沙魯里山系地區藏醫藥傳承和發展現狀調研報告

王 靜 費 曜 邵龍芬 黃小超 達珍拉姆 成 楊 張 濤 呂 立

1.成都大學建筑與土木工程學院，四川 成都 610106;2.重慶醫科大學中醫藥學院，重慶 400016；3.四川省雅江縣農牧農村和科技局，四川 甘孜 627450;4.四川民族學院藏學學院，四川 甘孜 626000

1 背景

沙魯里山系位于青藏高原東南部的雅礱江上游與金沙江上游之間，屬橫斷山脈北端中部山脈，是橫斷山系中最為寬廣的一條山脈[1]。根據《中國生物多樣性保護優先區域范圍》(環境保護部公告2015年第94號)的區劃，橫斷山南段生物多樣性保護優先區域的自然地理區域，川西南高山峽谷區的沙魯里山系地區包括巴塘縣、得榮縣、鄉城縣、稻城縣、理塘縣、木里縣、鹽源縣和雅江縣(跨山系)8個區縣(圖1)。除鹽源縣外，其余7縣民族主要以藏族為主，是康巴藏族文化的核心地區，該地區的民族醫藥以南派藏醫藥為特色，各縣均開辦中藏醫院或藏醫院，為當地群眾提供醫療服務。

2006年5月20日，藏醫藥經國務院批準列入第一批國家級非物質文化遺產名錄。藏醫藥又有“南北派”之分，南派藏醫藥重點研究好發于溫熱帶地區疾病的瘟疫、赤巴病等常見疾病，擅長治療因熱性導致的瘟熱疫癥，對治療胃炎、胃潰瘍、肝炎、膽囊炎、肝硬化等熱性疾病有獨特的療效,對寒熱交錯、“三因失調”引起的風濕、類風濕、中風、癱瘓以及高原性心肺疾病等有顯著療效[2]。尿診和脈診是藏醫診斷疾病的重要手段。治療疾病方法有內治法和外治法兩大類，內治法以飲食及藥物為主，強調根據季節調整飲食起居；外治法包括針刺、放血、按摩、外擦、火灸、拔罐、藥熏、敷燙、藥水浴、穿刺等，治療過程中常結合藏族天文歷算和藏傳佛教的儀規進行。藏醫所用的藥物劑型多用丸、膏、散劑，丸劑又有水丸、蜜丸，還有具有民族特色的酥油丸[3]；南派藏醫藥應用的藥物有2000多種，材料來源為植物、動物和礦物，主要以植物藥為主[4]，組方中常常大量使用經過特殊提煉和配制后的金屬類礦物質，具有“處方大、一方治多病”的特點。

課題組在進行“沙魯里山系地區生物多樣性傳統知識調查與評估”項目調查過程中發現該地區南派藏醫藥發展現狀和傳承不容樂觀，因此基于該地區南派藏醫藥學科體系、一線工作的藏醫院管理者和藏醫的視角和實際需要進行討論分析并提出建議，以期為沙魯里山系地區各縣南派藏醫藥的傳承和發展和提供參考。

2 研究方法

本文主要采用關鍵人物訪談法和半結構調查法，于2019年7～9月在沙魯里山系藏區7個縣，即巴塘縣、得榮縣、鄉城縣、稻城縣、理塘縣、木里縣和雅江縣進行調查，實地走訪各縣中藏醫院，即巴塘縣中藏醫院、得榮縣中藏醫院、鄉城縣藏醫院、稻城縣中藏醫院、理塘縣藏醫院和木里縣中藏醫院(7個調查點位，見圖1)、藏藥材種質基地、藏學研究所和著名寺廟，共訪問27名關鍵信息報告人，主要為各縣中藏醫院或藏醫院負責人、藏醫、藏醫藥文化傳承人、藏學研究所專家、寺廟喇嘛。訪談信息報告人并詳細記錄以下內容：①藏醫院的規模、科室組成、人員編制、人才培養機制、可提供的醫療服務類型；②藏醫藥藥材的獲取和制備現狀；③藏醫常用的診療方式和治療有效案例；④藏醫藥傳承的現狀和困難。根據調查結果對傳承和發展南派藏醫藥文化提出建議和對策。此外，隨機對105名當地藏族群眾進行問卷調查，問題有三，其一為：生病去哪里看醫生？其二為：去看過藏醫嗎？其三為：你知道藏醫的哪些治療方式？(藏藥成方、藥浴、烙療或其他)。用EXCEL軟件錄入調查問卷的相關數據，建立數據庫，統計看過藏醫的人數占所有調查問卷總人數的百分比，并統計知曉或體驗過各種藏醫治療方式的人數和比例。

