云平臺在DSA設備管理中的應用

周軒，劉宇軒，彭勇

四川大學華西醫院 a.放射科；b.心血管內科，四川 成都 610000

引言

繼傳統外科手術后，介入治療成為臨床又一重要的治療方法，越來越多的臨床專業開展了介入手術[1]。激增的手術量對數字減影血管造影（Digital Subtraction Angiography，DSA）設備的需求也急劇增加[2]。近年來，DSA設備不再需要大型醫療設備購置許可證，國內許多醫院都配置了一臺以上的DSA設備[3-4]，如何對這些設備進行規范化管理成為一個研究方向[5-6]。四川大學華西醫院心導管室采用云平臺方式對所屬的9臺DSA設備進行了管理。

1 設計

1.1 軟件設計

介入手術全程操作需要在X射線下完成。作為X射線發生器的球管是DSA設備最為關鍵的元件[7]。球管的穩定使用，關系到了手術的順利進行。在DSA設備管理中，需要針對球管設計單獨的管理模塊，記錄其在使用周期內的射線發生數據和射線劑量數據[8]。每日需對DSA設備穩定性進行檢測[9]，記錄其開機時間、開機狀態、設備間狀態、關機時間、設備運行時間等信息，為此設計了設備運行管理模塊。

DSA設備在日常使用中，可能發生各種故障，操作設備的放射技師，對故障信息進行記錄。為了提高故障維修的時效性，設計DSA設備故障及維修管理模塊。DSA技師填寫上傳的信息，和維修工程師的維修反饋信息，可以通過云平臺，交互式推送給對方[10]。

1.2 硬件設計

使用手機微信端云平臺小程序、電腦云平臺網頁端等方式進行數據的錄入上傳操作，并進行數據信息的管理和查詢，所有數據歸檔儲存于云平臺上。

1.3 技術特點

所有操作使用手機、平板和電腦等多種電子設備進行；微信、釘釘和云平臺網頁等均可作為進行數據錄入管理的媒介方式；數據信息進行交互式反饋，可以微信、郵件等方式推送給指定用戶[11]。

1.4 系統流程設計

DSA設備球管狀態管理模塊，DSA技師對每臺手術的球管使用相關數據，進行逐項記錄，同步上傳至云平臺；DSA設備運行狀態管理模塊，由DSA技師對每臺DSA設備的開機、運行、關機等狀態信息進行記錄，并上傳至云平臺。兩個模塊的流程如圖1所示。

圖1 DSA設備球管及運行狀態管理模塊流程圖

DSA設備故障及維修管理模塊，當DSA設備出現報錯信息或故障時，DSA技師記錄故障信息及相關圖像，同步上傳至云平臺，云平臺預置故障報修信息的推送設計，將技師上傳的信息，推送給該設備指定維修工程師；工程師接到信息后，對設備進行遠程診斷或現場維修，完成后將診斷或維修結果上傳云平臺，云平臺根據預置的維修反饋信息推送設計，將工程師上傳的信息，推送給DSA技師。DSA設備故障及維修管理模塊流程如圖2所示。

圖2 DSA設備故障及維修管理模塊流程圖

2 功能實現

2.1 DSA設備球管狀態管理模塊

DSA技師對每臺介入手術的手術名稱、射線發生時間、電影采集次數、電影采集幀數、DAP值、AK值和操作技師等信息進行記錄，完成后上傳云平臺，所有數據可以按照日期、設備、手術名等關鍵詞篩選并導出相應數據如圖3所示。

圖3 手機微信端球管狀態信息錄入界面（a）和電腦網頁端球管狀態數據庫界面（b）

2.2 DSA設備運行狀態管理模塊

DSA技師對DSA設備每天的開機時間、射線狀態、設備狀態、設備間狀態、輔助設備狀態、關機時間、設備運行時間等信息進行記錄，記錄的數據同步上傳至云平臺如圖4a所示。所有數據可以按照日期、設備、或異常狀態等關鍵詞選項篩選并導出相應數據如圖4b所示。

圖4 手機微信端DSA設備運行狀態信息錄入界面（a）電腦網頁端DSA設備運行狀態數據庫界面（b）

2.3 DSA設備故障及維修管理模塊

對于設備使用中，出現的故障及報錯信息，DSA技師及時記錄并上傳云平臺，由云平臺按照預置的推送設計（圖5a），將信息以微信和郵件形式推送給其生產廠家維修工程師（圖5b）。

圖5 DSA設備故障信息推送設置界面（a）和維修工程師手機微信端接收DSA（b）

2.4 設備故障信息界面

工程師對設備進行遠程診斷或現場維修后，將反饋信息上傳至云平臺，云平臺接收信息后，根據預置的推送設計（圖6a），推送到DSA技師及醫院設備工程部門的手機微信上（圖6b）。

圖6 DSA設備維修反饋信息推送設置界面（a）和技師組手機微信端接收設備維修反饋信息界面（b）

3 應用效果

使用云平臺對DSA設備進行管理后，管理方式和效率都發生了明顯的變化。

3.1 管理方式的轉變

借助云平臺對DSA設備進行了細化管理，模塊清晰，數據記錄更加全面，實施方式和管理人員都發生了改變，提高了醫院對DSA設備的主動性管理如表1所示。

表1 云平臺上線前、后管理方式比較

3.2 效率及服務能力的提高

通過對使用云平臺前和云平臺后管理DSA設備的數據進行對比評估，使用云平臺對DSA設備進行管理，其管理效率及設備維修服務能力有了顯著的提升。

3.2.1 評估對象

使用云平臺上線前、后方式分別記錄的DSA球管使用信息90例；云平臺上線前、后管理的DSA球管使用信息各10例。

3.2.2 評估方法

使用云平臺上線前、后兩種方式對錄入信息最多的DSA球管管理數據錄入時間進行比較；由A、B兩位評估者分別對云平臺上線前、后兩種方式記錄的DSA球管管理數據進行隨機抽查，對抽查的耗費時間進行比較。

