桑杏止咳散聯合西藥治療對咳嗽變異性哮喘患者癥狀改善及肺功能的影響

李慶旭

咳嗽變異性哮喘(CVA)是以慢性咳嗽為唯一或主要臨床表現的特殊型哮喘，為氣道高反應性疾病，呼吸道感染是引發該病癥的主要原因，少痰、慢性咳嗽、咳嗽時間較長等是其主要臨床表現，若不干預，將對患者生活質量造成嚴重影響[1]。現代醫學在CVA治療中給予糖皮質激素藥治療，雖在短時間內有效地緩解癥狀，但停藥后癥狀易反復，且長時間用藥增加不良反應風險，遠期效果不佳[2]。中醫學將該病癥歸結為“咳嗽”范疇，認為外感失治、肺氣失宣、氣道攣急等是該病的病因及病機所在，在中醫治療中以宣肺降氣為基本大法。桑杏止咳散為自擬方，具有祛風化痰、宣肺止咳之效[3-4]。基于此，本研究采用桑杏止咳散聯合西藥治療CVA，旨在探究其臨床效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年7月至2020年2月收治的88例CVA患者，按隨機數字表分為兩組各44例。研究組男24例，女20例；年齡18～64歲，平均年齡(41.02±3.14)歲；病程2個月～4年，平均病程(1.97±0.83)年；咳嗽有痰12例，刺激性咳嗽10例，干咳22例。對照組男26例，女18例；年齡18～63歲，平均年齡(40.96±3.82)歲；病程2個月～5年，平均病程(2.23±0.74)年；咳嗽有痰11例，刺激性咳嗽13例，干咳20例。本研究獲倫理委員會批準，兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 診斷標準 西醫符合《咳嗽基層診療指南》[5]中疾病相關診斷標準，患者以慢性咳嗽為主要表現，夜間有明顯的刺激性咳嗽；支氣管激發試驗為陽性；給予抗哮喘治療有效等。中醫符合《中醫病證診斷療效標準》[6]中燥邪傷肺證辨證標準，癥狀表現如下：咽干鼻燥，干咳少痰，咳甚胸痛，痰黏不易咳出，惡寒，身熱頭痛，舌質紅，舌苔薄黃，脈細數。

1.3 入選標準 納入標準：行影像學檢查可見肺部無陽性體征；病例資料完整；簽署知情同意書。排除標準：伴有肺部感染、發熱等癥狀；妊娠或哺乳期女性；對本研究藥物過敏；精神疾病，無法完成本次研究者。

1.4 方法 對照組行西醫治療，硫酸特布他林霧化液(AstraZeneca AB，批準文號：H20140108)，2 mL/次，tid；布地奈德混懸液(AstraZeneca Pty Ltd，批準文號：H20140475)，2 mL/次，bid。研究組在對照組基礎上聯合桑杏止咳散治療，組方如下：蟬蛻6 g，桔梗、杏仁各9 g，炒前胡、炒紫蘇子、凈枇杷葉、地龍各10 g，地膚子12 g，冬桑葉、云霧草、佛耳草各15 g，生甘草3 g。用水煎煮取汁200 mL服用，1劑/d，2次/d。兩組均連續用藥14 d。

1.5 觀察指標 臨床療效：咳嗽癥狀全部緩解，或伴有咳嗽癥狀，但無需服藥便可緩解為臨床控制；咳嗽癥狀較治療前顯著減輕，晨起及夜間均無癥狀，停藥后癥狀平穩，無加重為顯效；咳嗽癥狀減輕，晨起及夜間有輕微咳嗽，停藥后癥狀反復為有效；未達上述標準為無效。中醫證候積分：分別于治療前及治療14 d后對患者咽干鼻燥、干咳少痰、咳甚胸痛、痰黏不易咳出、惡寒、身熱頭痛等癥狀嚴重程度進行評估，依據癥狀無、輕度、中度、重度賦予0、2、4、6分，癥狀越嚴重，總評分越高。肺功能：于治療前及治療14 d后評估患者肺功能狀況，包括第一秒末用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)、最大呼氣流量(PEF)。不良反應：惡心、嘔吐、發熱。

1.6 統計學分析 采用SPSS 22.0軟件進行數據處理，計量資料以(±s)表示，采用t檢驗，計數資料用率表示，采用χ2檢驗，等級資料采用Wilcoxon秩和檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 研究組患者臨床療效優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組患者治療前后中醫證候積分比較 治療后中醫證候積分低于治療前，且研究組低于對照組，差異有高度統計學意義(P＜0.001)。見表2。

表2 兩組患者治療前后中醫證候積分比較(±s) 單位：分

表2 兩組患者治療前后中醫證候積分比較(±s) 單位：分

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2.3 兩組患者治療前后肺功能各指標水平比較治療后FEV1、FVC、PEF水平均高于治療前，且研究組高于對照組，差異具有高度統計學意義(P＜0.001)。見表3。

表3 兩組患者治療前后肺功能各指標水平比較(±s) 單位：L

表3 兩組患者治療前后肺功能各指標水平比較(±s) 單位：L

注：FEV1＝第一秒末用力呼氣容積，FVC＝用力肺活量，PEF＝最大呼氣流量。

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2.4 不良反應 兩組治療期間均未出現明顯不良反應。

3 討論

CVA病程長、反復發作、遷延不愈，給予抗生素及止咳化痰藥物治療無法緩解臨床癥狀，甚至易被誤診為支氣管炎，從而失去最佳治療時機。西醫以吸入性糖皮質激素、β2受體激動劑治療，其中吸入性糖皮質激素可直達炎癥病灶，快速的緩解水腫的氣道黏膜，提高受體激動劑的擴張效果。但西醫無法從根本解決病因病機，遠期效果不佳[7]。

中醫學無CVA病名，依據患者癥狀表現將其歸結為“咳嗽”范疇，肺主氣，易上犯上焦肺經、耗傷津液，燥邪傷肺，耗損津液，煉津為痰，導致肺失潤養，肺氣不降，造成宣降失常而發咳喘。雖該病病位在肺，但與脾、腎等臟器間存在密切聯系，臟腑功能失調，燥痰伏于肺內，阻塞氣機，肺失宣降而發病[8]。本研究結果顯示，研究組的臨床療效優于對照組，治療后中醫證候積分、FEV1、FVC、PEF水平均優于對照組，兩組治療期間均未出現明顯不良反應。表明與西醫治療相比，聯合桑杏止咳散治療可有效改善患者各中醫癥狀，改善肺功能，安全可靠。桑杏止咳散組方中蟬蛻疏風散熱、鎮靜止痛；桔梗止咳祛痰、利咽宣肺；杏仁止咳潤肺；炒前胡疏散風熱、降氣化痰；炒紫蘇子下氣消痰、潤肺寬腸；凈枇杷葉清肺止咳、降逆止嘔；地龍息風止痙、清熱定驚；地膚子清熱祛濕、搜風通絡；冬桑葉清肺潤燥、疏風散熱；云霧草、佛耳草清熱解毒、止咳化痰；生甘草調和諸藥[9]。現代藥理學研究表明[10]，杏仁可舒張支氣管平滑肌；桔梗、炒前胡、凈枇杷葉具有抑菌抗病毒，對肺炎鏈球菌、流感病毒等均具有較好的抑制作用；蟬蛻、地膚子、地龍均可提高細胞免疫力，提高抗組胺作用。

綜上所述，對CVA患者給予桑杏止咳散聯合西藥治療療效確切，有助于緩解各中醫癥狀，改善肺功能，促進預后恢復。