消除宮頸癌，還應(yīng)做好哪些事？

王秉陽

宮頸癌是最常見的婦科癌癥之一，也是為數(shù)不多可以通過疫苗進(jìn)行預(yù)防的癌癥。

日前國家衛(wèi)健委就中國婦幼健康進(jìn)展成效有關(guān)情況舉行發(fā)布會(huì)。會(huì)上國家衛(wèi)健委婦幼司司長宋莉表示，今年國家衛(wèi)健委將啟動(dòng)健康城市創(chuàng)新試點(diǎn)工作，主要是以消除宮頸癌的行動(dòng)為切入口，加大宮頸癌的三級(jí)預(yù)防。

從2009年開始，國家將宮頸癌的檢查納入深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、認(rèn)知水平的提高，國內(nèi)宮頸癌預(yù)防得到空前重視，HPV疫苗的接種也被廣大女性接受。

世界衛(wèi)生組織2020年11月發(fā)布《加速消除宮頸癌全球戰(zhàn)略》，提出到2030年全球致力于實(shí)現(xiàn)消除宮頸癌的階段性目標(biāo)。消除宮頸癌，除了接種HPV疫苗還有哪些方式？

應(yīng)重視篩查和接種疫苗

宮頸癌是婦女常見的惡性腫瘤，嚴(yán)重威脅婦女健康。

世界衛(wèi)生組織于 2014 年公布的關(guān)于人乳頭瘤病毒（HPV）疫苗的立場(chǎng)文件表明，致癌性HPV基因型的持續(xù)感染與宮頸癌的發(fā)生密切相關(guān)。全球每年宮頸癌新發(fā)病例約 52.8 萬例，26.6 萬人因此而死亡。侵襲性宮頸癌患者的 HPV-16 和 HPV-18 是最常見的 HPV 基因型，約占所有宮頸癌病例的 70%。

多年來，國家為廣大農(nóng)村婦女進(jìn)行免費(fèi)的宮頸癌檢查，到目前，全國宮頸癌檢查項(xiàng)目工作已經(jīng)覆蓋到全國近2600個(gè)縣市區(qū)，免費(fèi)檢查近1.2億人次。通過早篩查、早診斷、早治療，很多患病婦女能夠得到及時(shí)幫助。

根據(jù)中國腫瘤登記年報(bào)數(shù)據(jù)顯示，我國婦女宮頸癌死亡率為十萬分之5.5，低于全球十萬分之9.7的平均水平。

這些年推進(jìn)宮頸癌的檢查項(xiàng)目，進(jìn)一步提升了全社會(huì)對(duì)宮頸癌防治意識(shí)的提升，廣大婦女從“要我查”變成“我要查”，不斷提高自我保健意識(shí)。

宋莉表示，宮頸癌的病因?qū)W和人乳頭狀瘤病毒感染發(fā)生有直接的相關(guān)性，現(xiàn)在有HPV檢測(cè)和HPV疫苗。國家衛(wèi)健委正在推進(jìn)宮頸癌防控的三級(jí)預(yù)防，積極推進(jìn)宮頸癌疫苗相關(guān)的應(yīng)用，加大對(duì)宮頸癌檢查工作的力度，進(jìn)一步提質(zhì)擴(kuò)面。同時(shí)加強(qiáng)對(duì)宮頸癌防治的規(guī)范化，進(jìn)一步提升質(zhì)量。

但有臨床醫(yī)生表示，很多人進(jìn)行篩查時(shí)，已經(jīng)感染HPV病毒，即使篩查可以實(shí)現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，但從預(yù)防的角度來講，接種HPV疫苗是一個(gè)更好的可選項(xiàng)。

我國積極推進(jìn)HPV疫苗接種可及性

中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院、北京協(xié)和醫(yī)學(xué)科學(xué)院群醫(yī)學(xué)及公衛(wèi)學(xué)院教授喬友林表示，疫苗接種、篩查和治療，是實(shí)現(xiàn)消除宮頸癌目標(biāo)的三大關(guān)鍵措施。接種人乳頭瘤病毒（HPV）疫苗是目前預(yù)防宮頸癌最有效和最有成本效益的方式。

“對(duì)于我們這樣一個(gè)大國，積極探索適合國情的宮頸癌防治實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)非常重要。”北京協(xié)和醫(yī)院郎景和院士表示，宮頸癌病因明確，高危型HPV的持續(xù)感染是引起宮頸癌的主要病因，但要進(jìn)一步消除宮頸癌，仍需在我國及發(fā)展中國家建立并實(shí)施持續(xù)可行的方案。

