0～6歲兒童胸部數字X線攝影規范化檢查成像專家共識

中華醫學會影像技術分會，中華醫學會影像技術分會兒科影像技術專業委員會

引言

數字X線攝影（Digital Radiography，DR）具有成像速度快、曝光寬容度大、圖像分辨率高、X線劑量低、可進行一系列影像后處理及價格實惠等優勢，廣泛應用于臨床檢查[1]。盡管每個患者所接受的劑量較低，但因應用頻率高導致其對集體有效劑量的貢獻特別大。據西方一些國家報道，僅胸部攝影導致的集體有效劑量就可達到15%～20%[2]。小兒胸部X線攝影作為小兒胸部疾病檢查的有效手段得以廣泛應用[3-4]，但是，DR仍然存在兒童攝影輻射劑量過剩問題[5-6]。然而，嬰幼兒正處于生長發育期，細胞分裂更新速度和比例遠高于成年人，對放射線敏感性亦高于成年人，年齡越小風險越高[7-8]。而且，跟成人相比，嬰幼兒的預期壽命較長，由輻射引起的有害效應[9-10]會更明顯。滿足臨床診斷需求的同時實現劑量的最優化[11]，是我們影像技術人員義不容辭的使命。目前，世界各醫療發達國家，對于DR的投照、各項參數均有規范化的要求[12-13]。為了規范兒童DR成像應用與提升解決臨床問題的能力，中華醫學會影像技術分會組織國內多家兒童專科醫院以及婦幼保健院和綜合醫院的影像技術、診斷和兒科專家共同努力，基于深圳邁瑞生物醫療電子股份有限公司MobiEye DR 700設備的實驗數據和臨床驗證圖像，制定《0～6歲兒童胸部數字X 線攝影規范化檢查成像專家共識》，針對受檢者體位、設備機位、成像參數、輻射劑量參數及影像質控要點等進行規范化要求，旨在保證影像診斷質量的前提下提升圖像質量并有效降低受檢者的輻射劑量[14-16]，指導兒童胸部DR的臨床實踐，并在實踐中得以不斷完善。

1 適用范圍

本研究基于深圳邁瑞生物醫療電子股份有限公司MobiEye DR 700數字X線攝影系統，同樣適用于深圳邁瑞生物醫療電子股份有限公司固定數字X線攝影系統，其他數字X線攝影系統可參考使用。適用于0～6歲兒童。

2 術語和定義

（1）劑量面積乘積（Dose Area Product，DAP）：在距焦點同樣距離測量的有用射束面積與有用射束的橫截面內的空氣比釋動能之乘積。

（2）入射體表劑量（Entrance Surface Dose，ESD）：X射線診斷中射入受檢者體表處照射野中心的吸收劑量。

3 兒童胸部生理解剖特點

同成人相比，兒童身體含水量大，胸部肺組織、胸壁、縱隔及膈肌等形成的天然對比較差。

（1）胸廓：嬰幼兒期胸廓前后徑與橫徑相仿，呈圓柱形，2～3歲時，肋骨從脊柱由水平向外下傾斜，學齡期后胸廓與成人相仿。

（2）氣管、支氣管：嬰幼兒氣管短，氣管分叉位于第3胸椎水平，隨年齡增長逐漸下移，至10歲位于第5胸椎水平。右側主支氣管較直，形似氣管之延續，左側主支氣管自氣管的左側發出，嬰幼兒氣管呈圓形，10歲以后為橢圓形或馬鞍形。肺葉和肺段支氣管多數能顯示。

（3）肺野、肺門、肺紋理：肺位于縱隔兩旁的胸廓內，右肺分為3葉，左肺分為2葉，分別包括10個和8個肺段。肺門由肺動靜脈、支氣管、淋巴組織、神經及其周圍結締組織所構成，兒童期尤其是學齡前期肺門大小尚沒有統一標準。肺紋理主要由肺血管構成，肺野中帶紋理走行規則，邊緣光滑，外帶紋理極少且纖細。

