健康中國背景下公眾對無障礙環境的認知、行為意愿及其影響因素

郭 婧，呂 軍，謝 輝，孫 梅，王 草，井 淇,，陳一涵，陳 剛，張建華

1濰坊醫學院管理學院，山東濰坊，261053；2濰坊醫學院中國康復健康研究院，山東濰坊，261053；3復旦大學中國殘疾問題研究中心，復旦大學公共衛生學院，國家老年疾病臨床醫學研究中心(華山)，上海，200032

健康是促進人類全面發展的必然要求，是經濟社會發展的基礎條件[1]。《“健康中國2030”規劃綱要》將健康中國上升為我國發展戰略。其中，維護殘疾人健康是實現全民健康的重要部分，建設無障礙環境則成為維護殘疾人健康的重要保障措施。無障礙環境也是保障全社會成員尤其是老、弱、病、殘、孕等重點人群融合共享社會生活的重要前提，是完善城鄉基本公共服務的重要內容，是應對老齡化、滿足適老化需求的重要舉措[2-3]。1993年，聯合國大會通過的《殘疾人機會均等標準規則》首次提出無障礙環境概念，包括物質環境、信息和交流環境。此后，《殘疾人權利公約》、“可持續發展目標”(Sustainable Development Goals, SDGs)等都強調要重視無障礙環境建設[4-6]。自《無障礙環境條例》實施，我國無障礙環境建設力度不斷加大。然而，當前現況是無障礙環境建設多、應用少，要求多、落實少，特別是無障礙環境建設多集中于工程、規劃、建設等領域，個體認知、傳播和落實角度關注較少。本研究嘗試聚焦個體層面，了解公眾對于無障礙環境的認知、行為意愿，為推動無障礙環境的建設、構建和諧社會提供參考。

1 資料來源與方法

1.1 資料來源

于2019年7-9月，通過線上和線下相結合的方式，線下選擇上海市人行道發放問卷，采用分層抽樣方法，按照上海市道路總量1%的比例，并結合中心區、近郊區和遠郊區每個區道路數量進行抽取，共抽取46條人行道，位于8個行政區。線上通過問卷星、即時通訊軟件等方式發放問卷，過程中注意調查群體的多樣性。納入標準：15歲及以上；自愿參與調查且能夠完成調查。共回收問卷1387份，有效問卷1196份，有效率為86.23%。

1.2 研究方法

利用自制問卷開展調查，調查員統一講解后，由調查對象自行填寫。問卷Cronbach's alpha為0.781，內容效度指數為0.776，具有較好的信效度。內容包括：①一般情況，如性別，年齡，學歷，工作特點，當前居住地，是否有行動、視力、言語或聽力不便的經歷，是否參加過無障礙相關培訓。②無障礙認知與行為意愿情況，該部分問題借鑒文獻[7]。無障礙認知情況包括無障礙環境觀念、服務人群、設計原則、規劃標準、必要性、作用；無障礙行為意愿情況包括主動維護設施、主動了解使用方法、向周圍人講解知識和理念、積極建言以及制止破壞行為。采用Likert 5級評分法評價認知水平和行為意愿情況，計算各條目得分平均值作為最終得分，得分越高表示對該條目認知程度和行為意愿越高。

1.3 統計學方法

運用Excel 2019錄入并進行核查。數據資料運用SPSS 22.0進行統計分析。采用百分率、均數±標準差進行描述性分析，采用多重線性回歸進行影響因素分析。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 調查對象基本情況

共調查1196人，45歲以下人數最多,占86.6%。大學專科、本科及以上學歷分別占22.5%、49.0%。工作與殘疾相關的人數較少，僅占4.9%。當前居住在省會城市和直轄市的較多，分別占31.6%和 28.9%。有行動、視力、言語或聽力不便經歷的占18.0%，參加無障礙相關培訓的僅占15.6%。見表1。

表1 調查對象基本情況(n,%)

2.2 公眾認知情況及影響因素分析

2.2.1 認知得分情況。認知得分為(3.67±0.47)，具體各條目而言，無障礙觀念方面認知得分平均值最高，為(4.54±0.80)；無障礙環境設計原則方面認知得分平均值最低，為(2.97±1.62)。見表2。

表2 社會公眾無障礙環境認知各維度得分

2.2.2 影響因素分析。為更好地了解認知得分的影響因素，在樣本數量足夠的情況下，經過理論分析，將所有可能影響的因素全部納入。調查顯示，認知總分滿足正態分布,以認知得分作為因變量，以性別、年齡、學歷、工作特點、當前居住地、有無行動等不便的經歷、是否參加過無障礙相關培訓作為自變量，進行多重線性回歸分析。結果顯示，不同性別和居住地的公眾在無障礙環境認知水平上存在差異。從性別來看，與男性相比，女性在認知分數上平均高了0.06分；從居住地來看，以直轄市作為參照，隨著級別下降，認知得分平均值也在逐漸下降。自變量賦值見表3，結果見表4。

表3 自變量賦值

表4 社會公眾無障礙環境認知得分多因素分析

2.3 公眾行為意愿情況及影響因素

2.3.1 行為意愿情況。行為意愿得分為(4.22±0.39)。具體各維度而言，無障礙設施主動維護方面得分最高，為(4.48±0.67)；制止別人破壞無障礙行為意愿最低，為(3.92±1.21)。見表5。

