50%硫酸鎂濕敷護理對低分子肝素注射致皮下出血的預(yù)防效果分析

劉亦鳳

(天津市黃河醫(yī)院，天津 300110)

低分子肝素由普通肝素制備而成，分子含量較低，其藥效和藥動力學(xué)不同于普通肝素。該藥物主要被用下肢深靜脈血栓的預(yù)防上，抗血栓形成和溶解血栓效果明顯，但易導(dǎo)致注射部位皮下出血、硬結(jié)和瘀斑等并發(fā)癥，影響治療效果[1-2]。硫酸鎂是一種具有高滲透性的鹽溶液，外外用濕敷可減輕局部水腫，對傷口處的細菌繁殖有較好的抑制作用，能夠加快傷口愈合速度[3]。為此，我院以收治的部分注射低分子肝素患者為研究對象，將50%硫酸鎂濕敷的作用報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：本次實驗研究對象為我院2018年2月～2020年1月收治的120例低分子肝素注射患者，按照患者入院診治順序分組，對照組和觀察組各為60例。對照組中男33例，女27例，年齡28～70歲，平均(49.72±1.65)歲，低分子肝素注射次數(shù)8～30次，平均(19.72±1.56)次；觀察組男女均為30例，年齡27～68歲，平均(49.78±1.56)歲；低分子肝素注射次數(shù)在10～28次，平均(19.68±1.64)次。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18歲；②無硫酸鎂濕敷禁忌證；③患者知情同意本研究，自愿參與，且經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①實質(zhì)性臟器功能異常者；②接受其他預(yù)防出血方案者；③合并凝血障礙疾病者。組間基線數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，可予以對比。

1.2方法：低分子肝素注射方式：兩組均用帶有注射器的原裝速碧林藥液進行注射，無需外排注射器內(nèi)自帶的空氣。注射范圍為臍左右10 cm、上下5 cm(處外臍周1 cm)處，每次注射沿順時針方向換象限進行，前后兩次注射部位間隔不低于2 cm，避開瘢痕、皮膚破損處，注射時輕捏局部皮膚，形成褶皺，垂直刺入針頭，回抽無血后，置入藥物。對照組注射后在穿刺處按壓無菌棉簽，按壓力道以皮膚下陷1 cm為宜，時長為3 min，不可輕揉。觀察組注射后在注射處皮膚上外敷5 cm×7 cm的50%硫酸鎂濕敷片，加蓋配套貼膜。藥物注射完12 h后觀察出血情況，測量出血面直徑。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1兩組出血情況對比：皮下出血判定標(biāo)準(zhǔn)[4]：直徑不超過1 cm為陰性；直徑在1 cm以上，存在皮下硬結(jié)為陽性。

1.3.2兩組患者滿意度對比：患者滿意度參照自制問卷判定，分值在0～100分之間，按照患者得分由低到高分為非常滿意(91～100分)、基本滿意(60～90分)和不滿意(0～59分).滿意度=(非常滿意+基本滿意)/總例數(shù)×100%。

1.3.3兩組護理前后心理狀態(tài)對比：參照Zung氏焦慮自評量表(Self-Rating Anxiety Scale，SAS)、Zung氏抑郁自評量表(Self-rating depression scale，SDS)進行心理狀態(tài)和疼痛感的判定。焦慮、抑郁評分界限分別為50分和53分，患者最終得分與心理狀態(tài)為負相關(guān)性[5]。

1.3.4兩組護理前后疼痛感和舒適度判定：患者護理前后疼痛程度和舒適感分別參照視覺模擬評分法(Visual Analogue Scale/Score，VAS)和BCS舒適度量表判定[6]。疼痛評分在0～10分之間，0為無痛，10為劇烈疼痛，分?jǐn)?shù)越高證實患者負面情緒越明顯，疼痛感越強烈；舒適度判定依據(jù)：0分：存在持續(xù)性疼痛感；1分：咳嗽或深呼吸時疼痛感加重，安靜時無痛；2分：咳嗽或深呼吸時可出現(xiàn)輕微疼痛感，安靜時無痛；3分：深呼吸時不存在疼痛感；4分：咳嗽和深呼吸狀態(tài)下均未出現(xiàn)疼痛感。

