胞磷膽堿聯(lián)合虛擬現(xiàn)實(shí)訓(xùn)練技術(shù)在腦卒中康復(fù)中的應(yīng)用

范煥青 顏婷婷

濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，山東 272001

腦卒中是由于機(jī)體腦部血管發(fā)生堵塞或突然破裂致使血液無法流入大腦而損傷腦組織的一種急性病癥，具有較高的發(fā)病率、致殘率及病死率。腦卒中多發(fā)于老年群體中，隨著社會(huì)老齡化的邁進(jìn)，其發(fā)病率也逐漸升高，嚴(yán)重影響了老年人的生存質(zhì)量［1］。胞磷膽堿為腦代謝的激活劑，能夠通過促進(jìn)卵磷脂的合成對神經(jīng)元進(jìn)行修復(fù)，進(jìn)而改善機(jī)體腦組織；還可使錐體系統(tǒng)興奮，腦血流量增加，促進(jìn)腦組織功能的恢復(fù)，進(jìn)而減低致殘風(fēng)險(xiǎn)。虛擬現(xiàn)實(shí)訓(xùn)練技術(shù)作為一種前沿的訓(xùn)練方法，可提供更加適合患者的訓(xùn)練模式、場景以及任務(wù)。胞磷膽堿和虛擬現(xiàn)實(shí)訓(xùn)練技術(shù)在腦卒中患者的康復(fù)中均取得了較為顯著的成效［2-3］，但目前國內(nèi)關(guān)于兩者聯(lián)合的研究還相對較少，值得深入研究。因此，本研究主要是探究胞磷膽堿聯(lián)合虛擬現(xiàn)實(shí)訓(xùn)練技術(shù)在腦卒中術(shù)后康復(fù)中的應(yīng)用，旨在為腦卒中患者的康復(fù)提供更多參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月至2019年12月于本科住院的115例腦卒中患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為胞磷膽堿組57例和聯(lián)合組58例。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)檢查均確診為腦卒中；②病情穩(wěn)定、存在明確功能障礙；③臨床配合度較高；④患者或家屬簽訂知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①接受過相關(guān)治療；②對本研究藥物過敏；③合并精神疾病、癲癇發(fā)作；④肝、腎等功能不全。

1.3 方法 首先兩組患者均給予基礎(chǔ)疾病控制并行常規(guī)康復(fù)治療項(xiàng)目。胞磷膽堿組在其基礎(chǔ)上口服0.2 g胞磷膽堿鈉（齊魯制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20020220），每日3次。聯(lián)合組在胞磷膽堿組基礎(chǔ)上實(shí)施虛擬現(xiàn)實(shí)訓(xùn)練技術(shù)：采用模擬康復(fù)系統(tǒng)（意大利AnoKan-VR）中“海底淘寶”“城市駕車”“小徑遭遇”模式，使患者面對屏幕1.5～2.0 m處，立于測力板的中間，并使雙腳分開至與肩同寬。海底淘寶：雙手放松，自然下垂至身體兩側(cè)，場景是在群山圍繞的大海中有無數(shù)個(gè)寶物，患者通過控制人體壓力中心（centre of pressure，COP）根據(jù)寶物的箭頭在海上抓取，COP前后為加減速，左右為轉(zhuǎn)彎，患者按路線行駛，并避讓海上的障礙物，訓(xùn)練患者最短達(dá)到終點(diǎn)時(shí)間。城市駕車：雙手放松，自然下垂至身體兩側(cè)，場景是城市馬路、高樓、基礎(chǔ)設(shè)施以及其他車輛，患者同樣是通過控制COP進(jìn)行加減速和左右轉(zhuǎn)彎，在行駛過程中注意避讓來往車輛，一旦發(fā)生碰撞，則速度立即減為0，訓(xùn)練患者于規(guī)定時(shí)間內(nèi)行駛的最遠(yuǎn)距離。小徑遭遇：雙臂升至與肩同高，并Bobath握手，在兩手背上戴上球形的標(biāo)記物作為攝像機(jī)的捕捉物體，場景是行走在蜿蜒曲折、高低起伏森林小徑，用手擊落迎面而來的鳥、蟲子，在訓(xùn)練中可通過減小球大小和增加視覺干擾使難度增大，患者腳可移動(dòng)，手也可扶懸吊架，為了保證患者的安全，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)站在一只手能夠到患者的地方。1天1次，每次60 min左右。干預(yù)4周，觀察兩組康復(fù)情況。

1.4 觀察指標(biāo) ①Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評定量表（Fugl-Meyer Assessment，F(xiàn)MA）、Barthel指 數(shù) 評 分 量 表（Barthel Index，BI）分別評價(jià)干預(yù)前后患者運(yùn)動(dòng)功能、日常生活能力，分?jǐn)?shù)越高，患者狀況越佳［4-5］；②簡易智能精神狀態(tài)檢查量表（Mini-Mental State Examination，MMSE）評價(jià)干預(yù)前后患者認(rèn)知功能，分?jǐn)?shù)越高，認(rèn)知功能越好［6］；③不良反應(yīng)：觀察干預(yù)期間胃腸道反應(yīng)、感覺異常、睡眠障礙等發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料呈正態(tài)分布，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）進(jìn)行表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)治療前后比較采用配對t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例或百分比進(jìn)行表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組一般資料比較 兩組性別、年齡、病程、腦卒中類型、文化程度比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），有可比性，見表1。

2.2 兩組干預(yù)前后FMA、BI評分比較 干預(yù)前兩組FMA、BI評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；干預(yù)后兩組FMA、BI評分顯著升高，聯(lián)合組升高幅度顯著大于胞磷膽堿組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表1 兩組腦卒中患者一般資料比較

