中央運輸轉運工作中的醫院感染控制及監督管理

陳 群， 陳曉華，裴 超，王 立

1.四川大學華西醫院 中央運輸科(成都 610041)； 2.四川大學 華西護理學院(成都 610041)

醫院感染是指住院患者在醫院內獲得的感染，包括在住院期間發生、住院期間獲得而出院后發生以及醫務人員在院內獲得的感染[1]。除各種有創檢查、醫療儀器設備的廣泛應用、新的廣譜抗生素臨床應用、多重耐藥菌株的出現外，醫務人員工作中頻繁交叉接觸不同患者前后及觸摸公共物件后，未能規范洗手、未作好消毒隔離等，也是實際工作中獲得醫院感染的重要環節[2]。四川大學華西醫院中央運輸服務范圍包括接送患者做各種檢查、治療、手術、院內轉科、出院、各種標本運送、藥物配送、患者預約單和報告單的發放等，轉運工作涉及各個臨床病區和醫技科室，在收送各類標本、傳遞醫療業務文書和轉運患者的過程中，存在感染和交叉感染的風險；加之運輸員工醫學專業知識缺乏，職業防護意識較差，不懂感染控制常識，如果不做好防護，不僅危害運輸員工的自身健康，也會增加醫院內交叉感染的風險。因此，做好轉運工作中的感染防控至關重要，也是保障患者院內安全轉運的前提和基礎[3]。現將轉運工作中的醫院感染控制及監督管理情況報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018年7月至2020年6月四川大學華西醫院中央運輸科在崗運輸員工454名為研究對象，其中男206名，女248名，年齡25～59(45.2±6.7)歲。文化程度：中專及以上學歷 24名，高中學歷62名，初中及以下學歷368名，其中有醫學背景6名，總體文化程度較低。2018年7月至2019年6月入選的研究對象為對照組(n=227)，采用常規感染控制管理，如上班著工作服、工作鞋，未常規戴口罩、帽子；保護好手部衛生，常規清潔洗手，必要時戴手套；輪椅平車消毒常規1次/d，每周集中1次；每年集中院感培訓1次，培訓后進行考核；日常巡查督導。 2019年7月至2020年6月入選的研究對象為試驗組(n=227)，在對照組基礎上，采用醫院感染專項監督管理，科室設置感控護士1名、感控督查員1名，重點負責感控計劃、培訓、考核、實施與監督管理。

1.2 專項監督管理措施

1.2.1 建立健全醫院感染管理制度 由于中央運輸科的特殊性，感染管理小組由科護士長、護士長、兼職感控護士和感控督查員各1名組成，明確各級職責，制定相關制度，所有運輸員工必須嚴格遵循，確保轉運工作的規范性及有效性。

1.2.2 加強教育和培訓 針對運輸員工文化程度低、未受過專業培訓的特點，制定了系列培訓計劃，如醫院感染控制基本知識、手衛生規范、防護用品的穿戴、運輸工具的清潔消毒、接觸多重耐藥菌患者的消毒隔離措施、職業暴露防范及處理流程、醫療廢物的處理及管理等，有計劃、有目的、系統地對運輸員工進行醫院感染知識培訓，并通過講小課、案例分析、小組討論、操作演示、情景模擬等形式，分批次、分小組進行，定期考核，改變不良衛生習慣，強化感染控制意識，掌握控制醫院感染的基本知識、技能，以達到有效控制感染的目的。新員工入職后先進行2周崗前跟班培訓，2周后分入小組進入在職培訓。

1.2.3 規范洗手，提高手衛生依從性 醫院感染的引發因素有很多，其中醫務人員(包括醫、護、技、工)的手部衛生情況是重要因素之一，醫院工勤人員手污染所致醫院感染是不可忽視的危險因素。因此，保證手衛生質量是預防并控制醫院感染經濟有效的方法[4]，須嚴格要求運輸員工掌握手衛生指征、洗手時間、正確洗手方法，提高手衛生依從性。收取標本時，使用專用加蓋的標本筐，戴手套，特殊標本戴雙層手套，戴手套的手不可觸摸病區的清潔物品，不可按電梯按鈕，不可用手拿取電話；血液標本和體液標本、相關醫療業務文書分開放置，減少被污染機會，標本放入標本筐后，脫去手套棄入黃色垃圾袋內，運送完標本后按七步洗手法規范洗手。轉運患者前后和接觸患者預約單、病歷、衣物后規范洗手，洗手時間不少于15 s。

