基于一站式智能設(shè)計(jì)的采血管理工作站建設(shè)及應(yīng)用研究

許光，朱建波，肖翔，李桂明，王永勝，黃小坪

廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院 設(shè)備科，廣東 廣州 511400

引言

隨著醫(yī)改深化，醫(yī)療服務(wù)的要求日益提高，相關(guān)政策指令、行業(yè)規(guī)范陸續(xù)出臺(tái)，如《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2011年版）》[1]的條款2.2.1明確要求：減少就醫(yī)等待，改善患者就醫(yī)體驗(yàn)，有縮短患者等候時(shí)間的措施，有減少就醫(yī)環(huán)節(jié)的信息支持系統(tǒng)；國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委《進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃（2018-2020年）的通知》[2]明確要求：以“互聯(lián)網(wǎng)+”為手段，建設(shè)智慧醫(yī)院，提升患者滿意度；《中華人民共和國(guó)基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》第四十九條明確要求：推進(jìn)人工智能的應(yīng)用發(fā)展，推進(jìn)信息技術(shù)在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的應(yīng)用等。然而，根據(jù)有關(guān)調(diào)研數(shù)據(jù)顯示，國(guó)內(nèi)大部分醫(yī)院的門(mén)診采血服務(wù)存在管理難點(diǎn)，如我院采血高峰期等候人數(shù)超過(guò)60人，患者等候采血時(shí)長(zhǎng)超過(guò)30 min、就診滿意度僅有80%左右。

另一方面，按照我院既往采血檢驗(yàn)流程，從初始的病患獲取采血管環(huán)節(jié)，到終末的檢驗(yàn)人員區(qū)分檢驗(yàn)內(nèi)容并分別放置采血管到不同功能的醫(yī)療設(shè)備環(huán)節(jié)，期間經(jīng)過(guò)多層人工操作，不僅效率較低，且存在較大的跌破、漏檢、遺失等人工差錯(cuò)風(fēng)險(xiǎn)。

為了解決上述問(wèn)題，我院在充分對(duì)比各醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要在叫號(hào)及采血流程予以智能系統(tǒng)代替人工服務(wù)的實(shí)際建設(shè)案例優(yōu)缺點(diǎn)的基礎(chǔ)上，經(jīng)討論分析，決定從叫號(hào)到檢驗(yàn)的全流程使用智能代替人工的角度出發(fā)，通過(guò)減免護(hù)士收取檢驗(yàn)單后判斷采血管等人工操作環(huán)節(jié)，實(shí)現(xiàn)提高采血效率，縮短患者等候時(shí)間的目標(biāo)；通過(guò)采血點(diǎn)與檢驗(yàn)科使用機(jī)械手、軌道物流系統(tǒng)等自動(dòng)化手段進(jìn)行采血管的運(yùn)送，降低人為污染標(biāo)本的風(fēng)險(xiǎn)率；通過(guò)智能分揀系統(tǒng)進(jìn)行采血管快速分類(lèi)，提速出具檢驗(yàn)報(bào)告，最終研發(fā)設(shè)計(jì)并建設(shè)了智能采血管理工作站[3-10]。

1 建設(shè)方法

1.1 工作流程設(shè)計(jì)

針對(duì)病患采血、檢驗(yàn)的路徑分析結(jié)果，設(shè)計(jì)出實(shí)現(xiàn)報(bào)道機(jī)、門(mén)診采血窗口與檢驗(yàn)科遠(yuǎn)程聯(lián)動(dòng)對(duì)接的“報(bào)道→配管→采血→傳輸→分揀→檢驗(yàn)”的流水線工作流程（圖1）。其中除必須由護(hù)士執(zhí)行的患者檢驗(yàn)信息查對(duì)、采血操作外，其他流程均通過(guò)醫(yī)院在用的軌道物流系統(tǒng)，以及新建設(shè)的智能叫號(hào)系統(tǒng)、采血管智能管理工作站、多功能采血臺(tái)、全自動(dòng)傳輸機(jī)構(gòu)、智能接駁機(jī)械手、全自動(dòng)采血管分揀系統(tǒng)等信息化、機(jī)械化手段結(jié)合實(shí)現(xiàn)。

圖1 采血工作流程圖

1.2 模塊功能設(shè)計(jì)

按照工作流程圖的指引，采血管理工作站各模塊應(yīng)分別實(shí)現(xiàn)以下功能，為數(shù)據(jù)聯(lián)動(dòng)夯實(shí)基礎(chǔ)。