3 各縣藏醫藥發展現狀及問題

3.1 硬件設施、特色科室和宣傳 沙魯里山系地區各縣均有中藏醫院或藏醫院(表1)，這些醫院大都是上世紀80年代開始興建的，經過近40年的發展和建設，醫院的占地規模、基礎設施、醫療儀器設備配置都有很大的改進。如鄉城縣藏醫院成立于1983年，經過多年發展，于2002年通過引進外資新建藏醫院門診樓，建筑面積2000平方米，其中設有藏醫特色?？?心血管疾病、胃腸道疾病、腰腿風濕疼痛)、針灸室和制劑室。得榮縣中藏醫院成立于1986年，2016年修建新門診樓，現已有藏醫特色專科，其中腦病、康復理療是州級重點?？?，設有藏醫理療室、放血療法室、藏醫外治科、藏醫藥文化室、藏藥制劑室等科室；巴塘縣中藏醫院的藏醫康復理療科為省級重點?？?，藏醫腦病科為州級重點專科；2015年，木里中藏醫院新建院區9810平方米，設有名老藏醫工作室、藏藥浴室、藏醫傳統特色治療室、藏醫傳統治未病區等科室。通過政府提供配套經費、對口幫扶項目、愛心企業和民間基金會捐贈等多種渠道，這些醫院大多配備了多種大型現代醫療設備，如洗胃機、呼吸機、監護儀、心電綜合分析儀、自動生化儀等。理塘縣藏醫院也新建院區，于2019年3月正式投入使用。

表1 沙魯里山系地區藏醫藥機構現狀

在漫長的歷史進程中，藏醫學伴隨著佛教的發展而發展，藏醫藥與藏傳佛教密切相關，有濃厚的宗教色彩，其中包含了心理療法、暗示療法等現代醫學和心理學內容，因此這些中藏醫院或藏醫院重視藏傳佛教在患者求醫問藥中的精神需求，并積極宣傳藏醫藥文化知識，如木里縣中藏醫院新建門診大樓設置藏醫傳統朗誦室，并在二樓設置藏醫藥展覽室，布設藏醫外科學手術器械展柜，展示肛腸器械、口腔器械、穿刺針、探針、骨科器械、頭顱手術器械、胸部手術器械、分藥器等，礦物類藥展柜(珍珠母、珊瑚、辰砂、瑪瑙、青金石、松石等)、植物類藥展柜(大黃、刺柏、藏紅花、烈香杜鵑、當歸等)。展覽室、診療室、門診大樓大廳、樓梯過道、走廊墻壁上均懸掛曼唐(以藏醫藥為主要內容的醫學掛圖唐卡)(圖2)。得榮縣中藏醫院候診大廳設有轉經筒墻，樓道墻上布置藏醫藥宣傳牌，從藏醫藥到生活保健治未病都有涉獵，并設有藏醫藥傳統器械和常用藏藥材展示柜。理塘縣藏醫院和雅江縣中藏醫院門診大廳設置藏醫藥文化宣傳欄，院內墻面懸掛有關藏香、藏成藥、藏醫理療的宣傳板和曼唐，院內開放陳列有藏香、藏醫藥器械和常用藏藥的展覽室。

