高原部隊康復療養員健康狀況調查及康復療養措施研究

胡冰冰 裴志剛

高原地區地理環境特殊，低壓缺氧、寒冷干燥、紫外線強等不利的氣候條件，給駐守在高原的廣大指戰員的身心健康帶來嚴峻考驗[1]。高原部隊是我國重要的國防力量之一，擔負著大量保障、維穩、反恐、救災任務，官兵的健康狀況引起軍隊各級部門高度重視[2]。針對高原官兵定期開展療養康復，就是聯勤保障部隊實施的重要舉措之一。而針對來自特殊軍事作業環境的群體，如何做好康復療養保健工作，是本中心醫務工作者重點研究的課題之一。本文針對2019年12月至2020年1月到大連康復療養中心的高原官兵專項療養團的體檢結果進行回顧性分析，同時總結康復療養工作經驗，進一步完善康復療養保健措施，為提升針對高原官兵的保障能力，制定個性化康復療養保健方案，提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為2019年12月至2020年1月在大連康復療養中心康復訓練科治療軟組織傷病的高原部隊專項療養員30例，男性，平均年齡(28.89±4.96)歲，均來自海拔高度為3 700 m的某特戰部隊，平均崗位時間(7.4±3.3)年。根據患者癥狀、體征，結合DR或CT、MRI檢查結果確診，符合《臨床疾病診斷依據治愈好轉標準》[3]中的診斷標準，確診腰椎間盤突出癥6例，腰椎小關節紊亂3例，頸椎病5例，膝關節滑膜炎8例，半月板損傷2例，兼有上述兩種疾病的6例，平均病程(2.82±1.68)年。同時，通過詢問病史，結合其他專科檢查結果，發現1例腰椎間盤突出癥患者同時患有痛風，1例頸椎病患者患有銀屑病，1例頸椎病伴半月板損傷患有二尖瓣反流及特發性震顫，1例雙膝滑膜炎伴有心臟肥大。這30例患者均無其他器質性心腦血管、肝、膽、腎及造血系統、神經系統或結核、腫瘤及化膿性感染等疾病。每位療養員均簽署了知情同意書，該研究經大連康復療養中心倫理學委員會審批后實施。

1.2 研究方法

1.2.1 全面健康體檢 一般體格檢查：包括血壓、心率、體質量指數等。填寫調查問卷：內容包括工作崗位海拔高度、崗位時間、飲食習慣、睡眠情況、運動時間、娛樂方式等等。血液指標檢測：清晨抽取患者的空腹靜脈血，分別進行血常規、血生化及免疫檢測。血常規采用雷杜Hemaray 86全自動血液分析儀進行五分類檢測；甲狀腺功能測定采用羅氏cobas e601電化學免疫發光分析儀進行檢測；白細胞介素-6(IL-6)采用酶聯免疫吸附法(ELISA)檢測，該試劑盒由上海江萊生物科技有限公司提供；肝、腎功能、血糖等生化項目采用國際臨床化學聯合會(IFCC)推薦方法，由東芝TBA-FR120全自動生化分析儀檢測，試劑盒均由浙江普瑞柏生物有限公司提供，檢測當日各項指標的室內質控結果均在1SD范圍內，各檢測系統性能良好，結果可靠。其他專科及輔助檢查：由其他科室醫護人員完成，這里不做贅述。

1.2.2 康復療養措施 四維療法治療軟組織傷病：四維療法，是本中心張國龍主任[4]經過多年研究和臨床實踐創立的，一種因人而異、因病而施、具有科學性和系統性的軟組織傷病治療方法，包括“手法、針法、藥法、身心調理法(心理疏導、健康教育及功能鍛煉等)”，簡稱“手、針、藥、理”，其治療原則為：筋骨并重、中西結合、辨證施治、整體調理，已在臨床上得到廣泛應用[5-7]。針對30例專項療養員的治療由康復訓練科6位醫師完成，手法采用脊柱定位調適平衡法(3次/周)，針法采用結構針刺法(1次/隔日)，藥法采用中藥熏蒸(1次/d)，身心調理法(心理疏導、健康教育及功能鍛煉等)貫穿整個治療過程，教育患者樹立戰勝疾病的信心，積極配合、循序漸進、改變不良習慣，堅持系統持久的功能鍛煉以鞏固療效。自然療養因子輔助治療：充分利用大連地區海濱、林地、礦泉等自然資源，定期組織景觀治療。保健知識宣教：通過專題講座、發放宣傳手冊等方式，宣講保健知識，提高官兵的自我保健技能。