表5 社會公眾無障礙環境行為意愿各維度得分

2.3.2 行為意愿影響因素分析。行為意愿得分符合正態分布，以行為意愿得分作為因變量，多因素分析結果顯示，性別、年齡、學歷、當前居住地、工作特點、有無行動等不便經歷以及是否參加過無障礙環境相關培訓對行為意愿得分影響并不顯著。見表6。

表6 社會公眾無障礙環境行為意愿多因素分析

3 討論

3.1 公眾對無障礙環境的認知水平有待進一步提高

結果顯示，無障礙環境相關認知得分平均值為3.67，提示無障礙環境的認知還有進一步提高的空間。一方面原因是與發達國家相比，無障礙環境建設在我國起步較晚，法律法規尚不完善[8-9]，還未引起公眾的高度重視；另一方面，我國對無障礙的宣傳和普及力度不夠[10]，公眾首先認為無障礙環境是為殘疾人提供服務的，對無障礙環境重要性認識不足，認知水平相對偏低。許多發達國家如日本，十分重視無障礙環境認知普及，除了各種媒體宣傳之外，還重視教育系統的作用，從小學階段就設置各種形式的綜合課程，以此提高國民意識[11]。與發達國家相比，我國公眾無障礙意識薄弱，無障礙設施設計不合理，維護不到位，監管管理不作為，教育不重視，直接影響無障礙環境的建設發展。具體各維度認知得分平均值，由高到低排序為觀念>作用>必要性>規劃標準>服務人群>設計原則，這主要是公眾對相對概括性方面的觀念、作用和必要性等維度容易接受，認知較為明確，而對于規劃標準、服務人群以及設計原則等具體的方面認知不足，需要長期的引導與學習。

3.2 性別、居住地是無障礙環境認知得分的影響因素

調查顯示，女性認知得分高于男性，分析原因可能是由于女性對外界環境的感知更敏感，更愿意關注和接受新鮮事物，也可能因為部分女性處于孕期等特殊時期，對無障礙設施使用的可能性高于男性，對無障礙環境會更加關注，認知得分高于男性。調查顯示，隨著地區行政級別的降低，認知得分平均值在逐漸下降，即直轄市的認知得分高于其他城市，分析原因可能是直轄市屬于我國高發展地區，其經濟基礎較為良好，文化也更為開放和多元，無障礙環境發展也相對較好。如上海市重視無障礙環境建設，于2005年創建無障礙環境建設示范市，且隨著健康中國的提出，上海市全力推進無障礙環境建設，通過各種形式大力宣傳無障礙環境建設，呼吁公眾認識無障礙環境建設的重要性，打造全方位的無障礙環境建設城市。要有針對性地根據不同的性別人群，宣傳無障礙環境相關知識，同時受經濟發展的影響，各城市無障礙環境發展不同，公眾無障礙認知水平不一，無障礙環境作為一項基本公共服務，應重點向經濟欠發達地區傾斜，改善健康公平，推進健康中國建設。

3.3 無障礙環境行為意愿總體較高，但影響因素尚不明確

經調查，大部分人愿意了解維護無障礙環境，并向他人進行講解，也愿意主動維護社會上各種無障礙設施，但實際情況是公眾認知水平不高，無障礙環境公眾意識氛圍還沒有形成；盲道被破壞，標識掉落，私人侵占無障礙設施等現象時有發生[12]。可能是在健康中國的倡導下，公眾健康意識有所提高，但由于無障礙環境建設并不完善，設計未能充分考慮人群的需求，缺乏通用性和系統性，殘疾人、老年人等弱勢群體出行依然存在問題，公眾的滿意度不高，使用率低；同時，政府及相關單位監督和維護不到位，責任和義務不夠明確，缺乏規范化管理，沒有形成完善的規章制度，無障礙環境遭破壞；此外，公眾在制止他人破壞無障礙設施以及積極建言方面意愿相對不高，可能是受歷史文化、行為習慣、心理因素等影響，公眾較為保守，不太容易干預他人行為以及向有關機關表達自身意見與看法。行為意愿影響因素不明確，可能是因為影響因素間比較復雜，作用機制不明確，需進一步探究，也可能是本研究抽樣方法的選擇上存在一定的局限性。

綜上，當前公眾對無障礙環境認知總體水平不高，無障礙環境建設與管理與設計也有待進一步提高。首先要加強無障礙教育，增設相關課程，提高公眾無障礙環境意識，通過多樣的宣傳方式、豐富的宣傳內容，有針對性地傳播無障礙環境相關知識，適當向經濟欠發達地區傾斜，營造全社會共同參與建設的氛圍；其次，政府應該發揮主導作用，加大投入力度，積極調動社會力量，同時，政府要實行規范化管理，明確完善各部門職責，加大監督和維護力度，共同建設無障礙環境；此外，無障礙環境建設要進行長期規劃和系統設計，以人為本，充分考慮到弱勢群體的需求，以通用設計理念指導實踐；最后，完善相應法律法規，加強無障礙環境建設的管理，推動無障礙環境規范化和法制化發展。