續表1 表1 沙魯里山系地區藏醫藥機構現狀

3.2 人才結構和培養 沙魯里山系藏區各藏醫院或中藏醫院都面臨的尷尬局面：缺乏藏醫人才和藏藥制劑人才；現有的專業技術人員結構不盡合理；缺乏高、精、尖藏藥人才；普遍存在“有編制，卻招不到可用人才”。年輕藏醫醫術能力普遍不高，新培養的藏醫缺乏職業自豪感。同樣甘孜州藏醫院和德格縣藏醫院也存在缺乏藏藥制藥及藏藥植物栽培等學科高級人才，高級人才問題成為南派藏醫藥發展的重要限制因素[5-6]。

沙魯里山系地區各中藏醫院或藏醫院中，鄉城縣、得榮縣、理塘縣和巴塘縣的藏醫人數占全院醫生總數超過一半以上，而木里縣、稻城縣、雅江縣藏醫人數僅占全院醫生總人數不到40%。七所醫院中，除得榮縣中藏醫院外，高級職稱人數均為少數，人才結構以未取得職稱和初級職稱人數為主，中級職稱次之(表1)。從事西醫的醫生較藏醫有更多的進修學習的機會，如木里縣中藏醫院多次派西醫去成都、浙江、廣東等對口幫扶醫療機構進行學習診療技能。

年齡在40～70歲左右的藏醫是各藏醫院的中堅力量，具有精湛的藏醫技術、藏藥制藥技術，口碑良好。他們多以拜師學藝的方式獲得藏醫藥的知識和實踐經驗，多數具有民間行醫的經驗。該年齡段部分藏醫因其學歷較低的問題、漢語和英語能力的問題導致其不能通過執業醫師考試和職稱晉升的各種考試，因而失去在藏醫行業繼續發展的希望和動力，產生消極工作或轉行的結果。如理塘縣當地行醫多年、醫療技術精湛的名老藏醫面臨只會藏文不會漢文而無法考取醫師資格證的問題。

年齡40歲以下的藏醫多畢業于四川省藏文學校藏醫專業或甘孜藏族自治州衛生學校，多數為中專學歷，雖然藏醫理論知識和藏文水平較好，但因為達不到招收事業單位工作人員考試的學歷要求，很少有機會成為正式編制的醫生，以臨時聘用的方式在醫院工作，在藏醫事業和職稱晉升上發展困難，可能也會失去在藏醫行業繼續發展的希望和動力，產生消極工作或轉行的結果，而這種現狀導致選擇進入中專學校學習藏醫的人越來越少，藏醫人才缺失。具有大?；虼髮W本科及以上學歷的年輕藏醫，其學習經歷多為經過西醫和中醫的系統教育后再學習和研習藏醫，這三種醫學分屬不同的體系，這種學習方式可能會導致藏醫個人的藏醫藥技術混亂且膚淺。大多數年輕藏醫沒有師帶徒的藏醫學習經歷，也無民間行醫的經驗，尚未取得醫師資格證書，少數具有初級職稱，極少數具有中級職稱，在藏醫院多從事理療、針灸、按摩等工作，技術和水平普遍不高，個別人員甚至出現過醫療事故。

3.3 診療方式和有效治療案例 藏醫的疾病診斷方法主要是“問、望、切”三診，“問”：問其飲食、病因、癥狀；“望”:以觀察舌、尿為主，其次觀察眼睛、面部表情和皮膚顏色。尿診是藏醫觀察疾病極為重要的手段之一。其觀察內容包括尿的顏色、蒸氣大小、臭味濃淡，泡沫大小、多少、顏色濃淡、消失快慢，沉淀物的有無和形狀，漂浮物等?！扒小笔且郧忻}診斷其內臟之病[7]。

