基于自我調節學習理論的健康教育對老年高血壓患者的影響*

張先庚，陳雨萍，張夏夢，李 鑫，王紅艷

1.成都醫學院 四川養老與老年健康協同創新中心(成都 610500)；2.四川護理職業學院(成都 610100)；3.成都中醫藥大學附屬醫院(成都 610075)；4.成都中醫藥大學 護理學院(成都 610075)

現如今高血壓已成為發展中國家所面臨的重大公共衛生問題[1]。作為一種慢性非傳染性疾病，高血壓不僅是發生心腦血管意外事件的重要危險因素[2]，也是老年人群的高發病、常見病[3]。研究[4]顯示，我國≥60歲的老年人群高血壓患病率約為58.3%，而在≥80歲的高齡老人中，高血壓患病率約為90%[5]。近年來，我國高血壓防控事業雖取得了一定成效，但老年高血壓患者的控制率仍然只有18.2%[6]，老年高血壓防治工作依然任重道遠。研究[7-8]指出，患者自我管理行為水平越高，其控制病情發展和預防并發癥的效果越好。然而由于年齡的增長和疾病的長期損害，我國老年高血壓患者的感知覺和認知功能等進一步衰退，其自我管理現狀并不樂觀[9]。自我調節學習理論是指患者通過主動采取一系列的自我監控措施，學習疾病相關知識，改善自身功能狀態，提高自我管理行為水平[10-11]。本研究通過探討基于自我調節學習理論的健康教育對社區老年高血壓患者自我管理行為的影響，以期為社區高血壓健康教育模式提供參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

采用便利抽樣法，選取成都市已建立居民健康檔案的青羊區A社區和龍泉驛區B社區為研究場所，于2019年3-10月選取社區健康檔案中符合納入和排除標準的180例老年高血壓患者為研究對象，并隨機分為試驗組和對照組，每組各90例。納入標準：1)符合《中國高血壓防治指南2010》[12]對中度及以下原發性高血壓的診斷標準；2)年齡≥60歲；3)無嚴重心、腦、腎、惡性腫瘤等疾病；4)無言語溝通障礙；5)長期居住在社區；6)自愿配合并簽訂知情同意書。排除標準：1)合并其它心、腦、腎等嚴重疾病；2)既往或現在患精神疾患；3)拒絕配合本次研究。干預期間，兩組各有4例患者失訪，最終有172例患者完成本研究，每組86例。兩組患者年齡、性別、婚姻、文化程度、居住情況、家庭月人均收入、醫療付費方式、血壓值比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組 對照組給予社區常規高血壓健康教育，每月1次，以發放高血壓健康教育手冊和測量血壓為主，健康教育內容主要包括高血壓危險因素、用藥指導、運動指導、飲食指導、戒煙限酒、心理疏導等，干預周期為12周。

1.2.2 試驗組 試驗組實施基于自我調節學習理論的高血壓健康教育，采用集體化健康教育和個體化健康教育相結合的方式。每2周開展一次集體的健康教育講座，講座內容圍繞健康教育手冊深入開展，每次講座后針對患者存在的問題進行指導和答疑。個體化健康教育的實施以自我調節學習理論為基礎：1)確定學習目標：根據患者自身疾病狀況以及對疾病的認知情況，由研究者與患者共同選定適合患者的學習方法，制定可行性強的學習計劃和短期學習目標，向患者強調自我學習和自我管理的重要性；2)監控學習過程：研究者給每位患者發放高血壓監測日志，指導患者堅持每天正確記錄血壓與日常生活行為方式，研究者采用電話或入戶方式隨時了解和監控患者的血壓水平與相關健康知識的學習情況，通過讓患者用自己的語言復述所學習的健康知識來幫助其記憶，針對復述有誤的信息，研究者及時給予糾正和指導。在此過程中，研究者要向患者講解自我調節的方法技巧及重要性，對患者的良好表現給予積極肯定和鼓勵，必要時進行物質獎勵，使患者保持主動學習的積極性；3)評價學習結果：研究者根據既定的學習計劃與學習目標，指導患者評價和反思學習結果，幫助其分析目標實現與否的原因。若目標達成，則進行下一輪短期目標的制定與計劃的實施。