3.2.3 統計學方法

采用SPSS 19.0統計軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（Mean±SD）表示，采用獨立樣本t檢驗，比較云平臺上線前/后的數據信息，以P<0.05表示差異具有統計學意義。

3.2.4 結果

對DSA球管90組管理數據錄入時間進行統計學分析，云平臺上線前時間為（151.22±65.47）s，云平臺上線后時間為（106.30±31.61）s，兩組比較，差異有統計學意義（P<0.001）。云平臺方式具有優勢。

A、B兩位評估者按照手術間DSA使用序號，分別對云平臺上線前、后的歸檔數據進行隨機抽查，對抽查的耗時進行比較，差異有統計學意義（P<0.005），云平臺方式具有顯著優勢如表2所示。

表2 兩位評估者隨機抽查耗時比較（s，Mean±SD）

3.3 設備售后服務的變化

報修維修是DSA設備的售后服務主要體現方式之一。云平臺的應用改變了售后報修及維修服務的模式如表3所示。

表3 云平臺上線前、后報修維修比較

4 討論

4.1 方法的創新

使用云平臺對DSA設備進行管理，模塊清晰，信息記錄完整，提高了工作效率和報修及維修的時效性。國內已有醫院通過信息技術對放射診療設備進行管理[12]，但忽視了DSA設備是介入手術開展的基礎，對DSA設備和其他放射診療設備共用了相同的管理標準[13]，且設備的報修及維修流程繁瑣。本方法運用現代信息技術，基于云平臺建立DSA設備專用管理系統，提出了DSA設備球管的醫院管理新方法和設備報修及維修的信息交互新方式。

4.2 方法的先進性

4.2.1 DSA設備球管使用情況從被動接收數據變為主動獲取

DSA設備的球管屬于損耗性元件，在達到一定的使用次數和時間后，其功效會逐漸下降，影響手術圖像質量。而球管的狀態數據只能由廠家工程師在系統后臺進行調取，DSA技師無法依據當時的球管情況，設置最恰當的射線參數配合手術進行。通過對球管的實時狀態進行記錄管理，監測球管的使用程度[14]，對球管工作狀態做到心中有數。DSA技師能夠根據數據信息，在保證手術影像質量的同時，優化術中X線使用的最佳參數，延長球管使用周期[15]；醫院設備工程部門能夠通過管理模塊，調取任意DSA設備的周期性使用數據，提前做好或調整球管的保養及更換計劃，避免球管故障導致的停機，保證手術中DSA設備良好的運行狀態如表4所示。

表4 2018年6月DSA設備球管使用數據

4.2.2 設備記錄歸檔管理更加便捷

以往對DSA設備進行狀態檢查后，沒有記錄或是簡單記錄，隨著時間的推移，很難對過往的信息進行追溯性查閱[16]，缺乏設備運行穩定性數據。基于云平臺的設備運行狀態管理模塊，使用方便快捷、數據記錄完整，放射技師在手機微信端小程序里的預置菜單中，即可進行點選、滑選和填寫等錄入操作，所有的數據同步上傳至云平臺。在工作環境下，用戶可以通過手機、電腦等電子設備，對云平臺上的數據進行查閱或導出。

4.2.3 交互式管理，提高了報修及維修的時效性，信息反饋更加完整

DSA設備使用中，時有報錯信息或故障的發生。DSA技師發現故障，立即電話聯系維修工程師，而電話傳遞的信息有限，工程師還需要遠程登錄設備或到現場進行診斷維修。為了不影響手術，維修通常是在夜里或休息日進行，手術相關的每位醫務工作人員很難獲知維修的結果，影響了第二天手術的開展。基于云平臺設計了DSA設備故障及維修管理模塊，放射技師對故障信息進行記錄，遇到無法解決的問題，借助云平臺的推送功能，將故障圖文信息推送給維修工程師，工程師根據接收到的故障信息，進行基本的判斷。如通過接收的故障信息判讀出需要更換備件，則當即下單申請發貨，節約了到現場進行檢查判斷的時間，提高了設備維修響應的時效性，避免設備故障造成的手術延誤[17]。維修完成后，工程師將維修反饋信息提交云平臺，云平臺按預置的設計，將該信息推送給DSA技師、手術排程護士和醫院工程部門。DSA設備故障及維修管理模塊，記錄了所有故障及維修信息，為醫院決策設備保修項目提供數據支持[18]，如圖7所示。

圖7 DSA設備故障及維修管理模塊界面

使用云平臺，雖然在存儲空間和系統維護上會產生成本，但由于對DSA設備進行了規范且有效的管理[19]，避免了醫院在DSA設備保修上的非易損項目支出[20]。長期使用云平臺管理DSA設備管理，具有一定的經濟價值。

5 結論

使用云平臺這一全新的方式對DSA設備進行管理，完善了設備使用的數據記錄，提高了數據管理的便捷性，改善了DSA設備報修及維修服務。云平臺以其便捷、高效、準確的特點，保障了介入手術的順利開展，也為醫院設備部門的決策主動提供了數據支持。云平臺是現代信息技術的一個熱點，但其網絡特性決定了數據安全性需要不斷提升。隨著技術的進步，云平臺將會逐步或已經成為醫院信息系統構架中的重要方式之一。