選擇性功能動作評估在肩關節周圍炎康復中的臨床觀察

王磊 韓文良 胡玉龍

肩關節周圍炎簡稱肩周炎，屬中醫學“五十肩”“肩凝癥”的范疇，好發于50歲左右中老年人，普通人中多達21%的人會發生肩部疼痛[1-2]。肩關節周圍炎患者初期癥狀是疼痛難忍，造成夜晚失眠，后期會讓肩關節的活動受限，隨著病情的發展，肩臂的局部肌肉會發生萎縮，病情嚴重的時候會造成生活無法自理。致病原因多樣，最終發展為盂肱關節囊的炎性粘連、僵硬，肩關節周圍疼痛，各方向(主要以外展、后伸、外旋為主)活動受限。而對于不同原因導致的肩關節周圍炎不加以區分草率地給予同樣的治療方案，勢必嚴重影響臨床療效[3]。使用選擇性功能動作評估(selective functional movement assessment，SFMA)對肩關節周圍炎進行評估后治療，不僅可以讓患者對肩關節疾病有更多的了解，還能讓患者更好地配合診療，讓醫師可以更全面、系統、準確地對患者病情進行評定，制定科學合理的肩關節周圍炎康復計劃。當前，國內臨床界對于肩關節周圍炎治療前評估還不夠重視。本文通過SFMA指導下制定治療方案進行兩組患者治療效果的對比，旨在探討SFMA評估對肩關節周圍炎患者康復治療的影響[4-5]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2020年1月聯勤保障部隊大連康復療養中心治療的80例肩關節周圍炎患者為研究對象，均為男性，年齡40～60歲，平均年齡(54.26±3.52)歲。入選標準：患者符合肩關節周圍炎診斷標準；肩關節外展、外旋、后伸活動度明顯受限；肩關節主動活動時疼痛視覺模擬評分(visual analogue scale，VAS)≥5分；患病病程6～24個月，身高170～175 cm，體質量55～75 kg，體重指數(BMI)20～24 kg/m2，患者及家屬積極配合治療。排除標準：影像學檢查提示肩關節周圍肌腱韌帶斷裂等軟組織損傷；患者除肩關節周圍炎以外，上肢有比較明顯的骨骼肌肉神經損傷史；一周內進行了痛點封閉療法；關節松動術治療后患者肩關節疼痛VAS評分≤3分[6-8]。采用隨機數字表將80例肩關節周圍炎患者分為觀察組及對照組，每組40例。觀察組年齡40～60歲，平均年齡(53.56±2.34)歲，BMI(21.82±1.36)kg/m2。對照組年齡40～60歲，平均年齡(54.68±2.45)歲，BMI(20.17±1.17)kg/m2。兩組年齡、BMI等比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組采用四維療法干預，包括手法治療，針灸、針刀治療，藥物治療，身心調節。

觀察組則采用SFMA對患者進行評估后再給予個體化四維療法治療。該評估則是對納入者的肩關節伸展旋轉的測試，測試前均不進行熱身活動，并在考核者指導下按照規定順序進行。按照每個動作模式是否發生疼痛和功能障礙共計四種結果：功能正常無疼痛、功能正常有疼痛、功能障礙無疼痛、功能障礙有疼痛。然后根據不同動作所涉及的出現疼痛及功能障礙的位置對疼痛情況進行總結，然后再進行針對性的四維療法干預，持續治療4周。

1.3 指標觀察 觀察兩組患者治療前，治療4周時肩關節外展、外旋、后伸主動活動度(AROM)、總功(TW)。跟蹤隨訪3個月，比較治療前后疼痛評分，采用VAS量表，評價0～10分，分數越高說明疼痛越重。跟蹤隨訪兩組6個月，比較兩組復發率。

1.4 統計學分析 采用SPSS 19.0軟件進行數據分析，計量資料用(±s)表示，采用t檢驗，計數資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后肩關節AROM、TW比較