1.3 評價方法

1.3.1 一般情況調查表 患者一般情況調查表由研究者根據研究目的自行設計，內容包括年齡、性別、婚姻、文化程度、居住情況、家庭月人均收入、醫療付費方式、血壓值。

1.3.2 高血壓患者自我管理行為量表 該量表是由趙秋利等[13]依據我國國情開發的適用于我國高血壓患者自我管理測評的工具。量表具有良好的信效度，其Cronbach′s 系數為0.914。該量表由33個條目組成，包含用藥管理(4個條目)、病情監測(4個條目)、飲食管理(10個條目)、運動管理(3個條目)、工作與休息管理(5個條目)、情緒管理(7個條目)6個維度。每個條目的問題選項與賦值分別為“從不(1分)、很少(2分)、有時(3分)、經常(4分)、總是(5分)”，賦值范圍為33～165分，分值越高表明自我管理行為水平越高。

1.4 統計學方法

采用SPSS 24.0軟件對數據進行統計分析。定性資料以例數(%)表示，組間比較采用2檢驗；定量資料以表示，組間比較采用t檢驗，檢驗水準α除特別說明外均設定為0.05。

2 結果

2.1 干預前、后兩組患者血壓水平比較

干預前，兩組患者血壓水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)。干預12周后，兩組患者的收縮壓和舒張壓均低于干預前，且試驗組患者的收縮壓和舒張壓均低于對照組(P<0.05)(表1)。

表1 干預前、后兩組患者血壓水平情況比較

2.2 干預前、后兩組患者自我管理行為測評得分比較

干預前，兩組患者自我管理行為各維度得分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；試驗組患者自我管理行為總分為(110.53±16.27)分，對照組患者總分為(111.98±17.28)分，差異無統計學意義(t=-0.400，P=0.690)。干預12周后，試驗組患者各維度得分較干預前增加，且高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；試驗組患者自我管理行為總分為(126.35±10.68)分，對照組患者總分為(115.19±10.09)分，試驗組總分較干預前增加，且高于對照組(t=3.346，P=0.001)(表2)。

表2 干預前、后兩組患者自我管理行為各維度得分比較(分，

3 討論

高血壓作為臨床常見的心血管疾病，其治療方式主要包括藥物治療與非藥物治療[14]。目前，被批準用于治療高血壓的藥物有15類，共69種藥物，但其治療率與控制率仍然處于較低水平[15]。研究[16]表明，提高高血壓患者的控制率關鍵在于血壓水平的有效管理。本研究結果顯示，通過對社區老年高血壓患者實施基于自我調節學習理論的健康教育，指導患者通過自我觀察、自我監控和自我判斷，自主學習高血壓健康知識，使患者根據自我反應調節自身行為，提高患者對高血壓的認知程度，幫助患者有效管理血壓水平，提高血壓控制率。

健康教育作為一種受益面廣、經濟成本低的高血壓非藥物治療方式，可明顯提高患者的健康素養[17]。研究[18-20]表明，患者的健康素養越高，其自我管理行為水平亦越高。本研究結果顯示，干預12周后，試驗組用藥管理、病情監測、飲食管理、運動管理、工作與休息管理、情緒管理6個維度得分以及自我行為管理總分均高于干預前，與對照組比較，差異有統計學意義(P<0.05)，與韓國靜[21]的研究結果相似。本研究通過對患者實施基于自我調節學習理論的健康教育，旨在從高血壓用藥知識、合理飲食與作息、戒煙限酒、保持樂觀心態等方面，向社區老年高血壓患者普及有關高血壓的健康知識，提高患者對高血壓健康知識的知曉率與掌握率，提升患者對疾病的管理水平，督促患者改正不良生活習慣，形成健康的生活行為方式。

綜上所述，社區作為老年高血壓患者的主要生活環境，也是高血壓防治的重點場所，目前我國高血壓防治已被納入社區衛生服務的管理工作之中[22]。本研究通過對社區老年高血壓患者實施基于自我調節學習理論的健康教育，有效改善了患者的血壓水平，提升了患者的自我管理能力，是一種行之有效的健康教育方法。