循陰經取患側穴位透刺治療急性腦梗死偏癱的研究

王俊敏 王志永 王棟

急性腦梗死(acute cerebral infarction，ACI)是指腦部血液出現供應障礙，引起缺血缺氧，導致腦組織壞死的過程。ACI發病急驟，臨床表現為頭暈、失語、偏癱等癥狀，是危害人類生命健康重要疾病之一[1]。文獻報道[2]，ACI早期予以對癥治療，輔以康復訓練，對神經功能恢復有極大幫助，可加速康復進程。但ACI致殘率、復發率均較高，尤其偏癱，為ACI主要后遺癥，為患者日常生活帶來極大影響。中醫認為，ACI多因飲食不節、內傷積損等因素導致機體脈絡瘀毒互結、陰陽失調所致，因此，治療應以疏通經絡為主要原則[3]。循陰經取患側穴位治療不僅能夠疏通經絡，還可調理臟腑失調，可針對ACI對癥治療。基于此，本研究旨在探討循陰經取患側穴位透刺治療ACI偏癱應用效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究已通過我院醫學倫理委員會審核批準。采取前瞻性試驗方法，選取我院2018年10月至2020年7月收治的83例ACI偏癱患者，根據隨機數字表分為對照組41例與觀察組42例，對照組接受常規康復訓練，觀察組在常規康復訓練基礎上接受循陰經取患側穴位透刺治療。對照組中男24例，女17例；年齡57～73歲，平均年齡(64.93±4.61)歲；合并癥：高血壓17例，高血脂9例，糖尿病11例；病程7～31 h，平均病程(19.11±8.15)h。觀察組中男26例，女16例；年齡57～74歲，平均年齡(65.03±4.64)歲；合并癥：高血壓19例，高血脂7例，糖尿病12例；病程7～31 h，平均病程(19.07±8.12)h。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，有可對比性。

1.2 入選標準 納入標準：符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南》[4]相關診斷標準；無腦出血；簽署知情同意書。排除標準：既往發病存在神經功能障礙者；凝血功能障礙者；循環系統障礙者；肝、腎嚴重功能衰竭者。

1.3 方法 所有患者均行常規對癥治療，包括糾正水、電解質平衡、控制血壓、降顱壓等。

1.3.1 對照組 常規康復鍛煉。①關節訓練：由大關節至小關節，保持每日被動活動至少3次，5遍/次。②體位訓練：護理人員協助體位更換，包括健側、患側、平臥，3次/d。③坐位、站位訓練：30 min/次，3次/d，循序漸進。④步行訓練：于患者條件允許下進行步行訓練，10 min/次，3次/d，患者可根據自身情況調整步行時間。持續治療30 d。

1.3.2 觀察組 于康復訓練基礎上行循陰經取患側穴位透刺。取穴：太沖下穴為主，上肢選取內關、魚際、尺澤穴；下肢選取陰陵泉、三陰交。太沖下穴：以2.5～3寸毫針斜刺(與皮膚150°～300°)穿過涌泉至足心；內關：提插邊透外關穴，針刺尺澤穴，注意一針三穴，即尺澤、曲澤、少海，平補平瀉；魚際以合谷刺入，直達后溪；陰陵泉：捻轉手法直透陽陵泉；三陰交：上透蠡溝，下透內踝，直透懸鐘；面癱者針后以聽會為主，并行地倉透頰車，失語配廉泉穴，采取直刺手法，將1～1.5寸針刺入，不提插，無需留針；假性球麻痹針刺雙太沖下、雙后聽會，留針30 min。上述針刺均隔日1次，連續治療30 d。

1.4 評價指標 ①臨床療效根據美國國立衛生院神經功能缺損評分(NIHSS)[5]判定，治愈：NHISS評分減少≥90%，且臨床癥狀消失；顯效：NHISS評分減少46%～89%；進步：NHISS評分減少18%～45%；無效：NHISS評分減少≤17%。②日常生活能力：應用Barthel指數(BI)[6]評估治療前、治療30 d后患者日常生活能力，包括進出廁所、洗澡、進食、控制大小便、上下樓梯、穿衣等10項內容，總分100分，分數越高代表日常生活能力越強。③運動功能：應用Fugl-Meyer運動量表(FMA)[7]評估治療前、治療30 d上、下肢運動功能，包括伸(屈)肌協同運動、協調能力等，其中上肢33項(66分)，下肢17項(34分)，分數越高代表運動能力越好。

1.5 統計學方法 采用SPSS 24.0軟件進行數據處理，以(±s)表示計量資料，組間用獨立樣本t檢驗，組內用配對樣本t檢驗，計數資料用率表示，采用χ2檢驗，等級資料采取秩和檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者療效比較 觀察組與對照組比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者療效比較[n(%)]

2.2 兩組患者日常生活能力及運動功能評分比較治療前，兩組BI及上、下肢FMA評分對比，差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后，兩組BI及上、下肢FMA評分均升高，但觀察組BI及上、下肢FMA評分高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者日常生活能力及運動功能評分比較(±s) 單位：分

表2 兩組患者日常生活能力及運動功能評分比較(±s) 單位：分

注：BI＝Barthel指數，FMA＝Fugl-Meyer運動量表；與治療前對比，a P＜0.05。

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3 討論

ACI發病機制較為復雜，多種因素參與腦損傷病理過程，使腦干、間腦等功能發生障礙，出現意識模糊、偏癱等癥狀，給患者日常生活帶來嚴重影響。早期康復訓練有利于腦部功能重組，促進血液循環，使患者運動功能提升，改善日常生活能力[8]。但臨床報告中，部分患者雖早期已介入功能訓練，但仍出現偏癱、語言障礙等情況，提示臨床仍需多方面進行分析研究，以提升ACI偏癱治療臨床療效，減少殘障率，使患者生活質量得到提升[9]。

祖國醫學認為，ACI屬“中風”范疇，主因瘀、火、風、痰、濕等因素相互作用，侵犯機體肝、腎、心等臟腑，出現氣血受阻、腦脈受阻、氣滯血瘀、陰陽失調而發病。故治療時除疏通經絡外，還應加以調理臟腑，以獲取更好的臨床療效。本研究結果顯示，觀察組BI及上、下肢FMA評分均高于對照組，提示循陰經取患側穴位透刺治療ACI偏癱療效更為顯著，可有效改善患者神經、運動功能，促進日常生活能力恢復。分析其原因在于，循陰經取患側穴位透刺是以“內(外)有陰陽，內者六腑為陽、五臟為陰；外者皮膚為陽、筋骨為陰”為原則，針刺陰經穴，將透穴突出，可迅速得氣，療效顯著。同時，予以太沖下穴針刺療法遵循上病下治原則，針刺后，針感可循經達巔入腦，使患肢跳動，還可使朦寐冷麻的經絡快速進入醒覺釋能狀態，有助于促進機體組織修復及血運，幫助患者神經、運動功能恢復。另外，經絡外屬肢節、內屬臟腑，強化內外聯系可有效調節內外環境，加速疾病恢復；循陰經取患側穴位皆選取機體四肢遠端，因四肢為諸陽之末，也是人體靈活部位，更有助于促進氣血和暢，縮短肢體恢復時間；通過強調透穴針刺療法，刺太沖下穴時，穿過涌泉至足心，每刺一針貫二、三經，透數穴，以提升經絡敏感性，加速氣運環流，疏通經絡、調和臟腑，最終達到氣血暢達、醒腦通神作用，促進疾病恢復[10]。

綜上所述，循陰經取患側穴位透刺用于ACI偏癱治療，療效顯著，可有效促進患者神經、運動功能恢復，提升日常生活能力。