（4）胸腺：正常兒童胸腺大小及形態變異較大，與年齡及營養狀況密切相關。常見形態有帆形、圓形、弧形、錐形、波浪形、增寬形和不對稱形等。

（5） 膈：位置、形態與體位、呼吸狀態和年齡等因素有關。年幼兒膈穹窿較平坦，雙膈運動有時會不同步或出現矛盾現象。

4 兒童胸部DR檢查原則的特殊性

（1）檢查的合理篩選：在有效的臨床指征下，充分考慮到該項檢查能夠為受檢者帶來獲益時才選擇之，在沒有臨床指征的情況下，絕對不能將胸部DR檢查作為兒童常規的影像學檢查手段[17-20]。

（2）受檢者體位與設備機位的設計：要適于兒童的特點靈活應用，不能立位完成的考慮坐位、半坐位或臥位完成。

（3）受檢者的固定：受檢者的固定相當重要，常常借助于固定裝置、沙袋、綁帶或者陪檢者協助，以有效降低運動模糊。

（4）焦點的選擇：在X線球管負荷允許及最大限度減輕兒童運動模糊的情況下，盡可能采用小焦點，以提高影像的清晰度。

（5）源—像距（Source-Image Distance，SID）的選擇：在立位不能完成的攝影體位由臥位完成的同時，源—像距也做相應的改變。

（6）濾線柵的選擇：兒童攝影一般情況不使用濾線柵，只有當體厚超過15 cm或者使用管電壓60 kV以上時才考慮使用。

（7）照射野：嚴格控制照射野，以減少不必要的輻射。

（8）曝光參數的選擇：根據受檢者的體厚、體質確定kV，盡量采用高mA，短時間曝光。

（9）曝光時機的選擇：根據兒童的特點，實際應用中常常通過觀察受檢者的呼吸情況來確定曝光時機，吸氣末曝光。

（10）電離輻射防護：嚴格做好輻射防護工作，尤其是眼晶狀體、甲狀腺、性腺等敏感器官的防護和陪檢者的防護。對于床旁攝影，應采取屏蔽防護、距離防護、時間防護等防護措施減少對受檢者和周圍患兒的射線輻射。

5 兒童胸部DR檢查前準備

（1）仔細核對申請單，確認受檢者、攝影目的及攝影體位。

（2）告知受檢者及陪檢者檢查流程、注意事項及呼吸配合等。

（3）設備的準備：開機并仔細檢查設備，使之處于完好的使用狀態。

（4）衣物的準備：在攝影前去除攝影范圍內影響圖像質量的任何致密性異物（如紐扣、拉鏈、飾品、膏藥、敷料等），女孩如有辮子，應固定于頭上，避免其在照射野內，造成圖像偽影而導致誤診。

（5）防護用品的準備：準備好受檢者和陪檢者的輻射防護用品。

6 兒童胸部DR檢查步驟

（1）受檢者體位和設備機位的選擇：根據攝影的目的和受檢者的配合情況靈活選擇，盡可能減少受檢者的痛苦和降低移動模糊。

（2）受檢者體位的擺放：根據攝影的目的擺放相應的體位。

（3）受檢者的固定：不合作的受檢者必須借助于輔助固定物或者陪檢者助力、夾持等方式協助受檢者保持設計體位，確保固定不動。

（4） 輻射防護：配備鉛防護眼鏡、鉛圍脖、性腺防護圍裙、鉛帽、鉛方巾、懸吊鉛屏風、床旁防護簾、移動防護屏風、鉛防護手套、鉛防護服等，對受檢者敏感器官予以屏蔽防護；機房內不能有無關人員，確需留在機房內者應予以屏蔽防護；孕婦不得留在機房內。