2 結(jié)果

2.1兩組出血情況對比：觀察組陰性出血概率高于對照組，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組出血情況對比結(jié)果[例(%)]

2.2兩組患者滿意度對比：觀察組患者滿意程度得分高于對照組，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，詳見表2。

表2 兩組患者滿意度對比分)

2.3兩組護理前后心理狀態(tài)比較：對照組和觀察組護理前心理狀態(tài)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，觀察組護理后SAS和SDS評分低于對照組，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組護理前后心理狀態(tài)對比分)

2.4兩組護理前后疼痛感和舒適度對比：對照組和觀察組護理前疼痛感和舒適度對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.0)，觀察組護理后VAS評分低于對照組，BCS評分高于對照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表4。

表4 兩組護理前后疼痛感和舒適度比較結(jié)果分)

3 討論

肝素是應(yīng)用廣泛的抗凝劑之一，預(yù)防和治療靜脈血栓效果明顯，但同樣會導(dǎo)致出血。血小板減少和過敏等不良反應(yīng)，低分子肝素吸收好、半衰期長、生物利用度高、無需實驗室檢測，在臨床工作中的應(yīng)用范圍不斷擴大。盡管如此，但低分子肝素注射同樣會導(dǎo)致皮下出血，分析其原因是注射部位和方法不當(dāng)、按壓時間和力度不合理[7]。低分子肝素作為抗凝藥物，可對毛細血管造成損傷，增加皮下出血發(fā)生風(fēng)險；通常情況下可選擇垂直皮下注射或腹壁皮下注射的方式來降低皮下出血發(fā)生風(fēng)險；此外，將注射部位皮膚劃分為4個象限，按照規(guī)律多次注射給藥。對皮下出血有著理想的防范作用[8]。與此同時，注射后按壓時間和按壓力度尚未形成統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，僅通過既往經(jīng)驗選擇按壓時長和力度，若在血液未凝固前停止壓迫，可使得出血時間延長，出血量增加。有學(xué)者認為[9]，皮下出血后，面積直徑達到1 cm后呈下降趨勢，按壓3 min可或是理想的止血效果。

盡管對低分子肝素注射方式和止血手法進行調(diào)整可降低注射后皮下出血概率和面積，但受患者個體因素和操作人員手法的影響，仍有皮下出血的可能。50%硫酸鎂溶液外用熱敷患處，有消炎祛腫的功效。濕敷時釋放出的鎂離子可穩(wěn)定細胞膜，激活細胞膜表面各種蛋白酶和三磷酸腺苷酶，使得細胞膜通透性發(fā)生改變，進而對周圍組織黏膜水腫予以緩解，在短時間內(nèi)消除水腫。另外，鎂離子對血管內(nèi)皮細胞具有保護作用，可抑制血小板聚集，抗凝作用明顯，能夠提高局部血液循環(huán)通暢度，改善細小動脈、微血管和毛細血管痙攣[10-11]。

文中研究結(jié)果顯示，觀察組出血情況優(yōu)于對照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，表明50%硫酸鎂濕敷對低分子肝素注射所致皮下出血有著較好的預(yù)防作用；觀察組患者負面情緒和疼痛感得分低于對照組，舒適度得分高于對照組，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，分析其原因是注射低分子肝素后出血可增加患者不安感，導(dǎo)致患者出生焦慮、緊張等情緒，對低分子肝素抗凝作用失去信心，在后續(xù)治療中配合度不足；50%硫酸鎂濕敷在控制皮下出血，減少出血量的同時，使得患者因出血產(chǎn)生的疼痛感得到緩解，也可減少負面情緒的影響，提高患者舒適度；兩組患者滿意程度對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，原因可能是在注射低分子肝素后予以50%硫酸鎂濕敷，使得患者出血風(fēng)險下降，保障了止血效果，提高了患者對護理工作的滿意度。

總之，在低分子肝素注射部位實施50%硫酸鎂濕敷方案，可對皮下出血進行防范，緩解負面情緒和疼痛感效果明顯，可促進患者舒適度和滿意度的提升，存在推廣應(yīng)用價值。