疾病進行有效篩查，如血液疾病、肝腫瘤、乳腺腫瘤等[11-12]。以往對于體檢結果有異常的客戶，采用傳統單一流程模式，在這種模式下，由于患者缺乏專業的醫學知識，經常出現內科疾病掛外科號，檢查不充分，來回奔波等情況，從而造成客戶體驗感差，醫護關系不和諧等矛盾[13-14]。且對于體檢結果異常客戶而言，其更在意體檢異常結果能不能得到更快、更好的處理；因此如何更快，更好地處理客戶面臨的問題以及提高體檢客戶的滿意度是研究的重點及熱點[15-16]。重慶醫科大學附屬大學城醫院健康管理中心將中心制模式應用到客戶體檢異常結果的處理中，取得了滿意的效果，與傳統單一流程模式對比，中心制模式能夠有效減少客戶平均掛號次數，以“器官系統為中心”模式運行，客戶只需要掛1次號，就可享受同一器官、系統疾病相關內外科專家的服務，得到全面整體的治療，這樣縮短了客戶掛號排隊時間，不同科室會診時間，異常結果判讀時間以及等待入院時間；同時在一定程度上減少了醫療費用。在減少客戶等待焦慮度及提高客戶滿意度方面，中心制模式相較傳統單一流程模式更具有優勢。

綜上所述，中心制模式在體檢異常結果處理中具有較高的應用價值,能有效減少客戶的掛號次數、等待時間，降低客戶等待焦慮度及提高客戶滿意度。