個體化護理干預對非體外循環下心臟搭橋術患者的影響

朱松

南陽醫學高等專科學校第一附屬醫院心外監護室，河南 473000

近年來，隨著人們物質生活水平的不斷提高，因營養過剩造成的冠心病發病率呈不斷上升趨勢，導致手術患者相應增多。非體外循環下心臟搭橋術是臨床治療嚴重冠狀動脈病變的有效方法之一，與傳統體外循環手術相比，具有手術時間短、醫療費用低、并發癥少等優勢，已被廣泛應用于臨床［1-2］。該術式操作難度大，對護理要求較高，加之患者普遍存在認知低下、依從性差等現象，對手術及預后造成不同程度影響［3-4］。隨著醫療理念轉變，患者對護理工作的要求不斷上升，傳統護理模式難以滿足患者個體化護理需求。在此背景下，個體化護理干預因其針對性強、適用性廣等特點逐漸受到臨床重視，已在腎結石術后、急性心肌梗死等患者護理中取得良好效果［5-6］。本研究就個體化護理干預對非體外循環下心臟搭橋術患者遵醫行為及術后并發癥的影響展開研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年10月至2020年5月在本院行非體外循環下心臟搭橋術患者92例，按隨機數字表法分為兩組，每組46例。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。對照組男24例，女22例；年齡范圍為45～77歲，年齡（61.48±5.31）歲；紐 約 心 臟 病 學 會（New York Heart Association，NYHA）心功能分級：Ⅱ級12例，Ⅲ級19例，Ⅳ級15例；基礎疾病：高血壓15例，糖尿病13例。觀察組男23例，女23例；年齡范圍為46～78歲，年齡（61.73±5.84）歲；NYHA心功能分級：Ⅱ級14例，Ⅲ級16例，Ⅳ級16例；基礎疾病：高血壓17例，糖尿病12例。兩組患者一般資料比較差異均無統計學意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標準（1）納入標準：符合《中國成人動脈粥樣硬化性心血管疾病基層管理路徑專家共識（建議稿）》［7］中相關診斷，具有非體外循環下心臟搭橋術指征；均為擇期手術；簽署知情同意書。（2）排除標準：對手術不耐受；凝血功能障礙；心肌擴張、肥厚等；有精神疾患、認知障礙者。

1.3 方法 對照組實施常規護理，術前常規宣教（包括疾病、手術相關知識、解答疑惑、手術配合指導等），術前準備（禁食12 h，禁飲4 h），術后體征監測、基礎護理等。觀察組實施個體化護理干預：（1）深化健康教育。入院后，整合患者資料，對患者病情、文化程度、健康知識掌握程度進行評估，制定個體化護理干預方案（包括心理干預、術前準備、術中配合、術后康復）。采取一對一方式講解冠心病、非體外循環下心臟搭橋術相關知識、治療優勢及效果，讓患者認識到護理配合的重要性。（2）心理干預。根據患者心理狀態，利用心理學專業知識給予心理干預，通過語言安慰、動作安撫、音樂療法緩解患者負性情緒，避免談論敏感話題，鼓勵家屬給予最大化親情關懷，多陪伴患者，增加有效交流。（3）術前準備。①術前1周開始指導患者進行深呼吸、有效咳嗽訓練，給予糜蛋白酶聯合硫酸特布他林霧化吸入，3次/d；②對合并糖尿病患者術前給予二甲雙胍等降糖藥物，合并高血壓者給予硝酸甘油等降壓藥物，每日監測血糖、血壓，并控制在正常范圍；③術前禁食、禁飲時間分別為6 h、2 h，避免發生低血糖。（4）術中配合。核對患者信息后，提前調整好手術室溫濕度，加溫預輸液體，協助患者擺放體位，背部墊一軟枕，建立好靜脈通道后固定，避免受壓；麻醉前采用正性暗示法，幫助患者放松，術中連接保溫毯，確保患者體溫36℃以上。（5）術后康復。①密切監測患者心率、血壓、呼吸、血氧飽和度、血糖等，觀察尿色、尿量，每2 h翻身拍背，霧化吸入促進排痰；②定時捏擠引流管，保持引流通暢，避免管道受壓、扭曲，引流量＞200 ml/h時考慮出血可能，及時通報醫生處理，術后48～72 h拔除引流管；③每日測空腹血糖，血糖偏高時給予降糖藥物，術后3 h即可拔除氣管插管，盡早從ICU轉至普通病房；④術后拔除氣管導管后給予少量溫水試飲，未出現胃腸不適可給予流食，如有不適及時調整營養支持方式；⑤術后第1天可自主進行床上活動，耐受者可在護理人員指導下下床活動，以不產生疲勞感為宜；⑥囑患者穿寬松、柔軟衣物，保持床單、衣物干燥整潔，用餐前后用生理鹽水漱口，早晚擦拭皮膚，做好個人衛生。兩組均持續干預至患者出院前。

