益氣活血湯對冠心病患者的保健作用

楊雨薇 何文梅

冠心病是大眾所熟知的一種常見的心血管疾病，由各種因素導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊形成，進(jìn)而導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈狹窄甚至阻塞，引起心肌缺血的各種癥狀如心前區(qū)疼痛等。早期可用藥物保守治療，若疾病發(fā)展迅速，則需尋求介入手術(shù)治療。近年來，由于醫(yī)療水平的飛速進(jìn)步，冠心病的防治工作也越來越成熟，但該病的罹患率及病死率仍然居高不下，一直受到西醫(yī)及中醫(yī)的重視。從中醫(yī)的角度來講，該病為氣虛血瘀等引起，多有虛損和不足之癥，因此以中醫(yī)的“扶正祛邪”原則來說，益氣活血類的藥物治療冠心病恰如其分，在疾病緩解期，中醫(yī)方面素來有緩則治本之說，對于病程較長、體質(zhì)較弱的病患，中藥可能更為合適[1-2]。本文采用益氣活血湯對實(shí)驗(yàn)組的冠心病患者進(jìn)行治療，觀察其與常規(guī)西藥的療效，分析中藥替代或輔助治療的可能性，具體實(shí)驗(yàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年10月至2020年10月某康復(fù)療養(yǎng)中心就診的冠心病患者84例，將84例患者依照入院順序標(biāo)號為1-84，采用計(jì)算機(jī)產(chǎn)生隨機(jī)數(shù)的方式抽選出對照組，剩下的患者歸為實(shí)驗(yàn)組，對照組和實(shí)驗(yàn)組各42例。實(shí)驗(yàn)組男26例，女16例，平均年齡(68.23±4.12)歲，平均病程(9.26±1.79)年；對照組男23例，女19例，平均年齡(69.54±4.57)歲，平均病程約(10.08±1.24)年。所有納入患者一般情況較好，愿意配合實(shí)驗(yàn)內(nèi)容和隨訪，兩組一般資料差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組常規(guī)西藥治療 根據(jù)具體情況，予患者常規(guī)的抗血小板、調(diào)脂、抗心絞痛、護(hù)胃、ARB/ACEI等等西藥治療，具體如：予阿司匹林和/或氯吡格雷抗血小板治療，蘭索拉唑護(hù)胃治療，瑞舒伐他汀降血脂，單硝酸異山梨酯長效預(yù)防心絞痛等等治療，若患者具有高血壓等情況，可用纈沙坦等藥物進(jìn)行調(diào)控。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組使用益氣活血湯治療 益氣活血湯中藥方劑：黨參、川芎、丹參、赤芍、莪術(shù)、瓜蔞皮各15 g，麥冬12 g，紅花10 g，桂枝、五味子各8 g，水蛭6 g，1劑/d水煎，分為早晚兩次溫服，另在此基礎(chǔ)上予6 g三七粉沖服。

1.2.3 觀察指標(biāo) 通過資料查閱[3-4]，選取與冠心病病機(jī)有較大關(guān)聯(lián)的血液學(xué)指標(biāo)，包括：指示血脂水平的總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)；炎癥反應(yīng)相關(guān)的C反應(yīng)蛋白(CRP)；以及凝血功能相關(guān)的纖維蛋白原(FIB)，檢測并記錄治療前后以上血液指標(biāo)的水平。治療效果以臨床癥狀緩解和心電圖表現(xiàn)回歸正常為顯效，心絞痛等癥狀持續(xù)時(shí)長縮短且發(fā)作次數(shù)減少及心電圖ST段有回升為有效，若心絞痛發(fā)作時(shí)長及頻率無明顯變化或反而加重，則認(rèn)為治療無效，顯效及有效均計(jì)入總有效率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)使用SPSS 20.0進(jìn)行，血液檢查指標(biāo)均為計(jì)量數(shù)據(jù)，采取t檢驗(yàn)，治療有效率為計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血脂指標(biāo)比較 組內(nèi)的血脂指標(biāo)改善較為明顯，但實(shí)驗(yàn)組與對照組治療后的指標(biāo)相比，僅總TC和LDL降低較為明顯，TG和HDL的水平差別不大，P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見表1～2。

表1 兩組患者TC、TG水平比較(±s) 單位：mm ol/L

表1 兩組患者TC、TG水平比較(±s) 單位：mm ol/L

注：TC＝總膽固醇，TG＝三酰甘油。

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表2 兩組患者HDL、LDL水平比較(±s) 單位：mmol/L