1.2.1 智能叫號(hào)系統(tǒng)

為實(shí)現(xiàn)病患快速報(bào)道、有序排隊(duì)的目標(biāo)，系統(tǒng)設(shè)置了報(bào)道機(jī)、抽血等候病患信息顯示屏幕、窗口排隊(duì)顯示屏幕三個(gè)部分。其中，報(bào)道機(jī)通過(guò)定制接口與LIS系統(tǒng)達(dá)成數(shù)據(jù)互通，確保病患在報(bào)道機(jī)的紅外掃描端口完成報(bào)道后，報(bào)道機(jī)能讀取病患檢驗(yàn)信息并作出候診安排和提示；抽血等候病患信息顯示屏幕根據(jù)報(bào)道數(shù)據(jù)、采血數(shù)據(jù)，及時(shí)滾動(dòng)更新等候信息集；窗口排隊(duì)顯示屏幕顯示當(dāng)前抽血患者名字和下一位抽血患者信息，清晰指引采血窗口[11-13]。

1.2.2 采血管智能管理工作站

為實(shí)現(xiàn)準(zhǔn)確快速打印采血管標(biāo)簽并粘貼、減少人為污染的目標(biāo)，工作站通過(guò)計(jì)算機(jī)控制技術(shù)，將采血管信息預(yù)處理的自動(dòng)標(biāo)簽打印、自動(dòng)粘貼單元與使用嵌入式微型計(jì)算機(jī)技術(shù)控制的自動(dòng)采血管選管、傳輸和自動(dòng)成組輸出采血管機(jī)構(gòu)有機(jī)結(jié)合為一體化系統(tǒng)。工作站通過(guò)LAN方式與LIS系統(tǒng)駁接后，可以完成從掃描樣本源個(gè)體編碼信息到按照醫(yī)生指令自動(dòng)選取相應(yīng)色標(biāo)管帽的試管、自動(dòng)打印并且自動(dòng)粘貼對(duì)應(yīng)條碼信息標(biāo)簽、按照所需試管數(shù)量自動(dòng)成組輸出采血管的全部過(guò)程操作。

1.2.3 多功能采血臺(tái)

為實(shí)現(xiàn)采血環(huán)境舒適、病患安全放松、護(hù)士快速處理采血管的目標(biāo)，采血臺(tái)采用定做模式生產(chǎn)，使用易于清潔的鋼化玻璃桌面，在每個(gè)抽血位之間設(shè)有擋板保護(hù)病患隱私，并且方便隱藏式安裝傳輸機(jī)構(gòu)收集口，桌面設(shè)置污染物、銳器和采血標(biāo)本投放口等[14]。

1.2.4 全自動(dòng)傳輸機(jī)構(gòu)

為實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)快速收集采血管標(biāo)本、防止人為污染、降低噪音影響的目標(biāo)，傳輸機(jī)構(gòu)采用分段式傳輸模塊，方便維護(hù)及拆解維修；采用日本進(jìn)口電機(jī)，保證靜音穩(wěn)定可靠[15]。

1.2.5 智能接駁機(jī)械手

為實(shí)現(xiàn)全自動(dòng)化對(duì)接傳輸機(jī)構(gòu)與軌道物流系統(tǒng)、轉(zhuǎn)移采血管標(biāo)本的目標(biāo)，接駁機(jī)械手根據(jù)指令完成打開(kāi)物流小車(chē)車(chē)蓋、抓取采血管收集盒送至車(chē)廂上方并卸載采血管標(biāo)本進(jìn)入車(chē)廂內(nèi)、蓋回車(chē)蓋等系列動(dòng)作[16]。

1.2.6 軌道物流系統(tǒng)

為實(shí)現(xiàn)門(mén)診采血窗口與檢驗(yàn)科自動(dòng)化交接采血管標(biāo)本，防止人為運(yùn)送的污染、遺失、損壞，以及實(shí)時(shí)、快速傳輸?shù)哪繕?biāo)，接入醫(yī)院在用的軌道物流系統(tǒng)，以及采取電腦實(shí)時(shí)監(jiān)控，專(zhuān)車(chē)配送[17-18]。

1.2.7 全自動(dòng)采血管分揀系統(tǒng)