兩組患者治療前AROM、TW組間差異均無統計學意義(P＞0.05)，治療4周后觀察組患者肩外展、外旋、后伸AROM、TW均較組內治療前明顯改善(P＜0.05)。觀察組患者的各項指標優于對照組，組間差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表1～2。

表1 兩組患者治療前后肩關節AROM比較(±s) 單位：(°)

表1 兩組患者治療前后肩關節AROM比較(±s) 單位：(°)

注：AROM＝主動活動度；與組內治療前比較，a P＜0.05；與對照組相同時間點比較，b P＜0.05。

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表2 兩組患者治療前后肩關節TW(60°/s)比較(±s) 單位：J

表2 兩組患者治療前后肩關節TW(60°/s)比較(±s) 單位：J

注：TW＝總功；與組內治療前比較，a P＜0.05；與對照組相同時間點比較，b P＜0.05。

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2.2 兩組患者治療前后疼痛評分比較 兩組治療前疼痛評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)。經治療后，觀察組疼痛評分低于對照組，比較差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

2.3 兩組患者復發率比較 對照組復發率高于觀察組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表4。

表3 兩組患者治療前后疼痛評分比較(±s) 單位：分

表3 兩組患者治療前后疼痛評分比較(±s) 單位：分

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表4 兩組患者復發率比較

3 討論

目前關于疼痛的研究重點已經從單純的肌肉、骨骼、關節方面轉向了動作，尤其是日常生活中經常使用的動作方面[9]。但目前涉及肩關節周圍炎后運動功能康復的研究主要關注肩關節周圍炎的臨床治療方案，針對患者發病后先采用SFMA評估指導康復治療的報道則相對少見[10-13]。本次研究主要是觀察通過SFMA評估對肩關節周圍炎患者關節日常生活功能恢復進行指導，對患者在日常生活中功能的改善程度重點觀察。觀察組和對照組患者經過4周的干預以后，觀察組患者肩關節AROM均比治療前有很明顯的改善(P＜0.05)，觀察組的指標要顯著優于對照組(P＜0.05)。由此可見，慢性肩關節周圍炎患者經過SFMA聯合四維療法治療以后活動度有明顯的改善。同時與觀察組不同，對照組預先采用SFMA評估指導治療具有較高安全性和針對性。該評估能根據患者運動時產生功能障礙的形式，分析出實際受損的肌肉(群)，治療時能針對性地增強目標肌肉肌力，有目的地對局部肌肉、關節囊、韌帶等軟組織進行反復牽張、松弛，達到讓肌肉和韌帶狀態改善的目的，有助于增加肩關節腔滑液的分泌及關節的延展性，最終消除軟組織粘連造成的影響，使肩關節周圍炎患者肩關節活動范圍逐漸恢復正常[14-15]。

人們在日常生活中，通常需要多條肌肉鏈共同協調運動才能完成一項動作，同時關節肌肉運動控制與運動精密程度有很大的關系[16]。本研究預先使用SFMA評估使患者有針對性進行目標肌群共同運動，讓肌肉運動控制和運動鏈功能能夠恢復，通過SFMA能及時發現運動中的的薄弱鏈(即薄弱肌群)，然后有針對性地對這些肌肉的耐力和肌力進行訓練，促使患者的肌肉整體功能都得到提升，讓運動中主動肌與拮抗肌之間的力量平衡和穩定性能夠更好的恢復，促使患者更好地完成相關功能活動。

近10年來，對于肩關節周圍炎的診斷更加趨向于細化，如：肩袖損傷、肩關節撞擊綜合征、肩關節盂唇損傷等，對今后肩關節周邊炎癥的治療有了更高的要求。本研究后續將繼續擴大樣本容量，并不斷結合國內外關于肩關節疾病的最新研究結果，進一步簡化SFMA客觀的評價流程，最終明確評估結果的實際效果。肩關節周圍炎嚴重影響患者的日常生活，規范地對肩關節周圍炎進行評估對于患者下一步的康復治療具有里程碑式的意義[17-18]。