表2 兩組患者HDL、LDL水平比較(±s) 單位：mmol/L

注：HDL＝高密度脂蛋白，LDL＝低密度脂蛋白。

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2.2 兩組患者纖維蛋白原及C反應(yīng)蛋白水平比較兩組患者治療前的兩項(xiàng)指標(biāo)并無太大差別，治療后，實(shí)驗(yàn)組患者的纖維蛋白原及C反應(yīng)蛋白明顯較對照組下降，見表3。

2.3 兩組患者治療效果比較 實(shí)驗(yàn)組治療總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表4。

表3 兩組患者纖維蛋白原及CRP水平比較(±s)

表3 兩組患者纖維蛋白原及CRP水平比較(±s)

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表4 兩組治療效果比較[n(%)]

3 討論

冠心病對于全人類，特別是老年人的健康具有極大的威脅，盡管當(dāng)今冠心病的心血管介入檢查和治療技術(shù)已經(jīng)相當(dāng)成熟，但緩解期的患者仍然離不開藥物的持續(xù)治療，可以說冠心病是一種需要終生服藥控制的疾病。既往使用西藥常規(guī)治療可以較為有效地延緩冠心病的進(jìn)程，但這并不代表病因的祛除，疾病仍有再發(fā)、惡化甚至致死的可能，因此，不僅限于西藥治療，尋找更加安全、穩(wěn)固、有效的藥物治療方法是非常重要的，益氣活血類的中藥對緩解期的患者，效用更加溫和，患者耐受度高，也就更加安全[5]。

既往對于冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊的成因機(jī)制有很多學(xué)說[6-8]，其中就有炎癥學(xué)說和脂源性學(xué)說，其本質(zhì)是血管內(nèi)皮損傷后的不同應(yīng)答過程，一是局部炎性反應(yīng)使生長因子分泌增多，從而引起細(xì)胞遷移形成脂紋，進(jìn)而演變成纖維斑塊，一是脂蛋白進(jìn)入內(nèi)膜引起巨噬細(xì)胞清掃和平滑肌細(xì)胞增生反應(yīng)，最終也可形成斑塊，由此可以看出，炎癥相關(guān)C反應(yīng)蛋白及血脂還有與血栓形成息息相關(guān)的纖維蛋白原這些指標(biāo)，都與冠心病的發(fā)生發(fā)展有著密不可分的關(guān)系，因此本實(shí)驗(yàn)選取這三類指標(biāo)作為明確療效的觀察項(xiàng)目。根據(jù)本實(shí)驗(yàn)的結(jié)果，兩組患者無論西藥還是中藥干預(yù)，病情均有一定程度的緩解，其中實(shí)驗(yàn)組在使用益氣活血湯的中藥方劑后，比較對照組患者的相關(guān)指標(biāo)，僅有三酰甘油及高密度脂蛋白差別不明顯，其他的指標(biāo)均有向好態(tài)勢，如心電圖ST段回升較為明顯，T波也有直立的趨勢，且方劑中增加有健脾降脂的三七粉以及降血液黏稠度的水蛭，在原益氣活血的基礎(chǔ)上也取得了不錯(cuò)的血脂及抗血栓水平改善，最為直觀的是實(shí)驗(yàn)組的中藥治療具有95.24%的有效率，這些實(shí)驗(yàn)結(jié)果均可證明益氣活血類藥物對冠心病的治療效果，由于對照組的治療方案為常規(guī)的西藥方案，效果也略遜于中藥，基于這個(gè)實(shí)驗(yàn)事實(shí)，我們可以考慮，若今后出現(xiàn)西藥治療不力的冠心病病例，以中藥替代或協(xié)同治療是可行的[9-10]。本實(shí)驗(yàn)存在的不足之處，在于僅對冠心病緩解期心絞痛的患者進(jìn)行中藥治療實(shí)驗(yàn)，但冠心病還有如心肌梗死、缺血性心衰等其他類型，急性發(fā)作時(shí)的緊急用藥均未進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，益氣活血類中藥的臨床運(yùn)用價(jià)值還需更進(jìn)一步的研究。

綜上所述，冠心病治療中益氣活血類中藥的應(yīng)用價(jià)值比較確切，可明顯改善患者的心絞痛等癥狀及相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)，若能作為冠心病保守藥物治療的方案之一，將是一個(gè)不錯(cuò)的選擇。