藏醫在治療方法上，分內治和外治。內治以服藥為主，輔佐以營養。藥物多為藏醫配制的藏藥成方，在服用營養藥品時，必須根據病情輕重，病的性質，選擇相應的滋補藥品或食物，其目的是補虛除弱，扶正祛邪。在外治方面，有放血療法、按摩、擦身、針灸與艾灸、拔罐敷(熱敷與冷敷)、藥熏、穿刺、藥水浴等多種療法[8]。

根據訪談結果，沙魯里山系地區的中藏醫院或藏醫院中的藏醫診斷手段均為傳統的“問、望、切”三診和“尿診”，治療方法也是內治和外治兼有。求醫的當地藏民常見病為胃腸道疾病、風濕病和類風濕性關節炎、心腦血管疾病和神經疾病。這與對四川南派藏醫藥的藏醫院中使用的672個醫院制劑的主治疾病研究結果一致，即當地常見病排名前三為胃病、肝膽疾病和神經疾病[4]。根據調查問卷統計結果，當地藏族群眾生病看醫生的第一選擇是鄉鎮衛生院，如圖3所示，有75名藏族群眾去看過藏醫，知道或親身體驗過藏醫治療手段，占調查總人數(105名)的71.42%，其中以服用過藏藥成方人數最多(47人，占看過藏醫總人數的62.67%)，其次為艾灸35人(46.67%)，藏藥浴33人(44%)，烙療28人(37.33%)，針灸8人(10.67%)，如圖3所示。由此可見，當地多數藏族群眾對本民族的醫藥文化還是有一定的了解和信任，且配制藏藥成方、艾灸、藏藥浴和烙療是當地藏醫的常用治療手段。

沙魯里山系地區藏醫常用放血法治療高血壓和痛風，用霍美療法(熱敷)治療虛癥和美尼爾氏綜合征，用烙療治療風濕、眩暈、失眠、高血壓，鐵烙療法金針療法治療癲癇，藥浴法治療風濕寒癥、中風后遺癥和虛癥，效果明顯，副作用少甚至有補益作用。在實地調查過程中，本課題組發現部分傳統藏醫會根據患者的生肖和藏歷進行推算，而后選擇某一天用特定材質的烙器(常用四種：金、銀、銅、鐵)進行施治。大多數藏醫院的臨床主治藏醫多用鐵烙器或銅烙器(因材質便宜可共用)，少數名藏醫或院長級別的專家藏醫會有個人私用的金烙器。部分藏醫認為因金屬不同則熔點不同，溫度高低和散熱性亦有不同，故不同的病癥應選用不同的烙器[9]。

理塘縣藏醫采用放血療法治療高血壓：先看病人生肖，再用藏歷推算日子，提前3天開始吃藏成藥，理論上已將病灶推至穴位后，才放血。病人接受度高，治療效果好。一般可將就診前收縮壓為180 mmHg的病人通過放血治療降至140～150 mmHg。藏藥浴主要用于治未病，是一種保健療法，其治療過程中常伴隨誦經進行。藏醫認為這樣可以增強治療疾病的效果，屬民族傳統醫藥文化中心理治療的一種表現。

目前中藏醫院使用的電腦就診軟件系統均為西醫系統或中醫藥系統，病名和癥狀都與藏醫藥理論體系不符，尤其是功能性病變西醫病名與藏醫病名無法一一對應，只能生搬硬套，不適合臨床實際需求，也讓臨床藏醫師感受到該傳統文化的沒落和不被大眾所理解接受。

