針灸聯合推拿治療腰椎間盤突出癥療效及對患者疼痛程度的影響

單亞娟

(解放軍聯勤保障部隊第904醫院蘇州醫療區，江蘇 蘇州 215000)

腰椎間盤突出癥是臨床常見病，椎間盤發生退行性病變后，腰椎纖維環破裂，髓核突出，壓迫神經，臨床以腰腿疼痛、下肢麻木為主要癥狀，嚴重影響患者生活質量[1-2]。目前，臨床常采用西藥、針灸推拿及手術等方法治療腰椎間盤突出癥，其中西藥作用有限，手術為有創操作，術后易發生組織黏連、感染、脊柱不穩等，且大部分患者未達到手術指征[3]。既往研究證實，中醫藥治療腰椎間盤突出癥療效較好，針灸能夠通過刺激局部穴位，加速血液循環，清除疼痛介質，從而緩解腰椎間盤突出癥患者臨床癥狀[4-6]。基于此，本次研究著重探討針灸治療腰椎間盤突出癥療效及對患者疼痛程度的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年8月至2021年1月我院診治的90例腰椎間盤突出癥患者為研究對象，按隨機數字表法分為研究組和對照組，每組45例。研究組：男24例，女21例；年齡27～56歲，平均(43.83±9.21)歲；BMI為20.03～25.43 kg/m2，平均(23.09±3.11)kg/m2。對照組：男25例，女20例；年齡26～57歲，平均(44.21±9.19)歲；BMI為20.09～25.51 kg/m2，平均(23.11±3.09)kg/m2。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。中醫診斷標準：參照《中醫病癥診斷療效標準》[7]制定氣滯血瘀證診斷標準。主癥：腰腿疼痛難忍，痛處固定；次癥：腰部僵硬，腰部刺痛，痛處拒按，難以俯仰；舌脈：舌質紫暗伴瘀斑，苔薄白或薄黃，脈沉細。根據《中醫骨傷科學》[8]制定腰椎間盤突出癥診斷標準：腰痛伴一側放射性坐骨神經痛；脊柱姿勢變化或不對稱性運動受阻；下腰棘突旁壓痛伴放射痛；患側L5、S1或L4根性感覺、肌力及反射異常；直腿抬高試驗陽性，直腿抬高加強試驗陽性；X線顯示脊柱側彎，腰部前凹消失，病變椎體變窄；MRI或CT顯示腰椎間盤突出或膨出。病例納入標準：符合上述診斷標準；依從性較好；臨床資料完整；患者知情同意且自愿參與。排除標準：合并惡性腫瘤或結核者；合并皮膚感染、血液病者；合并心、肺、腎疾病者；需要手術治療的腰椎間盤突出癥患者；合并腰椎滑脫、腰椎管狹窄及其他腰椎疾病者；應用糖皮質激素者；妊娠期或哺乳期婦女；應用非甾體類藥物的患者。

1.2 治療方法 對兩組患者均進行健康教育，包括糾正患者工作姿勢，訓練腰腹部肌肉力量，囑患者臥硬板床，予護腰保護，待臨床癥狀緩解后予功能訓練。

1.2.1 對照組：予推拿修整復位，具體操作如下：先用雙手拇指對背部脊柱兩側腰部進行平推法和拳推法，后用雙手掌根揉法或疊掌揉腰臀部及腿部肌肉，操作15 min左右。急性期予腰背部直推法或揉法，恢復期采用前臂或肘部按壓腰背部，操作5 min左右；腰部痛點采用理法5 min，彈撥5 min；對腎俞穴、秩邊穴、關元俞、大腸俞、風市穴、殷門穴、環跳穴、委中穴等穴位進行點按，每個穴位45 s左右。點按后采用掌擦法將患部擦熱，以局部溫熱為度。患者仰臥，雙腿伸直，醫者左手置患側膝蓋處，右手握患側腳跟，固定患側下肢，緩慢將患肢遠端向上牽拉同時抬高患肢，配合下肢縱軸遠端方向的牽抖、提拉，以患者耐受為度，連續操作5次左右。連續治療10 d。

