細節護理在微量泵注射藥物治療心力衰竭中的效果及對心功能的影響

程艷秋

（遼陽市遼陽縣中心醫院呼吸消化內科，遼寧 遼陽 111200）

心力衰竭（heart failure）主要是指人體心臟舒張功能和收縮功能發生障礙，造成靜脈回心血量不能充分排出心臟，從而導致系統血液淤積，動脈系統血液灌注不足，最終導致心臟循環障礙癥候群[1]。心力衰竭具有發病急、病情進展快、致死率和致殘率高的特點[2]。臨床通常給予僅單藥物治療，但無法有效掌握其給藥速度，且患者易出現藥物不良反應，嚴重影響用微量泵注射藥物的順利進行[3]。因此，在微量泵注射藥物治療過程中給予必要的護理干預，可一定程度預防不良事件的發生，促進患者生存質量的提高[4]。細節護理是對常規護理的完善、細化，基于此，本研究主要探討細節護理對微量泵注射藥物治療心力衰竭效果及對心功能的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年2 月～2020 年2 月遼陽市遼陽縣中心醫院呼吸消化內科行微量泵注射藥物治療的84 例心力衰竭患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各42 例。觀察組男23例，女19 例；年齡42～82 歲，平均年齡（62.38±5.42）歲；病程1～11 年，平均病程（5.67±1.40）年；對照組男22 例，女20 例；年齡40～81 歲，平均年齡（63.63±5.17）歲；病程1～10 年，平均病程（5.44±1.72）年。兩組年齡、性別、病程比較，差異無統計學意義（P＞0.05），可對比。本研究經過醫院倫理委員會批準，患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①均符合心力衰竭臨床診斷標準[5]；②依據美國心臟學會心功能分級均為Ⅱ～Ⅲ級；③經超聲心動圖確診。排除標準：①嚴重肝腎功能不全者；②凝血功能異常者；③合并精神疾病者；④妊娠及哺乳期婦女。

1.3 方法

1.3.1 對照組 對照組采用常規護理：①嚴格執行醫囑，做好相關治療護理，加強生命體征監測，確保收縮壓大于90 mmHg，舒張壓大于60 mmHg[6]；②觀察24 h 尿量，并詳細記錄；③及時發現并發癥，確保管路通暢、流速監測等；④對于煩躁、不安等負面情緒患者，做好安撫和開導工作。

1.3.2 觀察組 觀察組采用細節護理干預：①加強基礎護理：用微量泵治療過程中，加強基礎護理，在密切觀察生命體征的同時，定時觀察心率、血壓值，若出現血壓、心率等不規律變化，應該分析原因并采取相應措施；若患者出現心慌氣短等癥狀，應該立即停止用藥并報告醫生。②心理護理：心力衰竭患者病情進展比較快，患者容易出現恐懼、焦慮等不良心理，應多與患者溝通，告訴患者保持良好的情緒的重要性。同時密切觀察患者情緒變化，并針對患者需求給予相應的心理疏導，緩解患者不良情緒，提高患者治療信心，使患者能夠積極配合治療，為疾病康復提供良好的心理基礎。③加強巡視：微量泵注射治療時，加大巡視力度，并密切注意微量泵是否正常運行，保證輸液過程中藥物準確的泵入人體，并定時詢問患者是否出現不適感，注意觀察患者輸液位置是否出現滲漏和腫脹情況，觀察患者血管、肢體顏色和溫度等情況，如果發現異常情況，立即給予患者緊急處理，預防不良事件的發生。④健康教育：向介紹心力衰竭發生、發展原因和特點，微量泵注射治療的原理和效果，并講解藥物治療過程中需要注意的一些事項，提高患者對疾病和治療技術的認知，從而更加積極的配合治療和護理。⑤無菌操作：整個護理和治療操作，嚴格執行無菌要求，確保延長管和硝普鈉注射液不受光線照射，嚴格按照每隔6 h 要更換注射器，每隔24 h 更換延長管。注射藥物必須現配現用，每個環節遵守嚴格無菌操作程序，最大限度的降低不良事件的發生。⑥環境護理：加強病房清潔，保持病房空氣清新，溫濕度適宜，不可過冷或過熱刺激患者呼吸道，為患者營造一個溫馨、安靜、舒適的病房環境。

