嵌入式運動想象療法在腦卒中后單側(cè)空間忽略患者中的價值

張培培 郭雅靜 牛璐璐

單側(cè)空間忽略是一種表現(xiàn)為對損傷對側(cè)半球刺激無反應(yīng)，離體軸越遠(yuǎn)患者越容易產(chǎn)生空間忽略的疾病，是腦卒中后常見的現(xiàn)象。影響患者適應(yīng)能力和個體運動能力導(dǎo)致跌倒等的發(fā)生，降低患者生活質(zhì)量。因此，在臨床工作中應(yīng)重視該病患者的康復(fù)干預(yù)。既往臨床干預(yù)過程中多采用常規(guī)雙側(cè)康復(fù)訓(xùn)練，效果不明顯，不能有效改善患者臨床癥狀及上肢肢體功能，提高患者生活質(zhì)量。嵌入式運動想象是一種新型療法，能改善患者空間認(rèn)知[1]。鑒于此，本研究將其應(yīng)用于腦卒中后單側(cè)空間忽略患者中并探討其對患者上肢功能等的影響。

1 資料和方法

1.1 一般資料 經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)，簽署知情同意書后選取許昌市中醫(yī)院125例腦卒中后單側(cè)空間忽略老年患者進(jìn)行回顧性研究，按照隨機數(shù)字表分為對照組62例和觀察組63例。對照組男30例，女32例；年齡56～75歲，平均年齡(65.71±5.43)歲；線段刪除試驗正常20例，異常42例。觀察組男33例，女30例；年齡56～75歲，平均年齡(66.01±5.22)歲；線段刪除試驗正常19例，異常44例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合《2016 AHA/ASA成人卒中康復(fù)指南》[2]中關(guān)于“腦卒中”的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)凱瑟琳·波哥量表(CBS)評定存在單側(cè)空間忽略；GCS≥13分；生命體征平穩(wěn)，首次發(fā)病。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 嚴(yán)重心、腎疾病者；上肢關(guān)節(jié)障礙或病變；依從性較低，不配合者。

1.4 方法 對照組給予雙側(cè)康復(fù)訓(xùn)練。運動忽略干預(yù)：指導(dǎo)患者早期坐位訓(xùn)練，并通過矯姿鏡調(diào)整坐姿；指導(dǎo)患者使用健側(cè)手觸摸或按摩患側(cè)肢體；指導(dǎo)患者主動向忽略側(cè)轉(zhuǎn)動軀干、頭等；以健手帶動患手活動，提高對忽略側(cè)的注意力。感覺忽略干預(yù)：在患者注視下通過Rood技術(shù)刺激患者忽略側(cè)肢體，通過被動運動訓(xùn)練提高患者感覺輸入，利用拼圖、燈光等訓(xùn)練患者定位能力。干預(yù)3個月。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予嵌入式運動想象療法。運動想象治療步驟：囑患者坐位或半坐位并將注意力集中在患側(cè)肢體上；想象坐位時做上肢上舉運動，閉上眼睛，上肢上舉過頭頂，并保持3 s后緩慢復(fù)位上肢；想象大腿外展運動，緩慢外展大腿，并停留3 s后緩慢內(nèi)收；想象前伸、后屈等運動；想象日常活動包括刷牙、洗臉、穿衣等，每個活動想象5次，5次/周，30 min/次，干預(yù)3個月。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 上肢功能 于干預(yù)前、干預(yù)1個月及干預(yù)3個月后使用Fugl-Meyer評分量表(FMA)評估患者上肢功能，總分66分，分值越高患者上肢功能越好[3]。

1.5.2 表面肌電指標(biāo) 于干預(yù)前及干預(yù)3個月后采用表面肌電圖監(jiān)測儀(加拿大，SA7550)測量患者肱二頭肌、肱三頭肌均方根值(RMS)、中位頻率(MF)、積分肌電值(iEMG)。

1.5.3 單側(cè)空間忽略檢測異常率 于干預(yù)前及干預(yù)3個月后使用線段刪除試驗評估患者單側(cè)空間忽略檢測異常情況。

1.5.4 生活質(zhì)量 于干預(yù)前及干預(yù)3個月后使用改良日常生活活動能力(Barthel指數(shù))評分評估患者生活質(zhì)量，總分100分，分值越高患者生活質(zhì)量越好[4]；使用ARAT評分評估患者日常生活能力，總分100分，分值越高患者日常生活能力越好[5]。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 通過SPSS 22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，其中計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗或重復(fù)測量的方差分析；P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者上肢功能比較 干預(yù)1個月末和3個月末，F(xiàn)ugl-Meyer評分(上肢部分)觀察組高于對照組(P＜0.001)，見表1。

