懸吊運動對成人特發性脊柱側彎慢性腰背疼痛的研究

趙淑萍 孫倩 李靜

脊柱側彎是指脊柱冠狀位、矢狀位和軸位上的排序異常。研究顯示，在我國，成人脊柱側彎的發生率約為2.9%[1]。成人特發性脊柱側彎以疼痛為主要臨床表現，可伴有身體局部畸形，嚴重時出現椎管的狹窄，引起神經功能、呼吸功能和消化功能的損害[2]，造成癱瘓，直接影響患者的生活質量。對于成人特發性脊柱側彎慢性腰背疼痛，傳統治療常用的是物理療法，如體表電刺激，遠期療效差強人意。漸進式懸吊運動訓練是近年來興起的一種康復治療技術，它是通過增加患者的感覺運動、協調性和肌力性而達到治療的目的，且治療效果滿意。本研究旨在探討漸進式懸吊運動訓練和物理因子對成人特發性脊柱側彎慢性腰背疼痛患者的效果，分析其對疼痛程度、肺功能及生活質量的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取鄭州大學第二附屬醫院骨科2018年7月至2019年10月收治的97例患者作為研究對象，按隨機數字表分為兩組，對照組48例，男24例，女24例；年齡26～45歲，平均年齡(39.79±8.46)歲；疼痛時間3～15年，平均(10.64±4.12)年。觀察組49例，男25例，女24例；年齡27～46歲，平均(39.76±8.48)歲；疼痛時間4～16年，平均年齡(10.62±4.14)年。兩組患者的一般資料相比，差異無統計學意義(P＞0.05)。納入標準：所有患者均符合成人特發性脊柱側彎慢性腰背疼痛的診治指南[3]；所有研究對象或者患者家屬均簽署知情同意書。排除標準：其他疾病等引起的慢性腰背疼痛；合并嚴重臟器疾病者；精神障礙者；智力障礙者。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 給予物理因子治療，選用脈沖短波電療、中頻電療治療成人特發性脊柱側彎慢性腰背疼痛，DL-C-BII脈沖短波電療儀(27.12 MHz，山東博科科學儀器有限公司)，治療方法：15 min/次，5次/周，療程4周。御健MTZ-H中頻電療儀[藥(械)準字：2011第2260428號，北京御健康復醫療儀器有限公司]，治療方法：20 min/次，5次/周，療程4周。1.2.2 觀察組 在對照組的基礎上增加基于耐受程度的漸進式懸吊運動訓練，選用BR-SET180國產Levitas懸吊運動康復訓練系統，動作：①患者呈仰臥位，先抬高一條腿，以抬到和地面垂直的角度為準，隨后再更換另一側，每組負荷隨著治療相應增加。②患者呈俯臥位，一側單腿懸掛，另一側水平外展，而后給予雙下肢懸掛。③患者呈側臥位，一側肢體懸掛，30 min/次，5次/組，4～5組/d，3次/周，治療期間注意腰部盡量保持中立位，療程4周。

1.3 觀察指標 ①對比兩組患者的疼痛程度(疼痛開始緩解的時間、疼痛完全消失的時間)、腰痛數字評分法(NRS)評分[4](用0～10分表示疼痛強度，0分無痛，1～3分輕度疼痛，4～6分中度疼痛，7～9分重度疼痛，10分劇痛)、Oswestry功能障礙指數[5](分值越高，功能障礙越厲害)。②肺功能[肺活量(VC)、肺活量占預計值的百分比(VC%)、最大通氣量(MVV)和最大通氣量占預計值的百分比(MVV%)]。③生活質量(社會生活質量調查問卷得分，分值越高，生活質量越好)。

2 結果

2.1 兩組患者疼痛程度比較 兩組治療前腰痛NRS評分、Oswestry功能障礙指數水平比較差異無統計學意義(P＞0.05)，觀察組治療后疼痛開始緩解的時間和疼痛完全消失的時間均短于對照組，兩組腰痛NRS評分、Oswestry功能障礙指數均比治療前降低，觀察組優于對照組(P＜0.05)。見表1。2.2 兩組患者肺功能比較 兩組治療前肺功能指標比較差異無統計學意義(P＞0.05)，兩組治療后肺功能指標均比治療前升高，觀察組優于對照組(P＜0.05)。見表2。

表1 疼痛程度比較(±s)

表1 疼痛程度比較(±s)

注：NRS＝腰痛數字評分法；與同組治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05。

?

表2 兩組患者肺功能比較(±s)

表2 兩組患者肺功能比較(±s)

注：VC＝肺活量，VC%＝肺活量占預計值的百分比，MVV＝最大通氣量，MVV＝最大通氣量MVV%；與同組治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05。

?

2.3 兩組患者生活質量評分比較 觀察組患者的生活質量評分均優于對照組(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者生活質量評分比較(±s) 單位：分

表3 兩組患者生活質量評分比較(±s) 單位：分

注：與對照組比較，#P＜0.05。

?

3 討論

成人脊柱側彎是骨科的常見病，是指冠狀面上的畸形角度超過10°[6-7]，它可以分為成人特發性脊柱側彎、成人退行性脊柱側彎和繼發性成人脊柱側彎三種類型，成人特發性脊柱側彎可以導致患者出現關節僵硬、筋膜粘連、短縮、運動控制功能障礙等表現[8]，其中以慢性腰背疼痛最常見。成人特發性脊柱側彎可以引起神經壓迫，出現疼痛、麻木等癥狀，還可以引起身體姿勢的異常，嚴重時直接影響患者心臟和肺部等臟器的功能。

本研究發現，觀察組給予漸進式懸吊運動訓練治療后，患者在疼痛開始緩解的時間和疼痛完全消失的時間方面均短于對照組，兩組腰痛NRS評分、Oswestry功能障礙指數均比治療前降低，觀察組優于對照組(P＜0.05)，觀察組生活質量評分均優于對照組(P＜0.05)，可見物理因子療法可以激活人體免疫功能，改善局部組織的血液循環，提高痛點，降低腰部神經肌肉的興奮性[9]，進而達到止痛的目的。漸進式懸吊運動訓練可以使患者腰椎間隙、椎間孔增寬，舒緩神經根的壓迫和刺激，緩解腰椎的壓力，增加腰部肌力和肌耐力；通過閉鏈動作和開鏈動作，刺激局部肌肉的核心小肌群，使其進行低負荷的等長收縮，重新建立神經肌肉的支配系統[10]，使失活的核心肌群逐漸恢復功能；還可以緩解肌肉的痙攣狀態，降低腰部肌張力，改善患者的平衡能力，增加運動感知能力，在減輕腰部疼痛同時，緩解了患者的不良情緒，進而提高了患者的生活質量，與王航平等[11]報道的結果相似。

本研究還發現，兩組治療后肺功能指標均比治療前升高，觀察組優于對照組(P＜0.05)，可見漸進式懸吊運動訓練可以使脊柱的柔韌度得到一定改善，進而拉伸了軀干肌肉和軟組織，使畸形的胸廓得到一定程度的矯正，胸廓運動幅度增大，進而增加了肺活量、提高了肺活量占預計值的百分比、增加了最大通氣量和最大通氣量占預計值的百分比。

綜上所述，基于耐受程度的漸進式懸吊運動訓練治療成人特發性脊柱側彎療效確切，可以明顯緩解患者的疼痛程度，提高肺功能，改善生活質量。