表2 兩組腦卒中患者干預(yù)前后FMA、BI評分比較（分，-x±s）

2.3 兩組干預(yù)前后MMSE評分比較 干預(yù)前兩組MMSE評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后兩組MMSE評分顯著升高，聯(lián)合組升高幅度顯著大于胞磷膽堿組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組腦卒中患者干預(yù)前后MMSE評分比較（分，-x±s）

2.4 干預(yù)期間兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 干預(yù)期間兩組總不良發(fā)應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝0.121，P＝0.728），見表4。

表4 兩組腦卒中患者干預(yù)期間不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討 論

腦卒中是一種臨床常見腦血管病癥，其雖好發(fā)于老年群體中，但隨著社會(huì)快節(jié)奏的發(fā)展、生活方式的改變，腦卒中的發(fā)病人群日趨年輕化。據(jù)相關(guān)調(diào)查研究顯示，我國腦卒中年發(fā)病率已達(dá)240/10萬，而致殘是其最常見的一種臨床結(jié)局，嚴(yán)重威脅了患者的生活質(zhì)量［7］。藥物聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練是臨床常用的一種康復(fù)手段，其效果顯著。胞磷膽堿是內(nèi)生化合物，能夠促進(jìn)患者運(yùn)動(dòng)及認(rèn)知功能的恢復(fù)；虛擬現(xiàn)實(shí)訓(xùn)練技術(shù)是臨床肢體功能康復(fù)常用的一種技術(shù)手段；但目前很少有研究兩者聯(lián)合對腦卒中康復(fù)的影響。因此，本研究主要是對腦卒中患者行胞磷膽堿聯(lián)合虛擬現(xiàn)實(shí)訓(xùn)練干預(yù)，觀察其康復(fù)效果，旨在改善腦卒中患者的生存質(zhì)量。

機(jī)體發(fā)生腦卒中后可出現(xiàn)姿勢控制、肌張力、肌力、感覺等方面的不良，導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)功能下降，進(jìn)而使機(jī)體手腳無法靈活活動(dòng)以及活動(dòng)的范圍受限，從而影響了機(jī)體正常的日常生活。FMA是評價(jià)肢體運(yùn)動(dòng)功能的較為常用的一種臨床方法，且具有較好的效度和信度，其評分越高，機(jī)體運(yùn)動(dòng)功能越佳；BI是評價(jià)機(jī)體日常生活能力的權(quán)威量表之一，評價(jià)內(nèi)容包括大小便控制、穿脫衣、上下樓梯、行走、洗澡、如廁、進(jìn)食等方面，BI分?jǐn)?shù)越高，機(jī)體日常生活能力越佳。曾志琴等［8］研究顯示，患者服用胞磷膽堿4周后，其FMA評分明顯升高；張明等［9］研究結(jié)果表明，虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)訓(xùn)練提高了患者的運(yùn)動(dòng)功能和日常生活評分。在本研究中，經(jīng)干預(yù)兩組FMA、BI評分得到顯著升高，而相較于胞磷膽堿組，聯(lián)合組升高幅度更大，與上述研究結(jié)果基本相符，表明胞磷膽堿和虛擬現(xiàn)實(shí)訓(xùn)練技術(shù)均可有效改善腦卒中患者的運(yùn)動(dòng)功能和日常生活能力，而兩者聯(lián)合干預(yù)的效果更為顯著。胞磷膽堿不僅具有修復(fù)損害神經(jīng)元、改善腦組織缺損的作用，而且還能增加腦血流量，恢復(fù)腦組織功能；虛擬現(xiàn)實(shí)訓(xùn)練技術(shù)為機(jī)體營造了一個(gè)虛擬活動(dòng)場景，使其沉浸其中掌握訓(xùn)練技能，并將其運(yùn)用到日常生活中，進(jìn)而改善機(jī)體運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力。

認(rèn)知功能嚴(yán)重程度能夠反映腦卒中患者康復(fù)效益，MMSE是臨床評價(jià)患者認(rèn)知功能的常用量表，其評分越高，患者認(rèn)知功能越好。楊秀生［10］研究表明，患者服用胞磷膽堿后，其MMSE評分明顯升高；宋金花等［11］研究顯示，虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)能夠改善患者的認(rèn)知功能。本研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后兩組MMSE評分升高，聯(lián)合組升高更為顯著，符合上述研究結(jié)果，表明胞磷膽堿、虛擬現(xiàn)實(shí)訓(xùn)練技術(shù)可改善腦卒中患者認(rèn)知功能，且聯(lián)合干預(yù)效果更好。胞磷膽堿能夠通過促進(jìn)機(jī)體合成神經(jīng)遞質(zhì)乙酰膽堿，刺激核苷酸的代謝，提高認(rèn)知功能；虛擬現(xiàn)實(shí)訓(xùn)練技術(shù)中沉浸這一特征，能夠使機(jī)體沉浸其中，訓(xùn)練了記憶、學(xué)習(xí)、注意力等認(rèn)知方面功能。

另外，本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合組不良反應(yīng)發(fā)生情況與胞磷膽堿組比較無顯著差異，表明胞磷膽堿聯(lián)合虛擬現(xiàn)實(shí)訓(xùn)練技術(shù)不會(huì)增加腦卒中患者不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，安全性較高。

綜上所述，胞磷膽堿聯(lián)合虛擬現(xiàn)實(shí)訓(xùn)練技術(shù)在腦卒中康復(fù)中的應(yīng)用效果顯著，一方面有效恢復(fù)了患者的運(yùn)動(dòng)功能、日常生活能力、認(rèn)知功能，另一方面又具有較高的安全性，值得臨床參考。

利益沖突：作者已申明文章無相關(guān)利益沖突。