3.4 藏藥制劑 藏藥醫院制劑的處方大多來源臨床經驗方或名老藏醫驗方，在臨床上使用多年，其療效和安全性均能得到保障。沙魯里山系地區中藏醫或藏醫院除稻城縣中藏醫院和雅江縣中藏醫院，其余五家都有藏藥制劑室，但是僅有鄉城藏醫院和得榮縣中藏醫院能生產院內制劑(圖4)，其他五家醫院所需藏成藥都購自甘孜州藏醫院或德格藏醫院。木里中藏醫院于1999年開始生產院內藏藥制劑，木里藏醫藥研究所所長旺扎多吉帶領團隊于2002年完成了名貴藏藥的重要組成部分“佐塔”的配制，2005年在中國民族醫藥學會全國藏醫院院內制劑室(GPP)試點項目的支持下，建成了2100平方米的現代藏藥制劑中心，2006年取得了124個品種的中華人民共和國醫療機構制劑許可證，建成了符合國家GPP標準的奔珠亞藏藥制劑室，2007年9月又換發注冊“阿噶索昂”等129個藏藥品種的制劑批準文號(川藥制字Z20070001—Z20070129)，“奔珠亞”藏藥商標在藏醫藥界具或高知名度[10-11]。藏藥制劑中心雖然擁有現代化的設備，但是仍然面臨嚴重的人才匱乏，現有的專業技術人員結構不盡合理，缺乏高、精、尖藏藥人才，有批號129種院內制劑中，正常生產的只有6種[10]?，F在由于制藥關鍵人才旺扎多吉調離木里縣中藏醫院，院內藏藥生產停止。

鄉城縣藏醫院能生產院內制劑132種。得榮縣中藏醫院目前能生產藏藥制劑114種，均有川藥制字批準文號，如：扎嘎桑培、各求咔嚓、本穹覺昂等。此外，鄉城縣于2017年，引進藏青蘭藥業有限公司，通過修建道路、土壤改良、灌溉建設等方式，將青麥鄉巴吾村荒地開墾成公司中藏藥種植基地，栽種川西獐芽菜、甘蘭青蘭、板藍根和川黃芪等藥材。該公司研發中心研發中藏藥特色川黃芪、川西獐芽菜、獨一味和甘青青蘭直服飲片4個，并制定相應的炮制標準。2019年4月，該公司研制的中藏藥品川西獐芽菜直服飲片炮制標準通過四川省藥品標準委員會專家評審，已經開始量產。鄉城已建設4000平方米中藏藥飲片及直服飲片生產線，2019年產值達5000萬元，預計在2020年產值可達1個億。同時，鄉城縣正在建設1000平方米中藏藥文化館，對中藏藥文化、學術交流和研發成果進行展示，并以中藏藥文化及相關康養產品體驗為主題，開發藏藥浴、藏香、藥膳和藏藥養生茶等產品。

雅江縣中藏醫院由于藏醫醫療團隊人數少(9人)，其中僅兩名藏醫有正式編制，6名都是臨時聘任，1名借調人員)，缺乏制劑人才和政府項目資金支持，沒有發展院內制劑，提供給患者的藏藥均購自甘孜州藏醫院或德格藏醫院。

巴塘縣中藏醫院有能力自制藏藥品種180余種，包括特色自制品種12種(如根據本地多發病研制的三種特色藥：皮膚病外用藥“波來根色”、心臟病藥“寧康得西”、絳蟲病藥“白生日布”)，仿制品種54種(如該院生產的“達西得孜瑪”、“尤寧尼安”等成藥療效優于其他地方生產的同類藥)，但截至到2019年8月制劑許可證未能申報成功，院內制劑除小規模試制外，不敢形成大規模生產，更不能開展申報知識產權保護等一系列工作。因此藏成藥多數外購。

理塘縣院原有藏成藥資源112種，但因為醫院搬遷原因，制劑室尚未建好，暫未開展規范化生產，目前所用藏成藥是由康定州藏醫院和德格藏醫院購進，只重點打造保健用藏香和少量特色藏成藥。