（5）照射野和中心線的確定：根據攝影目的合理縮小照射野，將中心線對準照射野中心。

（6）源—像距的選擇：根據體位的要求合理選擇源—像距，常規立位胸部攝影150 cm，立位心臟攝影180 cm，臥位攝影100 cm。

（7）攝影參數和電離室的選擇：根據攝影的部位、體厚、生理和病理的情況、設備以及受檢者的合作情況，合理選擇焦點的大小、管電壓、管電流、曝光時間和電離室等。

（8）曝光：在完成上述所有步驟之后進行曝光。

（9）圖像的后處理與傳輸：對數字圖像進行各種后處理和必要的裁剪，使之符合臨床要求，傳輸到圖像存儲與傳輸系 統（Picture Archiving and Communication System，PACS）。

7 兒童胸部DR檢查質控要點

7.1 標準片要求與影像診斷要點

7.1.1 胸部正位DR檢查

（1）標準片要求：① 肺尖充分顯示；② 胸鎖關節對稱；③ 整體對比度良好、噪聲較低、無明顯運動偽影和異物影；④ 肺紋理：新生兒（≤28 d）及嬰兒（1～12月）肺野內中帶可見肺紋理；幼兒（1～3歲）及學齡前兒童（3～6歲）肺野外帶肺紋理隱約可見；⑤ 心臟、大血管輪廓清晰可見；⑥ 膈肌、肋膈角清晰可見。

（2）影像診斷要點：① 肺充氣良好；② 肺門紋理清晰顯示和或心影后方肺紋理顯示；③ 肋膈角及肋膈面清晰可見；④ 主支氣管清晰顯示，位置居中；⑤ 兩肺對比度適當；⑥ 縱隔位置及形態顯示清晰；⑦ 肩胛骨和（或）胸椎、鎖骨、胸鎖關節、肋骨等胸廓解剖結構對稱，骨質對比可。

7.1.2 胸部側位DR檢查

（1）標準片要求：① 肺尖充分顯示；② 兩側后肋、兩側膈肌重疊良好；③ 胸骨兩側緣重疊良好；④ 第4胸椎以下椎體清晰可見，無雙邊影；⑤ 整體對比度良好、噪聲較低、無明顯運動偽影和異物影；⑥ 從頸部到氣管分叉部可連續追蹤到氣管影像；⑦ 心臟、主動脈走向清晰可見。

（2）影像診斷要點：① 左右后肋影像重疊；② 兩側膈肌重疊良好；③ 心后間隙可見肺紋理；④ 可識別和心影重疊的肺大血管影像。

7.2 標準片標記與信息顯示建議

在日常工作中，不同品牌型號的設備顯示的信息有差別，以重要信息顯示出來，并且標記與信息顯示不遮擋圖像關鍵部位為原則。

位置：① 左上角：姓名、性別、年齡、圖像ID、標識R；② 右上角：醫療機構名稱、共享標識-GX、檢查時間、標識L；③ 左下角：kV、mAs、曝光指數或劑量；④ 右下角：窗寬、窗位、圖像縮放率。

標尺：位于影像右側邊框。

8 胸部常見的攝影體位

8.1 胸部后前位（Chest PA）（立位）

8.1.1 攝影目的與適用性

觀察胸部的病變情況；適用于3歲以上可站立并且“合作”者，對不能站立（包括3歲以下）者，若醫囑要求站立位,則應由陪檢者輔助完成。

8.1.2 X線攝影技術要點

（1）人體體位與設備機位：① 體位設計：受檢者面向立位平板探測器，兩足分開站穩，人體正中矢狀面位于平板探測器中線并垂直平板探測器，下頜略抬，使下頜與枕骨不致重疊肺尖；兩肩放平，雙手水平緊抱平板探測器或者雙手垂直上舉夾緊頭部。以上體位可由陪檢者佩戴防護用品協助完成；② 機位設計：水平投照。

