核心肌力訓練對軍人訓練致下腰痛的干預效果

周立坤 郭旖旎 于曉波

訓練性下腰痛是部隊中的常見病及多發病，發病原因主要是軍事訓練中核心肌力弱、肌纖維長期勞損所致[1-3]。隨著目前軍隊訓練任務加大，訓練時間延長、訓練強度增大，腰部長時間承受巨大的負荷，腰背肌長期處于緊張狀態，導致下腰痛癥狀反復發作，療程較長，影響到正常的訓練及執勤，成為非戰斗減員的重要原因[4]。目前，臨床上對于訓練性下腰痛的治療以傳統的康復治療為主，如推拿、牽引、理療、拔火罐、貼膏藥等，但療效不確切，經過治療后復發率較高。我們自2017年1月至2019年12月針對住院的80例患者采取核心力量訓練運動療法，效果顯著。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年1月至2019年12月住院的80例訓練致下腰痛患者，均為男性。疼痛持續時間6個月以上；腰源性50例、骨源性10例，椎間盤源性20例，住院期間影像學CT檢查均排除腰椎骨折、強直性脊柱炎、腰椎腫瘤等器質性病變。根據入院時間先后順序，交替將患者分成觀察組與對照組，每組40例。觀察組年齡20～31歲，平均年齡(24.2±2.1)歲；病程0.5～3.5年，平均病程(1.33±0.74)年；體質量57～74 kg，平均體質量(65.3±2.8)kg。對照組年齡21～33歲，平均年齡(22.3±3.1)歲；病程0.5～4年，平均病程(1.37±0.86)年；體質量59～76 kg，平均體質量(68.3±3.2)kg。兩組年齡、病程和體質量比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組均給予常規物理療法，包括超短波、干擾電、脈沖激光、針灸、中頻電療等，健康教育內容教會患者腰背肌功能鍛煉，包括三點式支撐法、五點式支撐法、燕飛式。觀察組在此基礎上給予核心肌力的練習。①平板支撐訓練法：俯臥雙肘彎曲支撐在地面上，肩膀和肘關節垂直于地面，頭、肩、髖、踝保持在同一平面，腹肌收縮，盆底肌收緊，脊椎延長，眼睛看向地面，保持均勻呼吸，每組以30 s為基礎，逐漸加至60 s，訓練3～5組/次，間歇不超過20 s。②腹橋訓練法：俯臥曲肘撐于床面上，維持1 min，抬起右手向前平伸，維持15 s，換左手，維持15 s，放下左手，再抬起右腳往后平伸，維持15 s，換左腿，維持15 s，保持左腿平伸，并抬起右手，維持15 s，將左腿、右手放下，換右腿、左手，維持15 s，全身放松30 s；如此反復[5-6]。③麥肯基訓練法，7個動作。練習一：俯臥，身體俯臥平躺，雙臂放在身體兩側，保持伸直和放松，頭轉向一側，保持2～3 min。練習二：俯臥伸展，先保持“練習一”中的姿勢，將雙肘放在垂直于肩膀之下的地方，使上半身支撐在前臂上，完全放松腰部肌肉，保持2～3 min。練習三：臥式伸展練習，保持俯臥的姿勢，面向前方，將雙手放在肩膀下，在疼痛可以忍受的前提下盡量撐起上半身。練習四：站立伸展運動，雙腳分開站直，雙手放在后腰部，軀干盡量向后彎曲，使用雙手作為支點。練習五：平躺彎曲運動，平躺在地上或床上，雙腿彎曲，兩腳平放，使雙腿靠近胸部，手抱住雙腿，在可以忍受的前提下緩慢地將兩膝靠近胸部。練習六：坐式彎曲運動，將椅子放平穩，坐在椅子邊緣，雙腿盡量分開，雙手平放在膝上，向下彎腰，雙手抓住腳踝，或觸摸地面，使身體繼續向下彎曲。練習七：站立彎曲，雙腳分開站直，雙臂放松在身體兩側，向前彎腰，雙手在身體能承受的范圍內盡量向下伸。練習頻率：5～6次/組，2～3組/d。