2.2 兩組患者表面肌電指標(biāo)比較 干預(yù)后，肱二、三頭肌RMS、MF、iEMG觀察組均高于對照組(P＜0.001)，見表2。

2.3 兩組患者單側(cè)空間忽略檢測異常率比較干預(yù)前，觀察組單側(cè)空間忽略檢測異常率為69.84%(44/63)，對照組為67.74%(42/62)，組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2＝0.004，P＝0.952)，干預(yù)后單側(cè)空間忽略檢測異常率觀察組為15.87%(10/63)低于對照組32.26%(20/62)，χ2＝4.599，P＝0.032。

2.4 兩組患者生活質(zhì)量比較 干預(yù)后，改良Barthel指數(shù)評分、上肢動作研究量表(ARAT)評分觀察組均高于對照組(P＜0.001)，見表3。

表1 兩組患者上肢功能比較(±s) 單位：分

表1 兩組患者上肢功能比較(±s) 單位：分

注：與同組干預(yù)前比較，*P＜0.05。

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表2 兩組患者表面肌電指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組患者表面肌電指標(biāo)比較(±s)

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續(xù)表2 兩組患者表面肌電指標(biāo)比較(±s)

續(xù)表2 兩組患者表面肌電指標(biāo)比較(±s)

注：RMS＝均方根值，MF＝中位頻率，iEMG＝積分肌電值；與同組干預(yù)前比較，*P＜0.05。

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表3 兩組患者生活質(zhì)量比較(±s) 單位：分

表3 兩組患者生活質(zhì)量比較(±s) 單位：分

注：Barthel＝日常生活活動能力，ARAT＝上肢動作研究量表；與同組干預(yù)前比較，*P＜0.05。

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3 討論

單側(cè)空間忽略是腦卒中后常見障礙，也是阻礙患者功能恢復(fù)的重要原因[6]。嵌入式運動想象療法是一種特殊的運動狀態(tài)，是將想象與實踐穿插結(jié)合的想象療法，在整個干預(yù)過程中無實際行動，甚至沒有肌肉的收縮，可產(chǎn)生實際活動所激活特定腦部區(qū)域類似的作用，能加深動作記憶和動作熟練度，建立和鞏固動力定型；激活與認(rèn)識活動相關(guān)特定腦部區(qū)域，促進(jìn)患者空間認(rèn)知恢復(fù)[7-8]。

在本研究中干預(yù)1個月末和干預(yù)3個月末，F(xiàn)ugl-Meyer評分(上肢部分)觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；肱二、三頭肌RMS、MF、iEMG觀察組均高于對照組(P＜0.05)；干預(yù)后單側(cè)空間忽略異常率觀察組低于對照組(P＜0.05)；改良Barthel指數(shù)評分、ARAT評分觀察組均高于對照組(P＜0.05)。說明聯(lián)合嵌入式運動想象療法能有效改善患者上肢功能、表面肌電指標(biāo)，降低單側(cè)空間忽略的發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量。大腦內(nèi)儲存著運動的計劃和流程圖，該療法在精神上模擬運動活動，是一種大腦再現(xiàn)的實際運動流程圖，反復(fù)想象可實現(xiàn)運動流程的不斷完善和強化；在整個想象過程中可對小腦、前額葉皮層背外側(cè)、運動前皮質(zhì)、基底節(jié)等產(chǎn)生內(nèi)部刺激，促進(jìn)患者損傷區(qū)域功能重組，活化受損大腦運動皮層，提高對感覺信息的接收，提高患者主觀能動性，改善患者臨床癥狀[9]；雙側(cè)康復(fù)訓(xùn)練能與嵌入式運動想象療法形成互補，利用同側(cè)支配原理，通過對健側(cè)的康復(fù)訓(xùn)練，可興奮同側(cè)神經(jīng)，促進(jìn)大腦雙側(cè)神經(jīng)通路連接，興奮患側(cè)神經(jīng)建立大腦側(cè)支循環(huán)，利于受損區(qū)腦組織及結(jié)構(gòu)重塑，使部分休眠突觸蘇醒；還能通過交叉遷移現(xiàn)象提高胼胝體信息傳遞，使患者大腦雙側(cè)同時活動，恢復(fù)肢體運動的對稱性，從而有效改善患者上肢功能及臨床癥狀，進(jìn)而有效提升患者生活質(zhì)量[10]。

綜上所述，聯(lián)合嵌入式運動想象可通過改善患者上肢功能，表面肌電指標(biāo)及臨床癥狀，從而有效提升患者生活質(zhì)量。