（2）照射野與中心線：① 照射野：上緣距受檢者肩部上方3 cm以內，下緣平第十二胸椎下緣，兩側包肩關節及腋窩軟組織，以保證照射野范圍適宜；② 中心線：常規胸部攝影對準第六胸椎水平垂直入射；心臟攝影對準兩側肩胛下角連線中點垂直入射。

（3）攝影參數與輻射劑量參數：DAP和ESD的獲取方法：DAP和ESD通過深圳邁瑞生物醫療電子股份有限公司的M?DAP功能獲得，其獲取原理是通過對影像鏈系統實時反饋的管電壓、管電流、時間、濾過、SID、肢片距、光野大小等信息以及基于影像鏈系統的多維度物理參數信息進行綜合建模計算所得，見表1。

表1 胸部后前位（Chest PA）（立位）攝影參數與輻射劑量參數

（4）呼吸狀態：拍攝心臟者平靜呼吸曝光；拍攝肺部應訓練其呼吸，吸氣后屏氣曝光；訓練不成功，應觀察其呼吸規律擇其吸氣末曝光。吸氣像橫膈左側應在第八后肋間至第十后肋之間。

8.2 胸部前后位（Chest AP）（臥位）

8.2.1 攝影目的與適用性

觀察胸部的病變情況；適用于3歲以下不能配合或3～6歲不能站立者。

8.2.2 X線攝影技術要點

（1）人體體位與設備機位：① 體位設計：受檢者仰臥于攝影臺上，身體正中矢狀面垂直于臺面，身體長軸與臺面中線平行；雙手臂上舉，用沙袋、綁帶或/和陪檢者協助下固定其雙腿、雙臂及頭部；盡量保持受檢者雙腿伸直，上肢夾緊頭部，背部貼緊臺面，以減小移動模糊；頭部擺正，下頜略抬，使之不致重疊肺尖；② 機位設計：垂直投照。

（2）照射野與中心線：① 照射野：上緣距受檢者肩部上方3 cm以內，下緣平第十二胸椎下緣，兩側包肩關節及腋窩軟組織，以保證照射野范圍適宜；② 中心線：對準雙乳頭連線中點垂直入射。

（3）攝影參數與輻射劑量參數見表2。

表2 胸部前后位（Chest AP）（臥位）攝影參數與輻射劑量參數

（4）呼吸狀態：根據受檢者呼吸規律待其吸氣末抓拍曝光。吸氣像左橫膈應在第八后肋至第十后肋之間（ 因特殊疾病及變異不能達到要求者除外）；而新生兒吸氣像橫膈可在第七后肋至第八后肋之間。

8.3 胸部前后位（Chest AP）（立位）

適用于3歲以上能站立但后前位不能配合的受檢者。除了人體體位的設計為前后立位，攝影目的與適用性、影像檢查技術要點同胸部后前立位。

8.4 胸部側位（Chest LAT）（立位）

8.4.1 攝影目的與適用性

觀察胸部的病變情況以便確定病變的位置；適用于3歲以上可站立并且“合作”者，對不能站立（包括3歲以下）者，若醫囑要求站立位，則應由陪檢者輔助完成。

8.4.2 X線攝影技術要點

（1）人體體位與設備機位：① 體位設計：受檢者側立于平板探測器前，兩足分開站穩，被檢側緊靠平板探測器；兩臂上舉，使身體的冠狀面與平板探測器垂直；下頜略抬，使之不致重疊肺尖；以上體位可由陪檢者佩戴防護用品協助完成；② 機位設計：水平投照。

（2）照射野與中心線：① 照射野：上緣距受檢者肩部上方3 cm以內，下緣平第十二胸椎下緣，前面包前胸壁軟組織；后面包背部軟組織，以保證照射野范圍適宜；② 中心線：對準乳頭水平與腋中線相交處。