除了以上因為制藥缺乏人才、無制藥許可證、場地和儀器設備尚未配置完全、病患群體改變等原因外，藏藥制劑面臨的普遍問題是藥材原料的缺乏問題。四川南派藏藥所用來源主要有植物、動物和礦物三大類，其中以植物藥為主[4]。植物藥材原來缺乏原因有三，其一由于這些藏藥多數生長在高海拔地區，生境及其脆弱，大量采挖后其種群數量很難在短時間內得以恢復，經過多年大量采挖，這些植物藥材野生資源逐年減少。經初步調查，部分常用中藏藥材，如冬蟲夏草、川貝母、羌活、大黃、紅景天等由于過度采集，天然資源已大幅度減少，產地自然生態環境已遭到一定程度的破壞[12]；其二、沒有開展原料藥材的規模種植工作，藥材來源量不能穩定供應；其三，沙魯里山系地區培養藏醫人才的大專院校沒有開設專門的藏藥專業，從事藏藥制劑工作的人員都是藏醫專業。缺乏認識并能采挖藥材的專業藏藥人才。

3.5 門診量和病患選擇 鄉城縣藏醫院、得榮縣中藏醫院和巴塘縣中藏醫院的藏醫門診量均占全院門診量的60%以上。但其他四縣中藏醫院的門診量均未超過50%。雅江縣中藏醫院藏醫門診量占全院門診量的40%，理塘中藏醫院藏醫門診量占全院門診量的20%，木里縣中藏醫院藏醫門診量僅占全院門診量的10%，稻城縣中藏醫院門診量僅有5%。其原因如下：

雅江縣藏醫高級人才太少，僅有1名副高職稱的藏醫，其余都是助理職稱；理塘縣中藏醫院由于新建院區，正處于搬遷期間，各種醫療設施布置尚未完成；木里縣是22個民族混居的藏族自治縣，各民族文化互相影響交織，藏族人口僅占全縣總人口的32.82%，藏醫藥的社會影響力與其他藏區相比相差很大，許多木里群眾表示知道藏醫藥，但并不了解效果，就疾病治療的而言，他們更愿意選擇快速有效的西醫，藏醫的被冷落又造成了人才的流失，如冬嘎珠扎是木里縣民宗局的職員，他曾經是木里縣中藏醫院的藏醫，他坦承自己轉行的原因之一是醫技長期得不到施展，治病救人的抱負不能實現[10]；稻城縣中藏醫院位于著名的稻城亞丁風景區所在地香格里拉鎮，由于當地旅游業的發展，游客數量年年增長，交通便利，外來文化的影響和沖擊，該醫院的業務主要以緩解游客的高原反應和救治游客為主，院內尚未取得醫師執照的三名藏醫僅能為病人進行一些簡單的針灸治療、或者開具藏成藥處方。

3.6 藏醫藥傳承 寺廟傳承、民間私塾教育和家族傳承是藏醫藥傳承的傳統方式[13]，1952年，鄉城縣民間藏醫共有16人，大部分是寺廟里的喇嘛和尚，在民間行醫[14]。隨著《中華人民共和國執業醫師法》和《宗教事務條例》頒布和施行，寺廟不再也不可能為周圍百姓提供醫療服務，本來可以在寺廟里學習藏醫的年輕僧侶選修了別的課程，隨著老僧醫和民間老藏醫們的離世，藏醫技藝逐漸失傳[10]。

理塘縣囊索·嘉培藏醫是15世紀西藏著名的藏醫名家囊索·達杰所創立，傳承至今已經過了八代醫師的傳承實踐，其尿診、切脈法、制藥等秘方獨具特色，第八代傳承人囊索·尖安益西在2018年被甘孜州政府認定為此項州級非遺項目的傳承人。2013年6月18日甘孜藏族自治州第十一屆人民代表大會常務委員會公告第5號公布(自2013年8月1日起施行)的甘孜藏族自治州非物質文化遺產條例中第二十八條規定：代表性傳承人和代表性傳承單位應當履行下列義務：按照師承形式或者其它方式選擇、培養新傳承人。囊索·尖安益西也按照此規定收徒，培養家族新的藏醫傳承人。

