泰安市老年人醫養結合意愿的影響因素分析

劉聰聰，李家瑩，楊雯雯，紀惠瑩，王琦鑫，李佳瑋，鄧 陽，劉 琰，2

（1.山東第一醫科大學/山東省醫學科學院公共衛生學院，山東 泰安 271016；2.中國醫學科學院/北京協和醫學院血液病醫院/血液學研究所/實驗血液學國家重點實驗室，天津 300020)

人口老齡化問題日漸加劇，已經成為嚴重影響我國社會、經濟等方面發展的公共衛生問題。據《中國人口老齡化發展趨勢預測研究報告》顯示，2020 年我國60 歲以上老年人將達到全國總人口的16.23%；預計2050 年老齡化水平將達到30%以上[1，2]。我國人口老齡化速度加快、現存的養老模式滯后于老齡化的步伐、養老和醫療分離、醫院不能提供優質的養老服務、養老院無法提供及時的救治造成了嚴重的疾病結局。隨著社會經濟的發展，生活水平不斷提高，老年人在生活條件得到改善的同時，養老意識和需求發生了根本性的轉變，尤其是患有慢性疾病的老人，養老和醫療服務雙重需求日益顯著。醫養結合是集醫療、護理、康復和基礎設施、生活照料、無障礙活動為一體的養老模式，其優勢在于能夠突破一般醫療和養老的分離狀態，實現為老年人提供及時、便利、精準的醫療服務，并最終將醫療服務、生活照料服務、健康康復及臨終關懷等一體化整合，滿足老年人的整體養老需求[3]。目前，醫養結合的新型養老模式已在我國沿海及一線城市普及，其他城市的普及率較低。目前關于泰安市居民對醫養結合養老模式的認知及意愿的研究鮮見。本研究旨在了解泰安市老年人對醫養結合養老模式的認知程度，分析影響老年人選擇醫養結合機構養老意愿的因素，為各地因地制宜地發展醫養結合養老模式、滿足老年人“老有所醫，老有所養”的養老需求提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象 自2019 年11 月～2020 年5 月選取泰安市泰山區和岱岳區，按照人口數和地理位置在兩區中分層隨機抽樣，共抽取5 個街道辦事處和1 個鄉鎮作為問卷發放地點，每個街道辦事處/鄉鎮隨機抽取4～5 個社區，每個社區隨機抽取20～25 名受訪者進行問卷填寫與訪談。調查對象納入標準為：①年齡≥60 歲；②在泰安市居住時間≥1 年。

1.2 調查方法 調查問卷在參考相關文獻的基礎上，結合分析影響醫養結合機構養老意愿的因素自行設計編制。調查問卷內容包括4 個部分：①個人信息：性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、月收入等；②基本信息：子女個數、收入來源、對自己健康狀況的評價、所患疾病、每年住院次數、就醫方便程度、每月養老花銷、日常娛樂活動等；③養老意愿：希望的養老方式、選擇或不選擇養老機構的原因等；④醫養結合機構的認知與選擇：是否了解醫養結合、了解途徑、是否選擇醫養結合機構等。由經過培訓的調查人員與老年人面對面交談方式進行調查，在調查之前向老年人解釋相關醫養結合知識，問卷收集后由具體人員進行檢查，確保錯誤及時更正，以控制調查質量。

1.3 統計學方法 采用SPSS 20.0 統計軟件對問卷數據進行數據庫建立和統計學處理，不同組間樣本率的比較采用χ2檢驗，采用多因素Logistic 回歸分析影響老年人醫養結合機構養老意愿的因素，P＜0.05認為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 調查結果 調查共發放問卷460 份，回收有效問卷430 份，有效回收率93.48%。共有260 名（60.47%）老人愿意選擇醫養結合機構養老，170 名（39.53%）老人不愿意選擇醫養結合機構養老。

2.2 老年人醫養結合機構養老意愿情況及單因素分析 性別、年齡、經濟狀況、健康狀況、慢性病患病情況、就醫方便程度、養老費用承擔情況、養老方式滿意程度的老年人醫養結合機構養老意愿情況比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；不同婚姻狀況、受教育程度、職業、月收入、固定收入、子女數量、本市子女數量、住院史、月養老花銷、希望的養老方式、接受的養老機構費用、醫養結合養老機構了解程度、認為醫養結合養老方式是社會發展趨勢的老年人醫養結合機構養老意愿情況比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 泰安市老年人醫養結合機構養老意愿的單因素分析[n（%）]

