某部新兵尿毒品檢測(cè)嗎啡假陽(yáng)性原因分析

趙紅麗，侯兵兵，李 巖，楊 虎，趙二強(qiáng)，王玉虎

吸食毒品嚴(yán)重危害人類(lèi)身體健康和社會(huì)公共安全，為保證新入伍兵源質(zhì)量，杜絕吸毒人員進(jìn)入部隊(duì)，提高部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力，自2005年起國(guó)防部征兵令中將尿毒品檢測(cè)列入應(yīng)征青年體格檢查必檢項(xiàng)目。根據(jù)《應(yīng)征公民體格檢查辦法》中明確入伍新兵尿液毒品檢測(cè)至少包括甲基安非他明(methamphetamine, MET)、嗎啡(morphine, MOP)和氯胺酮(ketamine, KET)三項(xiàng)，任何一項(xiàng)真陽(yáng)性即判定不合格。但是，每年新兵體檢過(guò)程中均有多例尿毒品初篩MOP陽(yáng)性復(fù)檢后轉(zhuǎn)為陰性的情況，說(shuō)明在尿毒品檢測(cè)過(guò)程中容易受某些因素干擾導(dǎo)致出現(xiàn)假陽(yáng)性結(jié)果。筆者針對(duì)易導(dǎo)致入伍新兵尿毒品檢測(cè)結(jié)果出現(xiàn)MOP假陽(yáng)性的干擾因素進(jìn)行探討。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 我院一批次檢測(cè)新兵共2870名，年齡18～ 22周歲，到達(dá)部隊(duì)15～20 d后進(jìn)行體檢復(fù)查。

1.2 試劑 嚴(yán)格依據(jù)中央軍委后勤保障部衛(wèi)生局頒布的《應(yīng)征公民體格檢查標(biāo)準(zhǔn)》及《應(yīng)征公民體格檢查標(biāo)準(zhǔn)條文釋義》(2020版入伍新兵體格復(fù)查試用)的要求選擇檢測(cè)試劑，采用廣州萬(wàn)孚生物科技股份有限公司生產(chǎn)的“嗎啡、甲基苯丙胺、氯胺酮聯(lián)合檢測(cè)試劑盒(膠體金法)”，批號(hào)為：W50300902。

1.3 方法 使用一次性尿杯收集新鮮尿液為檢測(cè)標(biāo)本，常溫下嚴(yán)格按試劑盒說(shuō)明操作，于5 min內(nèi)觀察顯示結(jié)果，10 min 以后顯示的結(jié)果無(wú)臨床意義。

2 結(jié) 果

2.1 陽(yáng)性檢出率 2870名受檢者中，陽(yáng)性反應(yīng)者28例，陽(yáng)性率為0.97%，其中MOP陽(yáng)性28例(占陽(yáng)性反應(yīng)數(shù)100%)，MET陽(yáng)性0例，KET陽(yáng)性0例。

2.2 尿毒品初篩陽(yáng)性結(jié)果原因分析 對(duì)尿毒品初篩檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性者逐一進(jìn)行調(diào)查和詢(xún)問(wèn)，經(jīng)過(guò)詢(xún)問(wèn)后均否認(rèn)有吸毒史，但近期有因感冒、發(fā)燒、胃腸不適的服藥史。尿毒品初篩嗎啡陽(yáng)性人員中服用藥物具體情況見(jiàn)表1。

表1 尿毒品初篩MOP陽(yáng)性人員用藥情況

2.3 復(fù)檢結(jié)果 對(duì)28例尿毒品初篩陽(yáng)性者，囑咐其停止服用上述可能影響檢測(cè)結(jié)果的藥物、食物、飲料等一周后進(jìn)行復(fù)查，結(jié)果均為陰性。

3 討 論

據(jù)2019年中國(guó)毒品形勢(shì)報(bào)告顯示：截至2019年底，我國(guó)現(xiàn)有吸毒人員14.8萬(wàn)名，同比下降10.6%。雖然我國(guó)吸毒人數(shù)下降，但是全球毒品問(wèn)題仍呈惡化態(tài)勢(shì)，毒品問(wèn)題依然非常嚴(yán)峻[1]。此外，毒品具有成癮性，沾染毒品者完全脫離毒品需要很大的毅力，一旦沾染毒品，復(fù)吸率很高，吸毒者往往會(huì)出現(xiàn)感情淡漠，對(duì)自身、家庭和社會(huì)缺乏責(zé)任感。美國(guó)從1999年到2001年中就有17000人因毒品原因離開(kāi)了軍隊(duì)[2]。因此對(duì)新兵進(jìn)行尿毒品檢測(cè)時(shí)，無(wú)論在初檢還是復(fù)檢都一定要認(rèn)真對(duì)待，把吸毒者拒之門(mén)外，以確保部隊(duì)高度穩(wěn)定，保證部隊(duì)的戰(zhàn)斗力和純潔性。