藏語和藏文在藏醫學的發展中起了重要作用，極大地促進了原始藏醫學的誕生和發展。現代高等學校中，藏醫學專業所使用的教材和教學語言都是藏文，藏醫學經典著作也大都是藏文的，很多典籍翻譯還不夠完善，所以扎實的藏語文基礎是學好藏醫藥知識的前提。由于沙魯里山系藏區各縣使用藏語方言與藏語標準語差別較大，基礎教育中也長期地忽視藏語文教育，當地學生和群眾學習藏醫藥知識存在較大的困難，年輕藏醫藏文化醫藥功底普遍較差，雖然當地政府大力扶持藏醫藥人才的培養，仍然不能較快地培養起接班人。

4 建議和對策

4.1 重視藏醫藥人才的培養 一種文化的繁榮和發展最關鍵的問題就是人才問題，南派藏醫藥創始人舒卡·郎尼多吉和其徒弟在著書立說、培養人才、醫療救治等方面成就顯著，使南派藏醫藥得到空前的發展。公元18世紀初，藏醫藥大師班智達曲吉迥勒將失傳多年的“佐塔”煉制技術恢復，配置了以“仁青常覺”及“七十味珍珠丸”為主的各類名貴藏藥，取得了新的重大成果，此后帶徒著書，使煉制“佐塔”技術得以進一步傳承和發展[5]。藏醫早在公元八世紀就可以進行復雜的外科手術，包括腦部開顱手術[7]，比西醫要早1000多年，但現今已無人會使用這些傳統的手術器械，只能陳列在博物館里供人參觀。可見南派藏醫藥的傳承和發展歸根結底需要從培養人才方面去解決。

藏醫醫術的精進源于對藏醫學典籍的研習、老師的手口傳授和臨床經驗，需要良好的藏文功底。因此，要加強當地中小學生藏語文教育，出臺激勵政策鼓勵在藏文中?；蚋叩仍盒Ｖ胁匚墓Φ缀玫膶W生學習藏醫專業，安排專項招生計劃，為藏醫藥發展儲備人才以逐步解決“人才匱乏”的問題；對剛畢業從事藏醫工作的年輕醫生，應鼓勵其跟隨名藏醫以“師帶徒”的方式學習2～3年；加強各中藏醫院之間的交流，從藏醫藥發展較好的醫院或機構引進技術和人才，開展“傳、幫、帶”和業務指導，提供機會并鼓勵年輕藏醫參加各種有關藏醫藥的培訓和進修項目；引入靈活的地方醫師資格認證機制，針對沙魯里山藏區的藏醫總體水平，制定能激勵當地藏醫提高醫術水平、積極鉆研弘揚藏醫藥文化、增強其職業自信心和自豪感的地方醫師資格認證機制和標準，這能給那些盡管中文和英文不太好、中西醫基礎知識一般，但藏語藏文水平高、藏醫技術好、在病人中聲譽高的藏醫師在職業發展上一個較為公平的機會，也能激發他們的職業自豪感和傳承并發展藏醫藥文化的信心和動力。

對民間尚存的名老藏醫，可制定一些優惠政策幫助其申請“非物質文化遺產”傳承人的身份或進行“名藏醫資格認證”工作，幫助其選配學生或徒弟，按3～5年/期，配以專項傳承經費，鼓勵名藏醫撰寫經驗傳承記錄；為接受“師帶徒”學習方式的藏醫制定一些在醫師資格考試或職稱評定方面的優惠政策，設立鄉鎮民間藏醫療站，鼓勵其定期定點到各鄉鎮坐診行醫，增加臨床實踐經驗。

4.2 加強藏醫藥文化的宣傳工作 首先，要充分地重視現有藏醫藥文化的發掘和保護，通過政府立項資助的方式鼓勵專家和專業人士實地調研，通過走訪民間藏醫、草醫、各大寺的僧醫，收集整理藏醫藥診療技術和藥物單方偏方秘方等，撰寫并發表論文和報告，發表的期刊論文會擴大藏醫藥文化的影響，并吸引更多專家學者前來研究。