1.3 評分標準 視覺模擬評分量表(VAS)總分10分，0分表示無痛，10分代表劇烈的疼痛，評分越高，疼痛程度越明顯。Ergo-Fit公司生產的Torso-check系統是對人體軀干肌肉力量進行測試的儀器，包括壓力感受器、測試椅、控制電腦等，系統會根據患者情況給出建議值，將數據結果和系統建議值比較后評價力量水平，數值越大，肌肉力量越大。

1.4 統計學方法 采用SPSS 19.0軟件進行數據處理，計量資料以(±s)表示，采用t檢驗，計數資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者疼痛評分比較 兩組患者治療前VAS評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后觀察組VAS評分明顯低于對照組，組間比較，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者疼痛評分比較(±s) 單位：分

表1 兩組患者疼痛評分比較(±s) 單位：分

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2.2 兩組患者核心肌力測試評分比較 采用Ergo-Fit的Torso-check系統來測試患者在規定時間內前屈力、后伸力、左側彎力、右側彎力4個方向肌力輸出的最大程度。在核心力量測試的4個指標上，觀察組明顯高于對照組，兩組比較，差異有高度統計學意義(P＜0.001)，見表2。

2.3 兩組患者復發率比較 對80例患者均采取電話回訪的方式溝通了解，分為未反復、可自行緩解、需藥物治療、需再次住院治療四種情況。結果顯示，觀察組復發率低于對照組；同時，觀察組再治療率(需要進行藥物或是住院治療)低于對照組，兩組比較，差異具有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

表2 兩組患者核心肌力測試評分比較(±s) 單位：分

表2 兩組患者核心肌力測試評分比較(±s) 單位：分

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表3 兩組患者復發率比較[n(%)]

3 討論

訓練致下腰痛主要是指腰骶周圍軟組織損傷所致，往往與訓練因素有關，根據起因分為肌源性、骨源性和椎間盤源性三類。據報道，普通軍兵種腰痛發病率為18%[7]，是影響官兵軍事訓練水平、維持戰斗力和影響生活質量的重要因素之一。它不是獨立的傷病，而是一種系列癥狀或稱綜合征。主要是由于慢性過勞損傷所引起的軟組織損傷，多發生于炮兵、裝甲步兵、工程兵、舟橋兵等負荷較大的力量訓練以及飛行、雷達兵等長時間坐位訓練作業的兵種。常常不被官兵所重視，誤以為是小病，但經久不愈，反復發作，影響正常訓練。

核心肌肉是指環繞在我們軀干周圍的肌肉，包括多裂肌、盆底肌、腹橫肌、膈肌，運動中保持人體穩定的力量，是身體動作的開始，是動作的中心。如果中心不穩，就會導致肌肉不協調、姿勢不對稱、椎間盤壓力增多，長期如此，致疼痛或不適等情況的發生。核心力量訓練主要是通過核心肌力的練習以穩定脊柱、緩解癥狀、減輕疼痛[4]。本研究顯示，在住院患者中，通過核心肌力的練習，可有效提高患者的核心肌力，降低疼痛評分，降低病癥的復發率。也有研究表明，進行核心肌力的練習，能穩定脊柱、骨盆，保持身體正確的姿勢，提高控制力和平衡性，預防運動損傷[8-10]。

綜上所述，核心肌力的訓練對軍人訓練性下腰痛有其明顯改善，能有效的減輕疼痛、增強核心肌力、增強脊柱的穩定性、預防減少病情復發率，值得基層部隊推廣，但核心肌力的練習需要長期堅持，而不是間斷性進行，它是部隊專業訓練科目的基礎，只要堅持進行，就會減少訓練致下腰痛的發生，提高部隊訓練成績，也為部隊訓練戰斗力的生成打下良好的基礎。