目前常見(jiàn)用于尿液毒品檢測(cè)的方法主要包括膠體金法和色譜-質(zhì)譜法。其中色譜-質(zhì)譜法是尿毒品檢測(cè)的確證方法[6]，一般實(shí)驗(yàn)室并不具備開(kāi)展此檢測(cè)的條件。膠體金法由于其靈敏度高、特異性強(qiáng)、操作簡(jiǎn)單快速等優(yōu)點(diǎn)，目前被廣泛用于臨床實(shí)驗(yàn)室尿毒品初篩檢測(cè)。但是，膠體金法由于方法學(xué)的缺陷性，其不能對(duì)尿液中毒品含量進(jìn)行定量分析，并且在檢測(cè)過(guò)程中易受到多種因素干擾(如：檢測(cè)時(shí)室內(nèi)溫濕度、被檢測(cè)者服用的藥物、食物、飲料等)，當(dāng)出現(xiàn)抗原交叉反應(yīng)時(shí)很容易出現(xiàn)假陽(yáng)性結(jié)果[7]。有報(bào)道稱(chēng)尿液中含有咖啡因、麻黃堿、鹽酸偽麻黃堿、對(duì)乙酰氨基酚等成分或其代謝產(chǎn)物達(dá)到一定濃度時(shí)也會(huì)造成膠體金法檢測(cè)尿毒品出現(xiàn)假陽(yáng)性[8，9]。

本研究結(jié)果顯示，2870名入伍新兵尿毒品初篩陽(yáng)性結(jié)果共28例，均為MOP陽(yáng)性，陽(yáng)性率為0.97%，明顯高于張耀康等[7]報(bào)道。這可能是新兵入伍后，由于路途勞累，初到新的地區(qū)、環(huán)境和人群，免疫力降低導(dǎo)致感冒人員較多，服藥人員比例較高所致。

經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，尿毒品初篩陽(yáng)性人員中，均無(wú)吸毒或者濫用藥物史，大部分人員因體檢前正處于感冒、發(fā)燒或者咳嗽期服用了抗感冒藥物、止咳類(lèi)藥物或解熱鎮(zhèn)痛類(lèi)藥物等。由于常見(jiàn)抗感冒藥或解熱鎮(zhèn)痛類(lèi)藥物，如新康泰克、復(fù)方乙酰氨基酚片、氨咖黃敏膠囊、復(fù)方大青葉片、感冒清膠囊等，主要成分為咖啡因、對(duì)乙酰氨基酚、麻黃堿或鹽酸偽麻黃堿等成分與嗎啡和冰毒結(jié)構(gòu)相似[3,10]；常用止咳藥復(fù)方甘草片中含有少量的阿片粉，主要成分為MOP；因此，服用以上藥物后很容易導(dǎo)致尿毒品初篩實(shí)驗(yàn)出現(xiàn)假陽(yáng)性反應(yīng)。針對(duì)尿毒品初篩陽(yáng)性但未服(使)用藥物的人員，參考楊香萍等[11]報(bào)道對(duì)其體檢前飲食情況進(jìn)行詢(xún)問(wèn)，發(fā)現(xiàn)其體檢前有食用巧克力、飲用功能性飲料等情況。經(jīng)常飲用的飲料(如紅茶、咖啡、可樂(lè)、雪碧、紅牛、茶葉等)以及巧克力等均含有咖啡因成分，也會(huì)導(dǎo)致尿毒品初篩實(shí)驗(yàn)出現(xiàn)假陽(yáng)性反應(yīng)[12]。 此外，也有報(bào)道稱(chēng)，如在體檢前食用火鍋、牛肉面、披薩等也可能使尿毒品實(shí)驗(yàn)呈假陽(yáng)性反應(yīng)，這可能是火鍋底料、牛肉面鹵、披薩香料中的添加物(如罌粟)有關(guān)[11]。所以，尿毒品初篩實(shí)驗(yàn)出現(xiàn)假陽(yáng)性結(jié)果除了與近期服用藥物有關(guān)外，飲食也會(huì)對(duì)檢測(cè)結(jié)果產(chǎn)生一定干擾。需要注意的是，服用上述藥物或食物不等于一定會(huì)對(duì)MOP檢測(cè)結(jié)果造成干擾，主要看所服用藥物劑量以及個(gè)人的代謝功能情況[11]。

綜上所述，膠體金法雖然簡(jiǎn)單、快捷、結(jié)果易判讀，但是，檢測(cè)結(jié)果容易受到某些藥物以及食物干擾，嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)假陽(yáng)性結(jié)果。因此，在進(jìn)行體檢的準(zhǔn)備工作時(shí)，除了對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)外(實(shí)驗(yàn)室人員要認(rèn)真組織學(xué)習(xí)征兵毒品篩查標(biāo)準(zhǔn)，學(xué)習(xí)毒品檢測(cè)技術(shù)要求，學(xué)習(xí)檢測(cè)結(jié)果的判斷，學(xué)習(xí)標(biāo)本留樣要求等)，還應(yīng)重視對(duì)被檢對(duì)象進(jìn)行體檢前飲食或服藥情況進(jìn)行宣傳教育，可建議新兵入伍后適當(dāng)休整一段時(shí)間，適應(yīng)新的環(huán)境后再進(jìn)行體檢，盡可能避免因飲食或服用藥物對(duì)檢測(cè)結(jié)果的影響。對(duì)初篩結(jié)果陽(yáng)性人員，應(yīng)仔細(xì)詢(xún)問(wèn)是否服用過(guò)某些藥物或食物，進(jìn)行綜合判斷，避免假陽(yáng)性的發(fā)生，必要時(shí)可進(jìn)行確證試驗(yàn)，從而保證實(shí)驗(yàn)室準(zhǔn)確性。