1.3 統計學分析 用SPSS 18.0軟件進行統計學處理。計量資料用(±s)表示，治療前后比較用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 30例軟組織傷病療養員一般體格檢查及問卷調查結果 收縮壓(116±14)mmHg(1mmHg＝0.133 kPa)，舒張壓(73±8.86)mmHg，體質量指數(20.67±1.11)kg/m2，以上指標均在正常參考范圍內，心率(55±6)次/min，其中18例低于正常參考值，異常率60%；問卷調查發現療養前有睡眠問題的11例，異常率36.67%，有的不易入睡、有的易早醒、有的睡眠時間不足，其中10例經過1個月的療養后，睡眠狀況恢復正常，1例稍有好轉。

2.2 血液指標檢查結果

2.2.1 治療前后全血常規部分檢測指標比較 30例患者治療前后白細胞、血小板及相關指標基本都在正常參考范圍內，而且兩組數據比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，這里不做贅述；紅細胞相關指標結果大部分高于正常參考值，符合高原久居人群特點，即患有血紅蛋白(Hb)增多癥的21例，異常率70%。由于1例患者同時患有銀屑病，轉致上級醫院皮膚科治療，因此缺少出院前檢測指標數據。見表1。

2.2.2 治療前后血生化檢測指標比較(見表2)

表1 治療前后全血常規部分檢測指標比較(±s)

表1 治療前后全血常規部分檢測指標比較(±s)

注：RBC＝紅細胞，Hb＝血紅蛋白，HCT＝紅細胞壓積，MCHC＝平均紅細胞血紅蛋白濃度，MCH＝平均紅細胞血紅蛋白量，MCV＝平均紅細胞體積。

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表2 治療前后血生化檢測指標比較(±s)

表2 治療前后血生化檢測指標比較(±s)

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續表2 治療前后血生化檢測指標比較(±s)

續表2 治療前后血生化檢測指標比較(±s)

注：GLU＝血糖，UA＝尿酸，ALT＝谷丙轉氨酶，AST＝谷草轉氨酶，ALP＝堿性磷酸酶，GGT=谷氨基轉移酶，TP＝總蛋白，ALB＝白蛋白，TBIL＝總膽紅素，DBIL＝直接膽紅素，TT3＝三碘甲狀腺原氨酸，TT4＝甲狀腺素，FT3＝游離三碘甲狀腺原氨酸，FT4＝游離甲狀腺素，TSH＝促甲狀腺激素。

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2.2.3 治療前后部分血清檢測指標異常結果比較 風濕三項為定性試驗，其中類風濕因子和C反應蛋白均為陰性，檢出抗“O”(ASO)陽性的7例；IL-6水平治療前后分別為 (4.60±1.46)pg/mL、(2.10±0.05)pg/mL，兩組數據比較，差異具有高度統計學意義(t＝9.213，P＜0.001)。

2.2.4 康復療養干預結果 每個療養員的軟組織傷病經四維療法1個月系統治療后，治愈率達90%，視覺模擬量表疼痛評分(VAS)由(5.33±0.33)分降至(0.33±0.33)分，兩組數據比較，差異具有統計學意義(t＝58.18，P＜0.001)；經過景觀治療等自然療養因子的調理，療養員身心愉悅，睡眠狀況普遍得到改善；通過保健知識宣教，療養員提高了“保健康就是保戰斗力”的認知，樹立了“合理膳食、適度運動、戒煙限酒、心理平衡”的健康理念，掌握了八段錦等簡單易行的保健技能，療養滿意度達到98%。

3 討論

由于高原官兵所處地理環境特殊，日常管理嚴、訓練任務重，肩負搶險救災、應對突發事件等特殊使命，長期處于高度緊張狀態，這些不利因素給長期守防官兵的身心健康和軍事作業能力造成嚴重影響[8]。建立科學完善的高原療養保障措施，是有效減少高原慢性病發生、發展的有力手段[9]。