（3）攝影參數與輻射劑量參數見表3。

表3 胸部側位（Chest LAT）（立位）攝影參數與輻射劑量參數

（4）呼吸狀態：拍攝心臟者平靜呼吸曝光；拍攝肺部應訓練其呼吸，吸氣末屏氣曝光；訓練不成功，應觀察其呼吸規律擇其吸氣末曝光。

8.5 胸部側位（Chest LAT）（臥位）

8.5.1 攝影目的與適用性

觀察胸部的病變情況以便確定病變的位置；適用于3歲以下不能配合或3～6歲不能站立者。

8.5.2 X線攝影技術要點

（1）人體體位與設備機位：① 體位設計：受檢者側臥于攝影臺上，人體正中矢狀面平行于臺面，冠狀面垂直于臺面并置于臺面中線；雙手臂上舉并夾緊頭部，用沙袋、綁帶或/和陪檢者協助下固定其雙腿、雙臂及頭部，以減小移動模糊；頭部擺正，下頜略抬，使之不致重疊肺尖；② 機位設計：垂直投照。

（2）照射野與中心線：① 照射野：上緣距受檢者肩部上方3 cm以內，下緣平第十二胸椎下緣，前面包前胸壁軟組織；后面包背部軟組織，以保證照射野范圍適宜；② 中心線：對準乳頭水平與腋中線相交處。

（3）攝影參數與輻射劑量參數見表4。

表4 胸部側位（Chest LAT）（臥位）攝影參數與輻射劑量參數

（4）呼吸狀態：根據受檢者呼吸規律待其吸氣末抓拍曝光。

綜上所述，針對0～6歲兒童體位、設備機位、成像參數、輻射劑量參數及影像質控要點等進行檢查成像和規范化要求[20]，有助于提升圖像質量并有效降低受檢者的輻射劑量，在臨床實踐中具有很大的指導意義。