1.4 觀察指標 于患者出院前評價兩組患者遵醫行為，并比較兩組康復情況及術后并發癥。（1）遵醫行為：參照祝秋萍等［8］制定的冠心病患者遵醫行為量表，自制遵醫行為調查問卷，其Cronbach’sα系數為0.848，重測效度為0.854，包括情緒控制、健康行為、治療與護理配合、應對方式4項，每項總分100分，評分越高，遵醫行為越好。由2名護理人員分別進行評估、分析數據，計算平均值，最終統計學系統計算，保障數據準確性。（2）康復情況：記錄兩組患者術后拔管時間、ICU監護時間、下床活動時間、住院時間。（3）術后并發癥：統計兩組患者術后發生應激性潰瘍、心律失常、肺部感染、低氧血癥并發癥的情況。

1.5 統計學方法 采用SPSS20.0軟件分析數據，計數資料以例（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，符合正態分布的計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 遵醫行為 觀察組患者情緒控制、健康行為、治療與護理配合、應對方式評分均高于對照組，兩組比較差異均有統計學意義（均P＜0.001），具體見表1。

2.2 康復情況 觀察組患者術后拔管時間、ICU監護時間、下床活動時間、住院時間均短于對照組，兩組比較差異均有統計學意義（均P＜0.001），具體見表2。

2.3 術后并發癥 觀察組患者術后并發癥總發生率低于對照組，兩組比較差異有統計學意義（χ2=5.392，P=0.020），詳見表3。

3 討 論

隨著冠心病發病率不斷上升，非體外循環下心臟搭橋術患者人數相應增多，由于該術式對操作水平要求較高，為確保手術順利完成，提高患者預后，加強護理干預尤為重要［9］。由于患者個體特征不同，包括病情嚴重程度、健康知識掌握程度、文化水平及家庭情況等，因此不同患者對護理需求也不盡相同，應根據患者個體情況區別實施護理干預［10］。

表1 兩組非體外循環下心臟搭橋術患者遵醫行為評分比較（分，±s）

表1 兩組非體外循環下心臟搭橋術患者遵醫行為評分比較（分，±s）

注：對照組實施常規護理，觀察組實施個體化護理干預

組別對照組觀察組t值P值例數46 46情緒控制81.45±6.53 90.75±5.46 7.410＜0.001健康行為82.16±5.42 90.86±5.34 7.755＜0.001治療與護理配合84.53±6.05 93.62±4.27 8.326＜0.001應對方式78.82±6.95 88.23±6.24 6.833＜0.001

表2 兩組非體外循環下心臟搭橋術患者康復情況比較（±s）

注：對照組實施常規護理，觀察組實施個體化護理干預

表3 兩組非體外循環下心臟搭橋術患者術后并發癥發生情況比較[例（%）]組別對照組觀察組例數46 46應激性潰瘍4（8.70）1（2.17）心律失常2（4.35）1（2.17）肺部感染2（4.35）0（0.00）低氧血癥3（6.52）1（2.17）總計11（23.91）3（6.52）組別對照組觀察組t值P值例數46 46拔管時間（h）7.46±1.75 5.23±1.14 7.242＜0.001 ICU監護時間（d）2.63±0.82 1.91±0.65 4.667＜0.001下床活動時間（d）3.42±0.64 2.15±0.37 11.652＜0.001住院時間（d）13.28±2.55 10.89±1.67 5.318＜0.001注：對照組實施常規護理，觀察組實施個體化護理干預

本研究中，觀察組患者情緒控制、健康行為、治療與護理配合、應對方式評分均高于對照組，術后并發癥總發生率低于對照組，術后拔管時間、ICU監護時間、下床活動時間、住院時間均短于對照組，說明個體化護理干預能夠有效改善非體外循環下心臟搭橋術患者的遵醫行為，降低術后并發癥發生率，并縮短術后康復時間。分析原因，常規護理措施大多根據科室臨床共性實施，缺乏針對性，但患者存在個體差異，難以滿足患者不同護理需求，導致護理質量欠佳。個體化護理干預與常規護理最大區別在于其充分考慮患者的個體差異性，為患者量身定制護理方案，以最大限度滿足患者護理需求［11-12］。本研究于術前綜合評估患者一般情況，充分尊重患者個體特征，給予針對性健康教育，有效滿足患者對健康知識、疾病、治療及護理等認知需求，提高其對治療與護理的配合度。常規術前準備中禁食、禁飲時間過長，易造成胃腸不適，引起應激反應。研究表明，強烈的應激反應會對手術造成影響，增加手術風險，且不利于術后康復［13］。同時，大部分患者伴有負性情緒，加之手術刺激，導致腎上腺素過度分泌，增強應激反應，進一步增加手術風險［14］。個體化護理干預通過優化術前準備、加強心理干預、提高術中配合等措施改善患者機體應激狀態，緩解焦慮、緊張情緒，提高患者術中舒適度，有效提高手術安全性，改善預后［15］。個體化護理干預通過術后病情監測、呼吸護理、引流及管道護理、活動指導、個人衛生指導等措施，規避各種危險因素，最大限度降低術后并發癥風險，從而加快術后康復進程，使患者早日出院。