為實(shí)現(xiàn)準(zhǔn)確快速完成采血管標(biāo)本分類(lèi)的目標(biāo)，分揀系統(tǒng)通過(guò)計(jì)算機(jī)系統(tǒng)軟件控制技術(shù)和紅外自動(dòng)條碼識(shí)讀技術(shù)，將樣本試管分揀所需的樣本標(biāo)簽信息與使用PCB板微型計(jì)算機(jī)控制技術(shù)的自動(dòng)樣本試管傳送、分揀、暫存、輸出倉(cāng)盒托架，有機(jī)地結(jié)合為一體化設(shè)備[19-20]。設(shè)備的自動(dòng)控制系統(tǒng)通過(guò)LAN或WiFi方式與LIS系統(tǒng)或HIS系統(tǒng)接駁后，可以完成從掃描樣本試管標(biāo)簽編碼信息（試管條碼的識(shí)讀），到按照使用者在機(jī)器系統(tǒng)內(nèi)部預(yù)先設(shè)定的化驗(yàn)項(xiàng)目分類(lèi)規(guī)則自動(dòng)分揀樣本試管、自動(dòng)分類(lèi)暫存、輸出樣本試管的全部操作過(guò)程。

1.3 軟件設(shè)計(jì)

在接入醫(yī)院醫(yī)療云信息化平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)與LIS系統(tǒng)的病患信息、檢驗(yàn)項(xiàng)目、檢驗(yàn)結(jié)果等數(shù)據(jù)的互聯(lián)互通的基礎(chǔ)上，采血管理工作站還包括智能叫號(hào)系統(tǒng)、標(biāo)本采集工作站、機(jī)械手控制系統(tǒng)及軌道物流系統(tǒng)四大板塊的軟件系統(tǒng)（圖2）。通過(guò)內(nèi)外數(shù)據(jù)的聯(lián)動(dòng)，確保病患能夠接受準(zhǔn)確、快速的采血檢驗(yàn)服務(wù)。

圖2 采血管理工作站內(nèi)部軟件模塊及功能設(shè)計(jì)圖

2 應(yīng)用成效

自使用采血管理工作站后，病患等候時(shí)長(zhǎng)大幅度縮短，高峰時(shí)間等候人數(shù)明顯減少。與此同時(shí)，由于精簡(jiǎn)化、專(zhuān)業(yè)化護(hù)士職責(zé)，護(hù)士工作質(zhì)量明顯提升；由于減少人工操作環(huán)節(jié)，降低了污染風(fēng)險(xiǎn)率，采血管標(biāo)本合格率也有顯著提升；由于采血等候、報(bào)告出具的時(shí)間明顯縮短，病患滿意度調(diào)查情況也明顯好轉(zhuǎn)。

2.1 病患等候改進(jìn)情況

根據(jù)高峰期（7:30—10:30）病患等候人數(shù)統(tǒng)計(jì)，使用采血管理工作站前，采血等候人數(shù)日均最高達(dá)62人次，時(shí)段為8:00，其原因?yàn)椴裳群蛉藛T于7:30起排隊(duì)，新增等候人數(shù)的速度大于采血速度。使用采血管理工作站后，采血等候人數(shù)日均最高已降低至46人次，時(shí)段為7:30，即開(kāi)始等候采血的時(shí)間，其后時(shí)段的等候人數(shù)直線下降，其中8:00的采血等候人數(shù)僅有16人次（圖3）。

圖3 門(mén)診采血等候人數(shù)分布情況

根據(jù)采血等候時(shí)間統(tǒng)計(jì)，病患等候時(shí)長(zhǎng)由使用采血管理工作站前的30 min，降至使用采血管理工作站后的4.9 min，降幅達(dá)83.7%（圖4）。

圖4 門(mén)診患者采血等候時(shí)間

2.2 護(hù)士工作質(zhì)量改進(jìn)情況

根據(jù)護(hù)士工作情況數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，其中最有代表性的是采血時(shí)長(zhǎng)及離崗時(shí)長(zhǎng)，兩項(xiàng)數(shù)據(jù)均有明顯縮短，說(shuō)明在減少護(hù)士不必要的非專(zhuān)業(yè)性工作后，不僅使護(hù)士的工作效率得以提升，更促使護(hù)士能更多地駐守崗位，專(zhuān)心從事采血工作（圖5～6）。

圖5 采血時(shí)長(zhǎng)

圖6 離崗時(shí)長(zhǎng)

