中英兩國兒科醫患溝通對比分析
——基于霍夫斯泰德文化維度理論

徐晨珊 謝苑苑

（浙江中醫藥大學，浙江杭州 310053）

0 引言

良好的醫患關系是確保高質量醫療服務的基礎，而有效的醫患溝通則是建立良好醫患關系的先決條件。隨著生活水平的提高和健康觀念的轉變，患者的自我保護意識逐漸增強，醫患溝通不當易引發醫療糾紛。兒科更是醫療糾紛的高發部門。在兒科臨床工作中，醫生所要溝通的不只是兒童，還有家屬，這樣的醫患溝通是特殊的，難度也較大。英國是最早建立公共衛生系統的國家，與其已形成的較穩定的醫患溝通體系相比，我國兒科醫患溝通體系仍在摸索中。曾有研究明確文化因素在醫患關系管理中的重要作用，也有運用文化話語學分析醫患溝通問題的先例。但運用文化維度分析醫患溝通的研究不多，且較少落實到具體科室。因此，本文從霍夫斯泰德的文化維度理論出發，探討中英醫患溝通差異的社會文化因素，為不同文化下發展有效的兒科醫患溝通提供新思路。

1 霍夫斯泰德文化維度理論

霍氏文化維度理論是用來衡量不同國家文化差異的重要標準，其從權力距離、不確定性規避、個體主義與集體主義、男性化與女性化、長期導向與短期導向、自我放縱與約束六個維度分析不同文化間的差異。

1.1 權力距離

權力距離是指在某特定環境當中，成員對權力分配不平等的接受度。不同國家對權力的認知不同。例如，中國人看重權力差異，對權力也更尊重和信任。而英國的權力意識較弱，權力差異在人際交往中影響較小。

1.2 集體主義與個人主義

個人主義是指社會成員之間關系松散，倡導人的獨立性，重視個人意義和價值的實現，認為社會發展是為了滿足個人需求，個人利益優先于集體利益；集體主義則指每個人都是集體的一部分，成員之間聯系緊密，強調集體利益高于個人利益，形成緊密結合的社會結構。

1.3 不確定性的規避

不確定性規避指一個社會考慮到自身利益受到不確定的事件或環境威脅時，努力通過正式的渠道來避免和控制不確定性。中國社會成員對于“不確定性”常采取坦然接受的態度，適應性較強，而不會輕易立法或建立制度；英國國民具有緊迫感，傾向把生活中的未知、不確定視為大敵，千方百計地通過各種法規、制度加以避免。

1.4 男性化與女性化

男性化傾向是指社會中兩性的社會性別角色差別清楚；女性化傾向則是指社會中兩性的社會性別角色互相重疊。中國和英國都是男性化傾向較強的國家：追求事業，強調物質主義，欣賞通過自身努力奮斗取得事業成功的形象，甚至可以因事業而忽略家庭和個人生活質量。

1.5 長期導向與短期導向

長期取向與短期取向指的是組織成員在進行決策時受過去的影響程度大還是受現在或將來的影響程度大。中國傾向于長期取向，看重長遠的利益，崇尚持之以恒的品格；而英國傾向于短期取向，著眼于過去和現在，看重短期目標及利潤。

1.6 自身放縱與約束

自身放縱是指某一社會對人基本需求與享受生活享樂欲望的允許程度。英國社會對任自放縱的允許度大，人們對自身約束小，傾向于享受生活而非克制欲望。而中國社會自我約束較強，試圖通過嚴格的社會規則控制或抑制需求，對規則、制度及法律的遵從性較高。

2 中英兒科醫患溝通差異

醫患溝通是一種雙向交際過程，意識、對象、途徑是其三個重要元素。醫患溝通由意識催動，發生于溝通對象間。不同文化背景的人溝通方式各異，形成的醫患關系也各有不同。因此，本文主要根據意識、對象、應對方式探究中英兒科醫患溝通差異。

2.1 兒科醫患溝通意識差異

中國患者對醫生的信任度及依從性較高，醫生的同理心也較強，所形成的醫患溝通模式大多為醫生問診、制定診療方案，患者遵醫囑就診，雙方無需溝通即可解決大多需求，此特點在兒科醫患溝通中更為明顯。這在一定程度上減弱了醫患雙方的溝通意識。而英國國民人權平等意識從小建立，認為溝通是平等關系建立的重要方式。因此，在就診過程中，醫患溝通意識強烈。

2.2 兒科醫患溝通對象差異

在中國，兒童生病往往引起整個家庭的擔憂焦慮，全家出動陪孩子就診是常態。因此，中國兒科醫患溝通，是醫生與多位家屬之間的溝通。而英國兒科醫患溝通則為家屬與多位醫護人員之間的溝通。英國兒童在接受醫生診治前還需經過分診護士分診等手續,且家庭成員較少集體出動。

2.3 兒科醫患問題應對方式差異

在中國，醫方是醫患問題的最先處理者。發生醫患問題時患方主要采取直接找相關醫生理論、投訴該醫生等方式尋求解決方案。當雙方僵持不下或事態嚴重時，進而采取起訴等法律途徑。而在英國醫療體系中，社會工作者、醫療糾紛投訴部門是醫患問題的重要把關者。英國的醫院一般都有社會工作者參與查房，他們憑借自身的專業醫療經驗和溝通技巧對病人在醫療過程中產生的疑惑或意見進行溝通和解釋。且對已發生的醫療糾紛，英國奉行以三級投訴為主，法院裁決為輔的制度。醫方較少直接參與醫患問題的解決。