1.2.4 跟班督導，操作流程規范 采取定期和不定期形式跟班、檢查、督導運輸員工嚴格遵守操作規程，注重各個環節，常規佩戴口罩，規范戴手套，做好手衛生，及時糾正錯誤之處；與獎金掛鉤，加大獎懲力度。

1.2.5 運輸工具的清潔消毒 消毒工作是控制醫院感染的關鍵環節[5]。每日定人定時對標本運輸筐、標本工作臺面和輪椅平車清潔消毒，被污染后先去污、再清潔消毒，并登記簽名。轉運特殊感染患者后立即消毒。一次性輪椅平車套每日更換，污染后隨時更換。

1.3 觀察指標

1)知識能力掌握：計算院感知識理論考試和操作技能考試成績的總平均分。考試內容包括七步洗手法、手套口罩等防護用品正確穿戴法、消毒液配制及消毒方法、接觸多重耐藥菌患者的消毒隔離措施、職業暴露防范及處理流程、醫療廢物的處理等。2)手衛生依從性：根據手衛生依從性觀察表，抽查運輸員工手衛生情況。3)職業暴露：運輸員工發生針刺傷例數。4)患者及醫務人員滿意度：上、下半年各調查1次，計算中央運輸工作總體滿意度。 自制調查表由中央運輸感控護士和督察員到檢查點和病房，向患者及醫務人員隨機發放。調查表內容包括運輸員工服裝是否整潔、接觸患者前后和患者物品及公共物件是否規范洗手、輪椅平車是否整潔、收標本是否戴手套、醫療廢物處理是否正確等。兩組的患者和醫務人員發放調查表各120份，回收有效調查表各120份，回收率100.0%。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組知識能力考核情況比較

院感知識理論考試各2次，操作技能考試各1次。試驗組理論考試、操作技能考試成績均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)(表1)。

表1 兩組理論考試、操作技能考試成績比較(分，

2.2 兩組手衛生依從性、職業暴露情況比較

試驗組手衛生依從性明顯高于對照組(P<0.05)，職業暴露發生例數雖然降低，但差異無統計學意義(P>0.05)(表2)。

表2 兩組手衛生依從性、職業暴露情況比較[n(%),n=227]

2.3 兩組滿意度調查比較

試驗組患者和醫務人員滿意度均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)(表3)。

表3 兩組滿意度調查比較[n(%),n=227]

3 討論

醫院感染的發生，不僅增加患者病痛、病死風險，還會導致患者不必要的經濟損失，造成患者生理和心理上的雙重負擔[6]。醫院是各類人員密集地，外部人員包括患者、家屬、陪護及探視人員、施工人員，內部人員如醫護技各級人員、工勤人員及行政后勤相關人員等，環境復雜、人流量大、接觸面廣，各種病原微生物易聚集，污染嚴重，且患者本身抵抗力低下，容易出現院內感染，嚴重影響患者生活質量；醫務人員抵抗力降低也容易出現院內感染[7-8]。而隨著醫療管理模式的改變、優質服務的不斷提高，醫院外勤工作多聘用運送工人來完成，在醫療護理環節中也承擔著重要作用[9-10]。因此，改善醫院環境、規范洗手、正確防護、嚴格消毒隔離和監督管理對防止院內感染具有重要意義[11-12]。

四川大學華西醫院中央運輸(運輸中心、后勤服務中心)承擔了醫院各項外勤運送工作，年運輸工作量達到120萬件次，運輸工人穿梭于各個臨床科室和醫技輔助部門間，接觸面廣，存在職業暴露和交叉感染的風險，但如果教育、管理、督導得當，他們將成為切斷傳染病傳播途徑、控制院內感染的得力助手[13]。各級醫療機構一直很重視臨床醫務人員的職業暴露和個人防護，而對于服務臨床的工勤人員重視程度不夠[14]。本研究結果顯示，通過對運輸員工進行針對性的感控知識培訓，可保證學習效果，提高運輸員工的學習掌握能力及自我防護能力；通過改善洗手配套設施、修訂并細化相關運送工作流程、加強手衛生執行情況的監控等綜合干預措施，能有效提高運輸員工的手衛生依從性。

綜上所述，實施醫院感染專項監督管理后，運輸員工醫院感染方面的知識能力、手衛生依從性、患者及醫務人員滿意度均明顯提高，運輸員工的責任心更強，能自覺在工作中各個環節做好防護，未發生職業暴露，對控制院內感染有積極作用，真正體現了中央運輸安全、高效、專業的運輸服務。