整脊手法聯合牽引治療腰椎間盤突出癥患者的效果觀察

王保軍 王志強

牽引治療可通過牽拉肌肉，使其局部痙攣肌肉放松，以增加病變部位椎間隙變大，回納髓核和緩解疼痛成為治療腰椎間盤突出癥(lumber disc herniation，LDH)的主要保守治療手段[1]。但因LDH患者脊柱兩側肌肉力學平衡遭到破壞，單純予以牽引治療不利于身體重心回歸至脊柱正中線上，進而導致腰椎功能和活動度改善緩慢[2]。而整脊手法是以筋彈撥、按壓疏理、脊柱定點旋轉復位法等手法治療脊椎部關節損傷的手段，其用于LDH患者中值得研究，基于此，本文回顧性研究整脊手法聯合牽引治療LDH患者的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經醫院倫理委員會批準，患者同意，前瞻性將我院2018年12月至2020年8月107例LDH患者按照隨機數字表分為對照組53例和觀察組54例。對照組男32例，女21例；年齡25～56歲，平均年齡(42.98±4.53)歲；病程5～10個月，平均病程(7.01±1.21)個月；觀察組男35例，女19例；年齡26～58歲，平均年齡(43.02±4.99)歲；病程4～11個月，平均病程(6.96±1.19)個月；上述資料兩組對比，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。納入標準：符合關于LDH診斷標準[3]，既往無腰椎部手術史。排除標準：腰椎間盤突出復發者；具有明確手術指征。

1.2 方法 對照組接受牽引治療：仰臥于牽引床上，將腰及雙側髂部固定，根據個體情況決定牽引質量，為體質量的1/2左右，1次/d，30 min/次，連續治療1個月。

觀察組54例采用整脊手法聯合牽引治療：牽引治療同對照組，整脊手法具體如下。①腰椎定點旋轉復位：患者側臥，右手肘部置于患者右側肩前部，將中指放于錯位的腰椎棘突；左肘部放于右側髂嵴上方；向相反方向同時用力扳動使腰部被動扭轉。②俯臥旋腰法：患者呈伸膝伸髖姿勢，將患椎作為支撐點，使下肢旋向后外側。③握踝伸腰和按腰提扳：按壓患處棘突和提拉兩側的踝部，或向背側提扳對側肩部、大腿，使腰部后伸并旋轉至最大限度。④腰部牽抖法：雙手握住雙踝上部后牽拉，身體左右擺動，在腰部放松時向上提拉踝部，離開床面10～20 cm，抖起臀部。連續治療1個月。1.3 觀察指標和評價標準 臨床療效[4]：治療后，腰腿痛、下肢麻木等臨床癥狀消失，直腿抬高試驗在70°以上為顯效；臨床癥狀改善且直腿抬高試驗在50°～70°為有效；臨床癥狀、體征無明顯改善為無效。腰椎功能：治療前后采用Oswestry腰椎功能障礙指數(ODI)，總分50分，得分高則功能差。視覺模擬評分法(VAS)，總分10分，得分高疼痛嚴重。JOA腰部功能評分(JOA)，總分29分，得分高則功能好。活動度：治療前后采用直腿抬高角度(角度越大則活動度越好)和腰椎曲度值(行X線，距離越大則活動度越好)評價活動度。血清炎性因子：治療前后測量超敏C反應蛋白(hs-CPR)、以酶聯免疫法測量腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)水平。

1.4 統計學分析 采用SPSS 22.1軟件，計數資料用率表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗；計量資料用(±s)表示，采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 兩組臨床療效比較，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組患者腰椎功能比較 觀察組治療后ODI、VAS的評分較對照組低，JOA的評分較對照組高(P＜0.001)，見表2。

2.3 兩組患者腰椎活動度比較 觀察組治療后直腿抬高角度、腰椎屈曲較對照組大(P＜0.001)，見表3。

2.4 兩組患者血清炎性因子水平比較 觀察組治療后TNF-α、IL-6及hs-CPR水平均較對照組低(P＜0.001)，見表4。

表2 兩組患者腰椎功能比較(±s) 單位：分

表2 兩組患者腰椎功能比較(±s) 單位：分

注：JOA＝腰部功能評分，VAS＝視覺模擬評分法，ODI＝Oswestry腰椎功能障礙指數；與同組治療前比較，*P＜0.05。

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表3 兩組患者腰椎活動度比較(±s)

表3 兩組患者腰椎活動度比較(±s)

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

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表4 兩組患者血清炎性因子水平比較(±s)

表4 兩組患者血清炎性因子水平比較(±s)

注：TNF-α＝腫瘤壞死因子-α；IL-6＝白介素-6；hs-CPR＝超敏C反應蛋白；與同組治療前比較，*P＜0.05。

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3 討論

整脊手法是綜合按壓疏理、脊柱定點旋轉復位等為主，可作用于腰背、脊椎，促進督脈氣血暢通及恢復病椎正常生理結構，在定點旋轉復位下可通過對突出髓核產生周邊性壓力使突出的髓核回納，以糾正偏歪的棘突，調整椎體關節至正常解剖位置，提高腰椎活動度，改善腰椎功能[5]。

本研究中，觀察組臨床療效優于對照組，提示整脊手法聯合牽引可提高LDH的治療效果。因牽引治療是以作用力和反作用力為原理，固定腰部且在拉伸作用下增加椎體間隙，使纖維環張力增加，減輕其對脊神經根造成的持續性壓迫[6]。同時聯合整脊手法通過按腰提扳法以滑利關節，俯臥旋腰法解除肌肉痙攣，握踝伸腰法整復骨錯縫及通過腰部牽抖法解除神經根受壓等以糾正小關節紊亂，恢復脊柱正常生物力學平衡，以提高治療效果[7]。

本研究顯示，觀察組治療后直腿抬高角度、腰椎屈曲度較對照組大，ODI、VAS評分較對照組低，JOA評分較對照組高，表明整脊手法聯合牽引可通過提高LDH患者腰椎活動度，改善腰椎功能。因牽引狀態下，神經根與椎間盤的位置發生改變后可有效緩解神經根卡壓癥狀[8]，以減輕椎間盤壓力，使肌肉痙攣得以解除。聯合整脊手法可通過腰椎定點旋轉復位促使患側腰椎間隙、椎間韌帶、纖維環等組織結構發生牽拉和旋轉，產生周圍性壓力迫使突出的髓核回納，促使椎體關節恢復至正常解剖位置，改善腰椎功能；同時可通過調整腰部神經通道，以松解粘連的神經根，解除滑膜嵌頓，進一步緩解神經根卡壓，以提高腰椎活動度，改善腰椎功能[9]。

本研究顯示，觀察組治療后TNF-α、IL-6及hs-CPR水平均較對照組低，說明整脊手法聯合牽引可改善LDH患者炎癥水平。因牽引手法可通過解除滑膜嵌頓，恢復腰椎平衡，減輕神經根的壓迫和刺激，促使神經根無菌性炎癥的消散。在此基礎上聯合整脊手法可通過解除痙攣肌肉，減輕椎間盤所受的壓力，改善局部血液運行，減輕神經根刺激癥狀，促進炎癥消散。同時可使椎體恢復平衡狀態，加快脊柱內外組織的血液循環，促進炎癥細胞因子的排出，有效改善炎癥水平[10]。

綜上所述，整脊手法聯合牽引可通過改善LDH患者炎癥水平，提高腰椎活動度，改善腰椎功能，提高臨床療效。