3 文化維度視野下中英兒科醫患溝通差異的成因

在霍夫斯泰德文化維度理論中，中國屬于高權力距離、集體主義、低不確定性規避的國家，而英國則屬于低權力距離、個體主義、高不確定性規避（相較中國而言）的國家。本文主要從以下幾個方面分析文化維度差異對中英兒科醫患溝通的影響。

3.1 主動-被動與雙向主動

中國屬于權力距離較大的國家。在世代傳承的“醫者父母心”觀念的影響下,傳統的醫患關系是主動-被動式的醫患關系”。醫生長期處于醫患交際關系中的主導方，對疾病具有比較大的自主診斷、治療權利，病人大多根據醫生的診治思路接受治療方案建議，被動就診。

相較于中國，英國是權力距離較小的國家，醫患雙方信息交互以及溝通更主動，其溝通過程即為病人的需求和期望與醫生的知識和經驗的交流。醫生把握患方病情及心理需求，鼓勵患兒及家屬參與診治過程，及時告知必要信息以及建立患方對預后的正確認知，與患方共同決策，進而形成及時交流、彼此信任的醫患關系。

3.2 集體歸屬與自由至上

中國崇尚集體主義。人們從出生起便自覺歸屬于某個集體，形成較緊密結合的社會結構，個體的集體歸屬感較強。在一個家庭或家族中，孩子往往牽動整個家庭或家族的情緒。故在中國兒科診室，醫生面對的不僅是一個患兒，更是一群家長，醫患溝通復雜性增加。而在個人主義傳統的英國，親戚朋友間的集體感相對微弱。在社會生活中，英國人傾向于關注自己或小家庭，注重個人自由及隱私，受社會關系束縛少，較少出于人情而幫助他人。因此，英國兒科醫生需與之溝通的家屬少，醫患溝通更有針對性且徹底。

3.3 相機行事與未雨綢繆

中國屬于不確定性規避指數較低的國家，社會以適應為主，預先規避意識較弱。對于醫患問題，中國人傾向于“亡羊補牢”，即醫患矛盾發生后，積極采取措施解決并總結經驗，比如面對醫患糾紛相對高發的現狀，為使醫患雙方交際過程有法可依，中國的醫患問題相關法律制度以及醫院投訴管理機制正在逐漸完善。而相較中國，英國的不確定性規避指數略大。作為最早建立公共衛生系統的英國，對不確定性更敏感，傾向于用較健全的制度體系預先規避醫患問題，如分級診療管理體系、醫患糾紛法律體系等。

4 文化維度視野下的中英兒科醫患溝通發展建議

4.1 強調主動溝通，提高溝通意識

醫患溝通不僅是治病的需要,更是目前醫患關系的現實對醫護人員提出的新要求,在醫患溝通中醫務工作者要發揮主導作用,以專有的醫學知識和技能、特有的醫學人文精神,主動溝通，誘導患方主動表達內心焦慮及期望，努力引導建立平等的醫患關系。只有提高醫患雙方的溝通意識，才能真正建立相互理解、主動配合的平等醫患關系。

4.2 發展溝通能力，提高溝通效率

兒科醫患溝通在很大程度上是與患兒家長的溝通，而患兒家屬來自社會各個階層，其受教育程度、文化背景及性格各有差異，這就要求醫護人員必須具備醫患溝通能力和技巧。不論是直接面診的醫生，還是負責分診的護士等，都應充分理解和體諒患兒家屬的心情，換位思考，給予必要的安慰。其次，醫生在認真、耐心聽取家長對疾病過程的描述的同時，以患兒疾病事實為基礎，真實、準確、及時地將自己對疾病的判斷、可能的預后等向患兒家長做通俗易懂的解釋說明，讓家長心中有數，以取得家長的信任，提高溝通效率。

4.3 注重動靜結合，營造良好環境

良好的兒科醫療環境，是醫患雙方有效醫患溝通的重要催化劑。防患未然與靈活適應作為應對醫患問題的重要理念，二者的有機結合是良好的兒科醫療環境的必要保障。政府應發揮主觀能動性，在根據本國國情及文化制定、完善兒科醫療相關法律及制度的同時，從兒科醫患溝通現狀以及社會對兒科醫療的需求等出發，主動適應、靈活應對變化，調整相關政策，進而實現兒科醫療環境的穩定和諧。

5 總結

和諧醫患關系是和諧社會中必須重點培育的人際關系，有效的醫患溝通是形成和諧醫患關系的重要橋梁。基于兒科的特殊性以及兒科醫療資源緊缺、醫患關系緊張的現狀，處理好醫患溝通尤為重要。兒科醫患溝通現狀與社會文化因素切實相關。中英兩國在文化維度方面存在很大的差異，兩國的兒科醫患溝通意識和現有醫療體系也有所不同。本研究通過了解中英兩國文化維度差異，探究影響中英兩國兒科醫患溝通的社會文化因素，探索改善兒科醫患溝通現狀的方法，為兒科醫患溝通的發展提供一定的理論依據。