沙魯里山系藏區各縣中藏醫院應大力宣傳藏醫藥特色診療技術，將藏醫門診和藏藥打造成為中藏醫院的特色，通過各種新媒體手段對藏醫藥文化進行宣傳，對名藏醫和成功醫案在公眾中進行積極宣傳；舉辦藏醫藥展覽或宣傳會，定期開展藏醫藥義診，切實深入到群眾普及藏醫藥相關知識；采用醫保報銷比例傾斜等措施，激勵群眾嘗試性地接觸藏醫藥，提高群眾求醫問藥的科學性和有效性。

盡快研發符合藏醫藥特色的專用臨床診療軟件，可設置為藏漢文雙語系統，便于各年齡段的臨床藏醫靈活使用，對癥治療，亦可增加藏醫的文化認同感和自豪感；推廣藏醫藥科普APP、藏醫藥微課、藏醫藥養生講座等，通過手機、網絡、視頻等多種渠道讓青年一代的藏族人民認識、認同并接納藏醫藥。

4.3 發展藏藥材生態種植基地 藏醫藥用于治病的物質基礎在于藏藥，目前沙魯里山系地區的藏醫制藥多以天然資源為主要原料。野生動植物資源的商業采集會帶來的資源枯竭和生態環境破壞問題，唯有發展藏藥材生態種植才是可持續發展的道路。首先應組織專家對沙魯里山系地區野生藏藥材資源，特別是珍稀瀕危藏藥材進行資源現狀調查和評價工作，建立并完善沙魯里山系地區野生藏藥材資源和珍稀瀕危藏藥材資源數據庫，做好藏藥材品種的原生地保護工作，制止過度采挖；出臺政策激勵藏藥材生產從傳統的野生采挖向規模化規范化種植和資源的保護性利用方向發展，選擇適宜地方，建立良種繁育基地和生態種植園，待充分積累經驗后，選擇有代表性的特色藥材逐步建立符合GAP要求的中藏藥材示范基地和生產基地，如，掌葉大黃(RheumpalmatumL.)、多花黃芪(AstragalusfloridulusPodlech)、秦艽(GentianamacrophyllaPall.)等常用且用量較大的藏藥材，為藏醫藥生產發展提供充足的原料，并實現可持續利用的目標。

5 結論

沙魯里山藏區各縣中藏醫院和藏醫院作為實踐、傳承和發展南派藏醫藥的平臺，為當地群眾提供藏醫藥診療服務，不僅是當地西醫醫療體系的重要補充，其發展可弘揚南派藏醫藥文化并推動地區經濟可持續發展。經過近40年的發展和建設，這些醫院的占地規模、基礎設施、醫療儀器設備配置都有很大的改進，且重視藏傳佛教在患者求醫問藥中的精神需求，并積極宣傳藏醫藥文化知識。這些醫院都面臨專業技術人員結構不合理，缺乏高、精、尖藏醫藥藥人才，普遍存在“有編制，卻招不到可用人才”的尷尬局面。年輕藏醫醫術能力普遍不高，新培養的藏醫缺乏職業自豪感，而具有精湛藏醫技術的中老年藏醫因語言和計算機能力很難獲得官方認證。建議剛畢業從事藏醫工作的年輕醫生應跟隨名老藏醫以“師帶徒”的方式學習并實踐藏醫藥診療技術，地方政府應引入靈活的地方醫師資格認證機制，使名老藏醫可獲得官方認證和職稱晉升；各中藏醫院或藏醫藥應用各種新技術，全方位宣傳藏醫藥特色診療技術，可持續利用野生藏藥材并逐步建立符合GAP要求的中藏藥材示范基地和生產基地以解決藏藥材短缺問題。