1.2.2 研究組：在對照組基礎上予針灸治療。具體操作如下：患者取俯臥位，取腰部夾脊穴(L1～5)、脊中穴、腎俞穴、秩邊穴、關元俞、大腸俞、環跳穴、委中穴，常規消毒后，采用一次性無菌針灸針針刺上述穴位，采用平補平瀉法，得氣后留針30 min，1次/d，連續治療10 d。

1.3 觀察指標 臨床癥狀：記錄治療后兩組患者腰腿疼痛難忍、痛處固定、腰部僵硬、腰部刺痛、痛處拒按及難以俯仰等臨床癥狀消失時間。疼痛程度：采用疼痛視覺模擬量表(Visual Analog Scale，VAS)[9]評分評判。采用一條0～10 cm的直尺，0端表示無痛，10端表示劇烈疼痛。神經功能：采用日本骨科醫師協會(Japanese Orthopedic Association，JOA)[10]神經功能評分評判，該量表得分范圍0～29分，得分越高表示功能障礙越明顯。腫瘤壞死因子-α(Tumor necrosis factor-alpha，TNF-α)、白細胞介素-1β(Interleukin 1β，IL-1β)、P物質(Substance P，SP)、神經肽Y(Neuropeptide Y，NPY)檢測：分別在治療前后抽取患者肘靜脈血3～5 ml，離心后于-30 ℃冰箱內保存備用，采用全自動生化分析儀檢測患者血清TNF-α、IL-1β、SP、NPY水平。

1.4 療效標準 根據《中醫病癥診斷療效標準》[7]制定。治愈：腰腿疼痛、僵硬等癥狀均消失，直腿抬高試驗陰性，能夠正常工作；顯效：腰腿疼痛、僵硬等癥狀均改善明顯，直腿抬高試驗陰性，基本能夠正常工作；有效：腰腿疼痛、僵硬等癥狀均有所好轉，直腿抬高試驗可疑陽性，部分工作恢復；無效：腰腿疼痛、僵硬等癥狀無改變或加重，直腿抬高試驗陽性，不能正常工作。總有效率=治愈率+顯效率+有效率。

2 結 果

2.1 兩組患者臨床癥狀消失時間比較 見表1。治療后，研究組腰腿疼痛難忍、痛處固定、腰部僵硬、腰部刺痛、痛處拒按及難以俯仰癥狀消失時間均短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

表1 兩組患者臨床癥狀消失時間比較(d)

2.2 兩組患者治療前后VAS評分及JOA評分比較 見表2。治療前，兩組患者VAS評分、JOA評分比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。治療后，兩組VAS評分降低，JOA評分升高；組間比較，研究組VAS評分低于對照組，JOA評分高于對照組，差異有統計學意義(均P<0.05)。

表2 兩組患者治療前后VAS、JOA評分比較(分)

2.3 兩組患者治療前后TNF-α、IL-1β、NPY、SP水平比較 見表3。治療前，兩組TNF-α、IL-1β、NPY、SP水平比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。治療后，兩組以上指標均降低；組間比較，研究組TNF-α、IL-1β、NPY、SP水平均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

表3 兩組患者治療前后TNF-α、IL-1β、NPY、SP水平比較

2.4 兩組患者臨床療效比較 研究組總有效率97.78%，高于對照組的82.22%，差異有統計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

3 討 論

中醫學將腰椎間盤突出癥歸屬于“骨痹”“痹癥”“腰腿痛”等范疇[11-12]。《素問·刺腰痛論》言：“衡絡之脈，令人腰痛不可以俯仰，仰則恐仆，得之舉重傷腰。”《雜病源流犀燭》曰：“腰痛……氣滯血瘀閃挫其標也。”腰椎間盤突出癥病因病機為勞累傷筋，腰部用力不當，損傷經脈，氣血不暢，阻塞經脈，不通則痛；或跌撲外傷損傷經絡，絡破血溢，肌肉腠理滲入離經之血，日久形成瘀血，血瘀則氣血不暢，不通則痛；故臨床應以舒筋通絡、活血化瘀為治則。