“HPV 主要通過性行為傳播，HPV疫苗在開始性生活前接種效果最佳，青少年應(yīng)作為重點(diǎn)人群。”北京大學(xué)第一醫(yī)院婦產(chǎn)科主任醫(yī)師畢蕙表示。

她說，二價(jià)、四價(jià)HPV疫苗獲批適用于9至45歲女性，九價(jià)HPV疫苗適用于16至26歲女性，而目前門診見到家長帶女兒接種的還不多。

我國針對(duì)HPV疫苗接種問題，也提出過相應(yīng)的推動(dòng)措施。

2019年，國家衛(wèi)健委等10部門曾印發(fā)《健康中國行動(dòng)——癌癥防治實(shí)施方案（2019—2022年）》，提出加快國產(chǎn)HPV疫苗審評(píng)審批流程，提高HPV疫苗可及性。

方案提出，加強(qiáng)人乳頭瘤病毒疫苗（HPV疫苗）接種的科學(xué)宣傳，促進(jìn)適齡人群接種。通過價(jià)格談判、集中采購等方式，推動(dòng)HPV疫苗供應(yīng)企業(yè)合理制定價(jià)格，探索多種渠道保障貧困地區(qū)適齡人群接種。

這有望緩解HPV疫苗供應(yīng)緊張的問題。

“人乳頭瘤病毒被認(rèn)為是引起宮頸癌、陰道癌等癌癥的罪魁禍?zhǔn)祝行院团远伎赡芨腥尽！眹野┌Y中心、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院婦科腫瘤科副主任醫(yī)師雷呈志說，“目前已知人乳頭瘤病毒超過百種，其中少數(shù)是高危型，例如16型和18型HPV引起約70%的宮頸癌和癌前病變。適齡和適合人群接種HPV疫苗可通過阻止人乳頭瘤病毒感染預(yù)防相關(guān)癌癥發(fā)生。”

雷呈志表示，研究發(fā)現(xiàn)，疫苗對(duì)年輕人群的保護(hù)效應(yīng)更明顯，同時(shí)更大年齡段的女性接種疫苗也可能獲益。此前，由于認(rèn)識(shí)不到位、疫苗供給不足等原因，我國HPV疫苗人群接種率偏低。

專家建議定期聯(lián)合篩查

由于HPV疫苗供應(yīng)問題，以及接種年齡限制等原因，很多人未能及時(shí)接種HPV疫苗，甚至產(chǎn)生“自己極有可能發(fā)展為宮頸癌”的焦慮，專家對(duì)此表示，大可不必驚慌。

專家表示，首先僅有一小部分HPV 感染者會(huì)發(fā)生宮頸癌，且此過程需10年或更久。大多數(shù)HPV所致病變的受害者見于資源匱乏地區(qū)的成年女性，超過80%的宮頸癌病例發(fā)生于不發(fā)達(dá)區(qū)域，其死亡率在發(fā)達(dá)國家和發(fā)展中國家之間的差異達(dá) 18 倍。一些國家由于適當(dāng)實(shí)施宮頸癌篩查項(xiàng)目，宮頸癌死亡率降低。

其次，多位業(yè)內(nèi)人士對(duì)記者表示，除了接種HPV疫苗，還可以通過定期篩查的方式進(jìn)行預(yù)防。而且，即使接種了疫苗，適齡人群也需重視定期進(jìn)行宮頸篩查。

“建議做HPV 和TCT 聯(lián)合篩查，如果篩查結(jié)果為陰性，可以3到5年后再做第二次篩查，如果第二次依然陰性，就不用查了。兩次陰性，基本上十年二十年都不會(huì)有問題。”

該業(yè)內(nèi)人士表示：“HPV篩查如果有高危，建議3個(gè)月后復(fù)查。復(fù)查后如果同一亞型持續(xù)高危，就要考慮進(jìn)一步檢查，做陰道鏡或?qū)m頸病理檢查來確診。”

“最后，宮頸癌是可以治愈的腫瘤，并沒有那么可怕，更重要的是做好預(yù)防。”上述業(yè)內(nèi)人士表示，通過接種HPV疫苗、定期進(jìn)行篩查、干凈衛(wèi)生的性生活等方式，就可以大大降低罹患宮頸癌的風(fēng)險(xiǎn)。

編輯：楊琳 yanglin@ceweekly.cn