本研究針對30例高原官兵軟組織傷病專項療養員進行了全面健康體檢及問卷調查，在一般體格檢查中，發現血壓和體重指數均在正常參考范圍內，可能是由于他們來自特戰部隊，平時訓練任務重，體型和血壓都能保持良好狀態；心率平均為(55±6)次/min，其中18例低于正常參考值，異常率60%，由于久居高原，機體長期處于低氧狀態，組織的循環攜氧能力增強，同時心肌降低耗氧量，使心率減慢，這種現象在久居高原人群中較為常見[10]。通過調查問卷發現療養前睡眠欠佳的有11例，占36.67%，表現為不易入睡、易早醒、睡眠時間不足。據調查[11]，高原官兵較之平原官兵易發生睡眠質量差、睡眠效率低等睡眠問題，這與長期在高原工作有關，且與慢性高原病的發生有一定相關性。經過1個月療養后10例睡眠恢復正常，1例有所改善。血常規檢查發現患有血紅蛋白增多癥的有21例，異常率為70%，這是由于高原官兵長期處于低壓缺氧的環境中，日常訓練任務重，導致血容量下降、紅細胞增多、血紅蛋白升高，經過1個月的療養，紅細胞相關指標有所下降，與入院時比較，差異有高度統計學意義(P＜0.01)。甲狀腺功能檢查結果顯示，血清TSH增高5例，提示可能患有亞臨床甲狀腺減低癥(簡稱亞甲減)，異常率為16.67%，遠高于全國平均水平(0.91～6.0)%[12]，TSH水平是反映甲狀腺功能最敏感的指標之一，持續升高可以作為甲狀腺癌發生發展的預測因子，同時，研究[13]發現，甲狀腺功能低下患者易發生緊張性頭痛，且易引起睡眠障礙、抑郁及認知功能低下。腎功能檢查發現6例UA高于正常參考值，異常率為20%。高尿酸血癥屬于代謝綜合征，主要是長期不良生活習慣造成的[14]，高原部隊駐地氣候寒冷干燥，食材相對單一，水果蔬菜供應有限，官兵口味偏油偏咸，加之大部分官兵有吸煙飲酒的習慣，導致機體代謝異常。肝功能檢查發現血清TBIL增高7例，DBIL增高19例，而ALT、AST、GGT、ALP等指標均正常，且B超檢查肝膽無異常，可以排除肝膽系統疾病。近年研究[15]發現，膽紅素具有抗炎、抗氧化應激及免疫調節的作用，慢性和輕度炎癥狀態會刺激血清膽紅素增加，經1個月康復療養，膽紅素基本恢復到正常水平，說明療效顯著。風濕三項檢查包括C-反應蛋白(CRP)、類風濕因子(RF)和抗鏈球菌溶血素“O”試驗(簡稱抗“O”實驗)，是軟組織傷病患者必查項目，結果顯示抗“O”實驗陽性7例，異常率23.33%，抗“O”陽性提示有鏈球菌感染的可能、常見于發熱、關節疼痛、咽喉疼痛患者，抗“O”指標下降速度慢，有的半年以上，因此療養結束前檢測，陽性例數基本沒變。血清炎癥因子IL-6是炎性反應的促發劑，參與機體損傷修復過程，主要通過調節組織膠原和細胞外基質蛋白多糖代謝，加快椎間盤退變病程[16]。在此項研究中，30例軟組織傷痛病患者的IL-6水平，在入院時平均為(4.6±1.46)pg/mL，經過1個月的四維療法(包括手法、針法、藥法及身心調理法)的系統治療，降至(2.1±0.05)pg/mL，兩組數據差異有統計學意義(P＜0.05)，治療效果顯著。

30例軟組織傷病療養員中有2例患有二尖瓣反流和心臟肥大的，均在高原工作10余年，自述與長期駐守高原有關。軟組織傷病的誘因絕大部分由于訓練、勞累造成的，有幾例是由于外傷導致的，其中1例有耳鳴癥狀，自述參加比武射擊訓練造成的。可見，特戰部隊高強度的訓練和特殊任務，給廣大指戰員的健康造成很大的損害，這會嚴重影響部隊戰斗力。因此，要在高原部隊中廣泛開展健康促進和健康教育，高原官兵要充分認識高原特殊地理環境對人體造成的不良影響，加強自我保健意識，帶隊干部要根據高原環境及部隊職能任務，科學組訓施訓，高原軍醫應該加強運動醫學知識的培訓，針對每個指戰員進行運動醫學檢測，并根據結果按共同科目制定個性化訓練方案，因人而異、循序漸進，集體訓練中根據個人體質各有側重，減少訓練傷的發生，盡量避免非戰斗減員，影響部隊戰斗力。

30例軟組織傷病療養員經過1個月的康復療養，身體健康狀況得到很大改善，取得了滿意的效果。但是，由于本中心多年來首次保障高原部隊療養員，存在經驗不足、療養保障措施不夠完善等問題。隨著聯勤保障部隊的職能任務的提升，要加大對高原療養的研究，建立健全針對性療養保鍵方案，包括高原脫習服治療、加強心理生理訓練、進行保健知識及技能培訓等，并定期到高原部隊調研指導，以便更好地完成保障任務，提升高原指戰員的身心健康水平，為提高高原部隊戰斗力作出貢獻。