綜上所述，個體化護理干預可提高非體外循環下心臟搭橋術患者的遵醫行為，減少術后并發癥，并促進術后康復。

[1] 汶阿妮.個體化心理護理對緩解冠心病患者焦慮和抑郁情緒的效果分析[J].山西醫藥雜志,2017,46(9):1113-1114.DOI:10.3969/j.issn.0253-9926.2017.09.048.

[2] 王東艷.譫妄護理在冠狀動脈旁路移植術患者中的臨床應用[J].山西醫藥雜志,2017,46(3):365-367.DOI:10.3969/j.issn.0253-9926.2017.03.052.

[3] 楊翔纓,鐘美容,唐淼燕,等.冠心病患者心臟康復依從性現狀及干預研究進展[J].中國實用護理雜志,2019,35(19):1514-1518.DOI:10.3760/cma.j.issn.1672-7088.2019.19.016.

[4] 朱玲,朱仕縐.系統CGA護理模式在住院老年冠心病康復中的應用研究[J].現代中西醫結合雜志,2017,26(5):568-570.DOI:10.3969/j.issn.1008-8849.2017.05.040.

[5] 趙玉琴.個體化護理干預對腎結石術后患者康復進程及護理滿意度的影響[J].國際醫藥衛生導報,2018,24(5):778-780.DOI:10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2018.05.052.

[6] 郝松艷.基于奧馬哈系統個體化優質護理在老年AMI患者中的應用[J].國際醫藥衛生導報,2018,24(18):2842-2846.DOI:10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2018.18.036.

[7] 中華醫學會全科醫學分會慢病管理專業學組.中國成人動脈粥樣硬化性心血管疾病基層管理路徑專家共識(建議稿)[J].中國全科醫學,2017,20(3):251-261.DOI:10.3969/j.issn.1007-9572.2017.03.001.

[8] 祝秋萍,姚麗文,王旻靖,等.提醒性藥盒的綜合干預對院外冠心病PCI術后患者遵醫行為的影響[J].護士進修雜志,2016,31(15): 1424-1427. DOI: 10.16821/j.cnki.hsjx.2016.15.027.

[9] 陳鵬,王鵬,黃慶先.加速康復外科策略對非體外循環下冠狀動脈旁路移植術患者術后早期認知功能的影響[J].心肺血管病雜志,2017,36(4):280-284.DOI:10.3969/j.issn.1007-5062.2017.04.011.

[10] 莊媛.非體外循環下冠狀動脈搭橋手術的護理配合方法及要點[J].護士進修雜志,2017,32(15):1429-1430.DOI:10.16821/j.cnki.hsjx.2017.15.030.

[11] 劉敏,劉靜梅,王波.個體化精細護理對心臟搭橋手術患者心功能和心理應激水平的影響[J].四川醫學,2019,40(11):1106-1109.DOI:10.16252/j.cnki.issn1004- 0501-2019.11.006.

[12] 王萍,裴小芹.冠狀動脈搭橋術圍術期雙心路徑護理模式對患者健康行為的促進效應[J].中華現代護理雜志,2018,24(4):398-402.DOI:10.3760/cma.j.issn.1674-2907.2018.04.006.

[13] 嚴露,顧則娟.基于快速康復外科理念護理干預對冠心病冠狀動脈搭橋術患者應激發應及康復效果的影響[J].醫學臨床研究,2019,36(12):2487-2489.DOI:10.3969/j.issn.1671-7171.2019.12.072.

[14] 李天寶,肖營凱,凌云,等.影響胸腔鏡下非體外循環冠狀動脈旁路移植術后康復的因素分析及護理[J].嶺南心血管病雜志,2017,23(5):623-624,632.DOI:10.3969/j.issn.1007-9688.2017.05.34.

[15] 曹袁媛,吳昊,張雷,等.目標導向血流動力學管理策略對非體外循環冠狀動脈搭橋手術患者預后的影響[J].醫學研究生學報,2019,32(5):518-522.DOI:10.16571/j.cnki.1008-8199.2019.05.013.