2.3 采血管標(biāo)本不合格率改進(jìn)情況

根據(jù)檢驗(yàn)科針對(duì)采血管標(biāo)本的合格率統(tǒng)計(jì)情況，由于縮短了標(biāo)本運(yùn)送時(shí)長(zhǎng)、減少了人工操作所致的污染風(fēng)險(xiǎn)等，采血管標(biāo)準(zhǔn)的不合格率由使用采血管理工作站前的0.1%上下浮動(dòng)，降低至使用采血管理工作站后的0.01%，改進(jìn)幅度達(dá)90%（圖7）。

圖7 采血管標(biāo)本不合格率

2.4 滿意度調(diào)查提升情況

通過(guò)使用匿名評(píng)價(jià)軟件，并根據(jù)采血患者的滿意度調(diào)查統(tǒng)計(jì)情況，采血病患的滿意度由使用采血管理工作站前的80%上下，提高為使用采血管理工作站后的95%以上，提升幅度超過(guò)16%（圖8）。

圖8 患者滿意度

3 討論與總結(jié)

我院從采血服務(wù)要求的提高及采血工作的不足出發(fā)，通過(guò)運(yùn)用品管圈的科學(xué)管理工具，組建以“縮短門(mén)診患者采血等候時(shí)間”為主題的彩智圈，深入研究采血工作各環(huán)節(jié)的改進(jìn)點(diǎn)，以及結(jié)合智能化提速及降低人工差錯(cuò)率的技術(shù)研發(fā)，設(shè)計(jì)并建設(shè)采血管理工作站，目前已獲得顯著的采血服務(wù)改進(jìn)成果。在明顯提速、提升滿意度的同時(shí)，達(dá)成了護(hù)理專(zhuān)業(yè)人員僅需從事核對(duì)、采血的專(zhuān)業(yè)工作，其他流程通過(guò)信息化、機(jī)械化的手段達(dá)到降低人為污染的風(fēng)險(xiǎn)性、提高采血質(zhì)量的可控性的目的，充分體現(xiàn)了我院“以患者為中心”的指導(dǎo)思想。其中，通過(guò)與其他實(shí)施智能采血管理的醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)比，我院采血管理工作站的共性在于縮短病患等候時(shí)長(zhǎng)、提升采血工作效率、提高病患滿意度，而差異及優(yōu)勢(shì)在于我院從基于全流程智能化的目標(biāo)出發(fā)，通過(guò)實(shí)現(xiàn)采血點(diǎn)與檢驗(yàn)科的自動(dòng)化運(yùn)送，減免了人為操作，明顯降低了采血管標(biāo)本不合格率，避免了重復(fù)采血造成的延誤，這也是值得各醫(yī)療機(jī)構(gòu)借鑒的主要亮點(diǎn)，是我院推廣的重心。

與此同時(shí)，我院深入細(xì)致地總結(jié)采血管理工作站的建設(shè)經(jīng)驗(yàn)、創(chuàng)新點(diǎn)及應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，不僅通過(guò)國(guó)家衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局指導(dǎo)的“2019年改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃全國(guó)醫(yī)院擂臺(tái)賽（縣域類(lèi)）中南賽區(qū)”的平臺(tái)與各醫(yī)療機(jī)構(gòu)充分交流，在斬獲“最具價(jià)值案例獎(jiǎng)項(xiàng)”的同時(shí)為各醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供切實(shí)可行的采血服務(wù)改進(jìn)辦法，隨后通過(guò)陸續(xù)接待各省市多個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的參觀、交流，共同促進(jìn)相關(guān)省市、區(qū)域提高采血服務(wù)質(zhì)量，并且以點(diǎn)帶面實(shí)現(xiàn)提升整體管理水平的目標(biāo)。

另一方面，我院采血服務(wù)水平雖得到顯著提高，但通過(guò)對(duì)各環(huán)節(jié)的運(yùn)行情況及效率進(jìn)行細(xì)致分析，發(fā)現(xiàn)在智能接駁機(jī)械手的運(yùn)行速率、全自動(dòng)采血管分揀系統(tǒng)的分揀類(lèi)別擴(kuò)增、采血檢驗(yàn)報(bào)告向病患的多維度推送等方面仍存在改進(jìn)空間。而如何將采血管理工作站的應(yīng)用范疇進(jìn)一步拓展到包含住院病患也值得深入研究并實(shí)現(xiàn)，這也是我院運(yùn)用PDCA管理理念，持續(xù)改進(jìn)的要求[21-23]。