表1（續）

表1（續）

2.3 老年人醫養結合機構養老意愿影響因素的多因素分析 以老年人是否愿意選擇醫養結合機構養老為因變量，將單因素分析中有統計學意義的變量（婚姻狀況、受教育程度、職業、月收入、固定收入、子女數量、本市子女數量、住院史、月養老花銷、希望的養老方式、接受的養老機構費用、醫養結合養老機構了解程度、認為醫養結合養老方式是社會發展趨勢）為自變量進行賦值，具體賦值見表2。多因素Logistic 回歸分析顯示，老年人的受教育程度[OR（95%CI）=1.556（1.031～2.347），P=0.035]、月收入[OR（95%CI）=1.717（1.525～1.979），P=0.036]、本市子女數量[OR（95%CI）=0.744（0.556～0.995），P=0.046]、住院史[OR（95%CI）=1.903（1.150～3.149），P=0.012]、希望的養老方式[OR（95%CI）=2.839（1.724～4.674），P＜0.001]、了解醫養結合養老機構[OR（95%CI）=1.788（1.105～2.891），P=0.018]和醫養結合養老方式是社會發展趨勢的認知程度高[OR（95%CI）=2.845（1.968～4.112），P＜0.001 是老年人愿意選擇醫養結合機構養老的影響因素，見表3。

表2 泰安市老年人醫養結合機構養老意愿多因素Logsitic 回歸分析賦值表

表3 泰安市老年人醫養結合機構養老意愿多因素Logsitic 回歸分析

表3（續）

3 討論

我國人口老齡化問題日益嚴峻，傳統居家養老模式已經不能滿足健康老齡化需要，醫養結合作為一種將養老和醫療相結合的新型服務模式，能整合醫療和養老兩方面的優勢資源，是應對人口老齡化及養老模式發展趨勢的積極探索。本研究調查泰安市老年人對醫養結合模式的養老意愿，旨在通過分析發現影響老年人愿意選擇醫養結合機構養老的因素。

本研究發現受教育程度是老年人選擇醫養結合機構養老的影響因素之一，與劉曉楚等研究結果一致[4，5]。受教育程度高的老年人，思想開闊，接受新鮮事物能力強，對養老有更高的需求，醫養結合機構能夠給予更好的醫療護理服務。此外，收入水平影響老年人對于醫養結合養老機構的選擇意愿。高收入水平的老年人經濟獨立支配，有能力追求更高的生活品質，為自己的老年生活提供經濟保障，能承擔醫養結合機構的養老費用，醫養結合機構的選擇率較高。

此外，本市子女數量在2 個及以下的老年人中有65.00%選擇醫養結合養老機構，本市子女數量在3 個及以上的僅有48.80%選擇醫養結合養老機構（P=0.002）。“421”家庭、空巢家庭逐漸增多，家庭養老功能不斷弱化，子女不在身邊的老年人，由于缺乏子女的關心和照顧，生理心理上的需求得不到滿足，且隨著年齡的增長，老年人患病種數的增加和疾病程度的加重將導致生活自理能力下降，老人們不愿為子女們增添生活負擔，更傾向于選擇醫養結合機構進行養老。且大多數子女工作生活繁忙，無法分配較多精力照顧老人，子女一方也想通過醫養結合機構讓老人得到及時有效的照料和治療[6]。另外，具有住院史的老年人多數具有就醫需要，頻繁往返醫院和住院經歷使得這部分老年人更傾向于選擇在醫養結合養老機構中生活。醫養結合養老機構不僅為老年人提供日常生活照料，還配備了專業的醫護人員和醫療設備，可以根據老年人的患病情況提供個性化的治療和生活照料方案[7]。

本研究中希望在養老機構生活的老年人比希望在家庭養老者更傾向于選擇在醫養結合養老機構。此外，老年人對于最新的養老政策和信息了解和關注程度不高，尤其是醫養結合機構養老這種新型養老模式在我國仍處于探索階段，老年人對其認知程度較低。本研究中僅有18.10%的調查對象清楚醫養結合養老模式，42.60%的人只聽說過但不了解。對醫養結合養老機構了解程度和醫養結合養老方式是社會發展趨勢的認知程度是影響老年人選擇醫養結合機構養老的因素，可能是醫養結合理念的推廣和宣傳力度不夠，且現階段醫養結合養老機構并未發展到真正滿足老年人需求的水平，老年人對這些機構的認識還只是停留在傳統的養老機構的層面[8]。

綜上所述，受教育程度高、月收入高、本市子女數量少、有住院史、希望在養老機構養老、了解醫養結合養老機構和醫養結合養老方式是社會發展趨勢的認知程度高的老年人更愿意選擇醫養結合機構養老。為進一步提高和完善醫養結合養老機構的服務能力，增加老年人對于醫養結合養老機構的認可度和需求，建議以醫養結合示范先行、新舊動能轉換為契機，在政策層面重點支持醫養結合養老機構的建設；積極建立由政府主導，醫療衛生、民政和社會保障等相關部門共同參與的管理體系；大力宣傳并營造養老、敬老、孝老的社會氛圍，普及醫養結合知識理念；著力培養一批具有老年醫學專業知識的醫護人員，鼓勵其投入到醫養結合產業發展中。本研究的不足之處：本研究采用問卷調查法，由于調查對象在回答問題時存在一定的主觀性，數據的準確性可能受到一定程度的影響，有待進一步研究。