陳霞等[13]通過對84例腰椎間盤突出癥患者分別給予常規牽引治療和針刺(腸俞、 足三里、環跳、陽陵泉、腎俞、懸鐘穴)治療對比，結果顯示針灸能夠有效改善患者臨床癥狀，提高治療有效率。筆者根據臨床經驗，取腰部夾脊穴(L1～5)、脊中穴、腎俞穴、秩邊穴、關元俞、大腸俞、環跳穴、委中穴治療腰椎間盤突出癥。腰部夾脊穴具有調節臟腑、舒筋活絡、化瘀止痛之功效；脊中穴具有舒筋通絡、調理氣血、溫陽益氣之功效；腎俞穴可補腎培元,強筋壯腰；秩邊穴可強筋骨,健腰膝,通經活絡；關元俞具有培補元氣、調理下焦之功效；大腸俞具有健腰背、調腸腑、活血止痛之功效；環跳穴具有強健腰膝、益氣溫陽、活血止痛之功效；委中穴具有散瘀活血、涼血解毒、舒筋通絡、清熱解毒之功效。諸穴合用共達舒筋活絡、化瘀止痛、強腰膝、健腰背之功效。本研究結果顯示，治療后研究組腰腿疼痛難忍、痛處固定、腰部僵硬、腰部刺痛、痛處拒按及難以俯仰消失時間均短于對照組，且研究組總有效率高于對照組，提示針灸聯合推拿能夠縮短腰椎間盤突出癥患者臨床癥狀恢復時間，效果較好。這可能是由于針灸能夠通過多環節、多途徑調節機體，修復受損組織，改善腰椎間盤突出癥患者臨床癥狀，提高了療效[14]。

王權亮等[15]研究指出，針刺能夠有效改善急性期腰椎間盤突出癥患者臨床癥狀，緩解疼痛程度。湯杰杰等[16]研究顯示，對單純性腰椎間盤突出癥患者采用針灸聯合正骨推拿治療，不僅能夠緩解臨床癥狀，而且能夠減輕患者疼痛，改善神經功能，降低炎癥因子水平。本研究結果顯示，治療后，研究組較對照組VAS評分降低，JOA評分升高，提示針灸聯合推拿能夠減輕腰椎間盤突出癥患者疼痛程度，改善患者神經功能。這可能與針灸能夠緩解局部血液循環，抑制炎性物質滲出，改善神經根黏連有關。有研究表明，針灸能刺激腦啡肽、腦啡肽神經元及阿片類受體的興奮性，抑制5-羥色胺、組胺等物質的分泌，提高痛閾，從而改善神經功能，發揮止痛效果[17]。

腰椎間盤突出能夠促進機體產生IL-1β、TNF-α、前列腺素等化學物質，誘導炎癥反應，引起局部疼痛[18]。IL-1β是炎癥形成的中心環節，TNF-α是促炎因子，能夠促使分泌炎性遞質及炎癥因子，刺激神經根，加劇腰椎間盤突出癥患者疼痛程度[19]。SP主要分布在機體的外周神經系統和中樞系統，能夠傳遞疼痛[20]。NPY主要由下丘腦分泌，可傳遞疼痛信號，患者出現神經病理性疼痛時其水平會升高。因此，本研究進一步探討了針灸對腰椎間盤突出癥患者TNF-α、IL-1β、NPY、SP水平的影響，結果顯示，治療后，研究組TNF-α、IL-1β、NPY、SP水平較對照組更低，提示針灸能夠降低腰椎間盤突出癥患者炎癥水平，抑制疼痛物質及神經肽的分泌，從而緩解疼痛。這可能是由于針灸治療腰椎間盤突出癥能夠延緩椎間盤退變、調整生物力學、調節分子生物學、減輕神經機制損傷及改善微循環，從而抑制炎癥水平，降低疼痛程度。但本研究納入患者有限，且為單中心研究，后期應擴大樣本量采用多中心隨機對照研究。

綜上，針灸聯合推拿能夠縮短腰椎間盤突出癥患者臨床癥狀消失時間，緩解疼痛，改善神經功能，降低炎癥水平，抑制疼痛物質及神經肽的分泌，效果較好。