1.4 觀察指標 比較兩組心率、心率恢復正常時間、心功能指標（心排血量、心臟指數、射血分數）、生存質量、護理（健康宣講、服務態度、醫患溝通、環境）滿意度評分。生存質量[7]：包括生理（100 分）、心理（100分）、社會（50 分）、環境（100 分）、生存生活質量（10分）5 個維度，評分越高表明患者生存質量越高；護理滿意度[8]：采用自制問卷調查量表，包括健康宣講、服務態度、醫患溝通3 個維度，每個維度評分100 分，評分越高表明患者對護理滿意度越高。

1.5 統計學方法 采用統計軟件包SPSS 21.0 版本對數據進行處理，計量資料以（）表示，采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后心率比較 兩組干預后心率均小于干預前，且觀察組小于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組干預前后心率比較（，次/min）

表1 兩組干預前后心率比較（，次/min）

2.2 兩組心率恢復正常范圍時間比較 觀察組心率恢復正常范圍時間為（18.21±1.73）h，短于對照組的（22.10±2.04）h，差異有統計學意義（t=6.550，P＜0.05）。

2.3 兩組干預前后心功能指標比較 兩組干預后心排血量、心臟指數、射血分數高于干預前，且觀察組高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組干預前后心功能指標比較（）

表2 兩組干預前后心功能指標比較（）

2.4 兩組生存質量評分比較 觀察組生存質量（生理、心理、社會、環境、生存生活質量）各維度評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組生存質量評分比較（，分）

表3 兩組生存質量評分比較（，分）

2.5 兩組護理滿意度評分比較 觀察組護理（健康宣講、服務態度、醫患溝通）滿意度評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組護理滿意度評分比較（，分）

表4 兩組護理滿意度評分比較（，分）

3 討論

心力衰竭又稱心臟功能不全，主要癥狀是活動耐力下降，活動時出現氣短，喘憋、身體水腫以及下體水腫，更甚至是全身水腫[9]。如果不及時干預和治療，可能會導致后遺癥，嚴重者會造成死亡，危及患者生命安全[10]。微量泵注射藥物治療是臨床常用的治療手段，注射藥物可以實現微量、精準注射，能夠準確控制藥物注射劑量，確保有效長時間的給藥治[11]，同時微量泵注射給藥能有效控制患者血壓計液體輸入量，從而減輕患者心臟負荷，對心力衰竭患者具有良好的效果。但是微量泵注射藥物治療心力衰竭過程中，容易受到多種因素影響，誘發不良事件進而影響治療效果[12]。因此，在微量泵注射藥物治療過程中給予護理干預至關重要。常規護理缺乏針對性，具有一定局限性。而細節護理可有效規避常規護理存在的問題，細化護理程序，重視細節護理內容，進一步為患者提供全面、規范、高效的的護理服務[13]。

細節護理針對患者恐懼、擔憂等不良情緒給予心理疏導干預，針對患者的具體情況，耐心的向患者講解微量泵注射藥物治療的原理和優勢，并告訴患者應該注意的事項，護理過程中給予患者鼓勵，與患者建立良好的關系，消除患者心理不適感，從而使患者更好的配合治療，這對治療效果提高具有重要作用。本研究結果顯示，兩組干預后心率均小于干預前，且觀察組小于對照組（P＜0.05），表明細節護理可促進患者心率改善。同時觀察組心率恢復正常時間短于對照組（P＜0.05），提示細節護理可縮短心率恢復時間，在短時間內緩解患者臨床癥狀。兩組干預后心排血量、心臟指數、射血分數高于干預前，且觀察組高于對照組（P＜0.05），表明細節護理應用于微量泵注射治療心力衰竭期間能有效改善患者心功能指標，促進心功能恢復，有效減輕患者憋喘、氣短癥狀，該結論與張淑存等[14]研究基本一致。同時干預后，觀察組生存質量（生理、心理、社會、環境、生存生活質量）各維度評分均高于對照組（P＜0.05），提示細節護理的應用可改善患者生存質量，提高患者生活質量。此外，觀察組護理（健康宣講、服務態度、醫患溝通）滿意度評分均高于對照組（P＜0.05），提示細節護理應用于微量泵注射治療心力衰竭患者可提高患者護理滿意度，促進和諧醫患、護患關系建立，進一步為患者提供高質量的護理服務。

綜上所述，細節護理在微量泵注射藥物治療心力衰竭中可促進患者心率改善，縮短心率恢復正常范圍時間，改善患者心功能，提高患者生存質量，且患者護理滿意度較高。