附錄

標準片展示見圖1～12。

圖1 新生兒組（≤28 d）臥位胸部正位

圖2 新生兒組（≤28 d）臥位胸部左側位

圖3 嬰兒組（1～3月）臥位胸部正位

圖4 嬰兒組（1～3月）臥位胸部左側位

圖5 嬰兒組（3月～1歲）臥位胸部正位

圖6 嬰兒組（3月～1歲）臥位胸部右側位

圖7 幼兒組（1～3歲）臥位胸部正位

圖8 幼兒組（1～3歲）臥位胸部左側位

圖9 學齡前組（3～6歲）臥位胸部正位

圖10 學齡前組（3～6歲）臥位胸部左側位

圖11 學齡前組（3～6歲）立位胸部正位

圖12 學齡前組（3～6歲）立位胸部左側位

支持機構：

中華醫學會影像技術分會

中華醫學會影像技術分會兒科影像技術專業委員會

深圳邁瑞生物醫療電子股份有限公司

顧問：張小安 鄭州大學第三附屬醫院醫學影像科

褚茂平 溫州醫科大學附屬第二醫院兒童心血管內科

吳蓉洲 溫州醫科大學附屬第二醫院兒童心血管內科

主持：付海鴻，鄢喻生

編寫人：吳愛琴，趙鑫，秦維昌，劉道永，劉傳亞，許書聰，丁金立，王沄

編寫秘書：岳翔，張繼曄

主審：付海鴻，高劍波，秦維昌，李真林，孫文閣，鄭君惠，倪紅艷

通信作者：付海鴻，高劍波，秦維昌，李真林，鄭君惠

編寫專家組成員（按照姓氏拼音排名）：

鮑 莉 四川大學華西第二醫院/華西婦產兒童醫院

暴云鋒 河北省人民醫院

陳 勇 蘭州大學第一醫院

程建敏 溫州醫科大學附屬第二醫院

褚茂平 溫州醫科大學附屬第二醫院

崔志敏 江蘇省無錫市兒童醫院

丁昌懋 鄭州大學第一附屬醫院

丁金立 首都醫科大學附屬北京天壇醫院

杜 乙 北京大學腫瘤醫院

馮 驥 甘肅省人民醫院

付海鴻 中國醫學科學院北京協和醫院

付凱亮 河北醫科大學第二醫院

高 鐸 河北醫科大學第二醫院

高劍波 鄭州大學第一附屬醫院

胡鵬志 中南大學湘雅三醫院

胡順東 上海交通大學附屬第六人民醫院

胡永勝 安徽醫科大學第三附屬醫院

黃范利 陜西省人民醫院

黃國鑫 深圳市人民醫院

黃小華 川北醫學院附屬醫院

姜新宇 江蘇省無錫市兒童醫院

居勝紅 東南大學附屬中大醫院

康 莊 中山大學附屬第三醫院

雷進元 青海大學附屬醫院

雷子喬 華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院

李 澄 東南大學附屬中大醫院

李篤民 山東大學齊魯醫院

李金鋒 解放軍總醫院第一醫學中心

李仁民 安徽醫科大學第一附屬醫院

李真林 四川大學華西醫院

羅來樹 南昌大學第二附屬醫院

梁 盼 鄭州大學第一附屬醫院

劉 波 重慶醫科大學附屬兒童醫院

劉傳亞 山東第一醫科大學附屬省立醫院

劉道永 首都醫科大學附屬北京兒童醫院

劉 輝 陜西省人民醫院

劉建新 應急總醫院

劉建新 北京大學第一醫院

劉 睿 北京大學第三醫院

路 青 上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院

呂發金 重慶醫科大學附屬第一醫院

馬新武 山東第一醫科大學附屬省立醫院

倪紅艷 天津市第一中心醫院

秦維昌 山東省醫學影像學研究所

沈乃澎 濰坊醫學院附屬醫院

沈曉勇 浙江大學附屬第一醫院

孫存杰 徐州醫科大學附屬醫院

孫文閣 中國醫科大學附屬第一醫院

孫照勇 中國醫學科學院北京協和醫院

宋登浩 河北醫科大學第二醫院

宋建兵 青海大學附屬醫院

汪啟東 浙江大學附屬第一醫院

王 林 東南大學附屬中大醫院

王宏光 北京大學首鋼醫院

王 沄 中國醫學科學院北京協和醫院

吳愛琴 溫州醫科大學附屬第二醫院

吳蓉洲 溫州醫科大學附屬第二醫院

吳永朝 深圳市人民醫院

吳朔春 首都兒科研究所附屬兒童醫院

夏胤龍 武漢市中心醫院

許書聰 首都兒科研究所附屬兒童醫院

許 圳 重慶醫科大學附屬兒童醫院

楊 蓓 武漢市中心醫院

楊 銳 陜西省人民醫院

楊曉鵬 鄭州大學第一附屬醫院

岳文軍 川北醫學院附屬醫院

岳 翔 鄭州大學第三附屬醫院

張國明 遵義醫科大學附屬醫院

張 宏 安徽醫科大學第一附屬醫院

張景東 首都醫科大學附屬友誼醫院

張始狀 濰坊醫學院附屬醫院

張小安 鄭州大學第三附屬醫院

張衛國 首都醫科大學附屬北京朝陽醫院

趙寶英 遼寧中醫藥大學附屬醫院

趙金龍 新疆烏魯木齊市第一人民醫院

趙樂勇 深圳市人民醫院

趙 鑫 鄭州大學第三附屬醫院

趙雁鳴 哈爾濱醫科大學第二附屬醫院

趙英威 北京大學積水潭醫院

鄭鶴琳 重慶醫科大學附屬兒童醫院

鄭君惠 華南理工大學附屬廣東省人民醫院

鐘朝輝 首都醫科大學附屬友誼醫院

周學軍 南通大學附屬醫院

朱萬安 吉林大學附屬一院

深圳邁瑞生物醫療電子股份有限公司專家組支持團隊：

梁志暉 許鵬 鄢喻生 張繼曄 張磊